綜合康復(fù)治療小兒臂叢神經(jīng)損傷的效果評(píng)價(jià)

曹雨菡

（徐州醫(yī)科大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院康復(fù)治療學(xué) 江蘇 徐州 221000）

由于分娩中胎兒臂叢神經(jīng)受到牽拉造成損傷，進(jìn)而導(dǎo)致患兒上肢部分肌肉或者全部肌肉出現(xiàn)癱瘓，即為小兒臂叢神經(jīng)損傷。隨著患兒生長(zhǎng)發(fā)育，未恢復(fù)神經(jīng)支配的肌肉會(huì)出現(xiàn)痙攣縮短，在長(zhǎng)時(shí)間肌力不平衡的狀態(tài)下，會(huì)引起患兒關(guān)節(jié)產(chǎn)生畸形[1]。對(duì)小兒健康生長(zhǎng)發(fā)育具有嚴(yán)重不良影響，康復(fù)治療是目前較為常用的治療方式。本文將對(duì)綜合康復(fù)治療小兒臂叢神經(jīng)損傷的效果展開(kāi)研究分析，現(xiàn)將研究報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

在2014 年6 月—2019 年5 月到江蘇豐縣鳳城鎮(zhèn)衛(wèi)生院康復(fù)科治療的臂叢神經(jīng)損傷患兒中，選取其中的52 例作為本次的研究對(duì)象。采取常規(guī)康復(fù)治療的26 例患兒作為治療A 組，另外26 例采取綜合康復(fù)治療的患兒作為治療B 組。治療A 組：男10例，女16 例，年齡7 ～37 個(gè)月，平均年齡（22.67±7.13）月。治療B 組：男12 例，女14 例，年齡5 ～38 個(gè)月，平均年齡（21.37±6.75）月。對(duì)比兩組患者的一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)一步展開(kāi)比較。

1.2 方法

治療A 組：采取常規(guī)康復(fù)治療，進(jìn)行單獨(dú)的肢體活動(dòng)，并且采用肢體功能重建儀器進(jìn)行治療。

治療B 組：采取綜合康復(fù)治療，具體治療如下：

（1）推拿：根據(jù)患兒的肌肉受累情況，采取相適應(yīng)的捏捺力度促使其肌肉放松，順著患兒的經(jīng)絡(luò)對(duì)其手陽(yáng)明穴進(jìn)行輕扣，并且對(duì)其關(guān)節(jié)進(jìn)行搓抖。

（2）針灸：選取患兒的手三里穴、合谷穴、肩井穴、外關(guān)穴、肩貞穴、陽(yáng)溪穴、曲池穴等，將針消毒后快速插入，同時(shí)采用旋轉(zhuǎn)、提插等手法。

（3）物理療法：采用肢體功能重建儀器對(duì)受損神經(jīng)進(jìn)行治療，每次持續(xù)半小時(shí)，每天2 次，以患兒的耐受程度和患肢肌肉收縮程度對(duì)輸出強(qiáng)度進(jìn)行調(diào)整。

（4）作業(yè)療法：采用人工輔助方式和器械輔助方式，對(duì)患兒上肢功能進(jìn)行訓(xùn)練。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

療效：經(jīng)過(guò)治療后，患兒肌力完全恢復(fù)，未出現(xiàn)畸形，經(jīng)肌電圖檢查限顯示神經(jīng)傳導(dǎo)功能正常，即為效果顯著；經(jīng)治療后，患兒肌力明顯恢復(fù)，輕度畸形，經(jīng)肌電圖檢查限顯示神經(jīng)傳導(dǎo)功能明顯改善但未完全恢復(fù)，即為病情好轉(zhuǎn)；經(jīng)治療后，患兒并未出現(xiàn)任何方面的明顯好轉(zhuǎn)，即為無(wú)效[2]。效果顯著和病情好轉(zhuǎn)均計(jì)入總有效。

不良癥狀：肌肉萎縮、肢體畸形。統(tǒng)計(jì)好兩組患兒不良癥狀發(fā)生過(guò)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患兒康復(fù)效果

結(jié)果顯示，治療B 組患兒治療總有效率高于治療A 組尚無(wú)顯著差異P＞0.05。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組患兒康復(fù)效果[(n)%]

2.2 對(duì)比兩組患兒不良癥狀發(fā)生情況

結(jié)果顯示，相比治療A 組，治療B 組患兒不良癥狀發(fā)生率更低尚無(wú)顯著差異P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組患兒不良癥狀發(fā)生情況[(n)%]

3.討論

小兒臂叢神經(jīng)損傷嚴(yán)重影響患兒的健康發(fā)育，具有較高的致殘率，為提高患兒治療效果，保障患兒健康，關(guān)于該疾病的治療方式成為了研究重點(diǎn)之一。隨著產(chǎn)科技術(shù)的發(fā)展，雖然小兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率逐漸降低，但由于該損傷對(duì)新生兒影響非常嚴(yán)重。為改善患兒功能障礙，關(guān)于小兒臂叢神經(jīng)損傷有效治療方式的研究具有重要意義。

在本研究中，與接受?？祻?fù)治療的患兒相比，接受綜合康復(fù)治療的患兒，其康復(fù)總有效率明顯更高，且不良癥狀相對(duì)更少。在中醫(yī)上，小兒臂叢神經(jīng)損傷屬于“痿證”，由于牽拉過(guò)度引起筋脈損傷，導(dǎo)致患兒氣血不暢，表現(xiàn)出肌軟無(wú)力。常規(guī)治療中，僅對(duì)患兒患肢的肢體活動(dòng)功能進(jìn)行訓(xùn)練，忽略了對(duì)患者神經(jīng)、肌肉的刺激，因而效果欠佳。通過(guò)推拿、針灸結(jié)合輔助儀器進(jìn)行綜合康復(fù)治療，能夠調(diào)和患兒氣血、疏通經(jīng)絡(luò)。針灸能夠益氣補(bǔ)血、復(fù)養(yǎng)筋脈，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)疏通的作用，能夠?qū)Πc瘓肌肉產(chǎn)生刺激促使其興奮。推拿能夠?qū)純簷C(jī)體表面的感受器產(chǎn)生刺激，對(duì)大腦皮層進(jìn)行調(diào)節(jié)，改善其失衡狀態(tài)，促進(jìn)肌肉興奮、恢復(fù)正常。物理療法能夠改善患兒神經(jīng)血液循環(huán)，緩解其炎癥反應(yīng)以及水腫，減輕神經(jīng)損傷程度，有利于神經(jīng)再生。作業(yè)療法促使患兒患肢產(chǎn)生主動(dòng)或被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)，能夠預(yù)防肌肉萎縮，有利于患兒肢體功能恢復(fù)。

綜上所述，采用綜合康復(fù)治療小兒臂叢神經(jīng)損傷，能有效促進(jìn)患兒康復(fù)，促使其肢體功能恢復(fù)，并且能夠減少不良癥狀的發(fā)生，值得進(jìn)一步推廣和應(yīng)用。需擴(kuò)大樣本，繼續(xù)觀(guān)察。