衰弱狀態(tài)評估在泌尿外科老年患者圍手術(shù)期的應(yīng)用

趙圖容 毛靜（通訊作者）

（綿竹人民醫(yī)院 四川 綿竹 618200）

隨著老齡化的加速，“衰弱”成為了目前老年醫(yī)學(xué)研究重點，衰弱可以用來代表老年人的生理儲備狀態(tài)[1]。衰弱涉及到多系統(tǒng)的生理學(xué)變化，包括神經(jīng)肌肉系統(tǒng)，代謝及免疫系統(tǒng)改變，它是指機體生理儲備下降導(dǎo)致機體易損性增加，抗應(yīng)激能力較弱減退的非特異性狀態(tài)。衰弱指數(shù)是評估衰弱的主要評估工具，是Drs Rockwood 和Mitniski 根據(jù)缺陷累積理論而創(chuàng)建的，認為衰弱是健康缺陷累積的結(jié)果[2-4]。衰弱指數(shù)不但克服了描述功能狀態(tài)的單一變量的局限性，還能更完整的反應(yīng)機體的整體情況，可預(yù)測死亡等臨床負性事件的風(fēng)險，具有很好的預(yù)測效度和敏感度。

1.對象和方法

1.1 研究對象

回顧性分析2019 年10 月—2020 年1 月我科收治的30 例行手術(shù)的老年患者。（1）納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡≥60 歲；經(jīng)Frail 衰弱量表評估識別為衰弱的病人；（2）排除標(biāo)準(zhǔn)：未簽署知情同意書的病人；有精神病史或合并其他嚴(yán)重軀體疾病威脅生命的病人；各種原因要求退出研究的病人。共30 例病人完成本次調(diào)查，年齡60 ～88 歲，平均（74±14）歲。

1.2 研究方法

1.2.1 衰弱指數(shù)評分及分組標(biāo)準(zhǔn) 采用Frail 衰弱量表進行衰弱指數(shù)評分。包括5 個方面：①活力；②力量（獨自一口氣爬上一層樓）；③步行（獨自行走數(shù)百米）；④健康狀況（既往史）；⑤體重（一年內(nèi)體重下降超過5%），每項1 分。0 ～1 分為沒有衰弱；2 分為輕度衰弱，3 ～5 分為衰弱。根據(jù)衰弱指數(shù)評分，將30 例患者分為無衰弱組、輕度衰弱組和衰弱組。

1.2.2 營造良好的醫(yī)院環(huán)境 根據(jù)患者的病情和喜好，在病床上增設(shè)海綿墊，并在病房內(nèi)設(shè)置保暖、醒目的防滑、用藥等提示。床與床之間要加窗簾，形成相對獨立、隱蔽的空間，保護患者的隱私。心理護理：患者術(shù)前常有排尿困難癥狀，受高血糖、高血壓、心臟病等慢性疾病影響，并擔(dān)心手術(shù)的效果，有較多的焦慮、緊張等情緒。根據(jù)患者的臨床特點，向患者講解相關(guān)的疾病知識。對于進行微創(chuàng)手術(shù)的患者，應(yīng)說明微創(chuàng)手術(shù)創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、并發(fā)癥少、預(yù)后好等優(yōu)點，使患者有安全感和信任感，更好地配合治療和護理。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

評估后，無衰弱組的壓瘡、尿路感染、血尿、尿道狹窄 等比衰弱組均下降顯著，具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者評估后并發(fā)癥發(fā)生情況[n（%）]

3.討論

虛弱是一組由機體退行性改變和各種慢性疾病引起的共病。衰弱作為老年人健康狀況的綜合表現(xiàn)，不僅應(yīng)包括肌骨功能、代謝能力、營養(yǎng)狀況等生理功能，還應(yīng)包括老年人的心理健康和社會參與。老年人的健康狀況存在顯著的個體差異，這種異質(zhì)性是人口健康動態(tài)變化的結(jié)果，而基于人口隊列分析的生命表方法往往忽略了這一點[5-7]。

導(dǎo)尿管的插入往往會對尿道黏膜的完整性造成物理上的損害，而尿道對病原體的侵襲則是以黏膜的完整性為基礎(chǔ)的，因此自然屏障的破壞會增加病原體感染的可能性[8]。同時，導(dǎo)管作為異物可引起局部炎癥反應(yīng)，進一步削弱泌尿生殖道抗感染能力。導(dǎo)管消毒如不嚴(yán)格加菌，將成為安全隱患。均發(fā)生于男性，由于男性尿道較長較窄，所以長期壓迫尿道很容易引起局部黏膜缺血性壞死，導(dǎo)致尿道或尿道黏膜狹窄[9-10]。直接原因多為導(dǎo)尿管長度不當(dāng)或操作不當(dāng)造成的尿道黏膜損傷，其次為一次性尿量過多引起的膀胱充血。

綜上所述，術(shù)前對老年手術(shù)患者進行衰弱評估可以避免術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。