完整全結腸系膜切除在腹腔鏡右半結腸癌根治術中的應用

朱智軍

（廣西玉林市第一人民醫(yī)院 廣西 玉林 537000）

右半結腸癌的常用治療方案為腹腔鏡右半結腸癌根治術，但此類手術方式的應用，經(jīng)實踐證明，存在一定缺陷，如手術創(chuàng)傷較大、癌癥細胞擴散等，疾病治療效果并不理想[1]。隨著完整全結腸系膜切除的概念提出，將其應用至腹腔鏡右半結腸癌根治術的實施過程中，并以其為手術原則，能在一定程度上彌補傳統(tǒng)腹腔鏡右半結腸癌根治術的不足。本文的分析對象為80 例施行腹腔鏡右半結腸癌根治術的患者，旨在探討完整全結腸系膜切除的應用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次實驗的研究樣本為入我院就診的右半結腸癌患者，均實施腹腔鏡右半結腸癌根治術。在回顧性分析所有患者的臨床資料后，于2018 年7 月—2019 年12 月期間內(nèi)隨機選擇80 例，根據(jù)隨機數(shù)字表法的分組模式，分為兩組，各有人數(shù)40 例。一組為對照組，男性23 例，女性17 例，分別占比為57.5%、42.5%；年齡在30 ～80 歲，平均年齡為（55.73±5.64）歲。另一組為觀察組，男性24 例，女性16 例，分別占比為60%、40%；年齡在31 ～79 歲，平均年齡為（55.47±5.61）歲。納入標準：經(jīng)分析診斷，綜合臨床癥狀及檢查結果，確診所有患者均為右半結腸癌；完善相關檢查，患者并未存在手術禁忌癥，且在知情同意且自愿的情況下參與本次實驗。本實驗在獲取醫(yī)院倫理委員會批準 的情況下實施，并使用統(tǒng)計學軟件對兩組患者臨床資料中涵蓋的數(shù)據(jù)實施分析，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

所有患者入院均選擇手術治療方案，其中，觀察組患者所應用的手術方案為以完整全結腸系膜切除為原則的腹腔鏡右半結腸癌根治術，對患者實施全身麻醉后，于患者的肚臍邊緣構建觀察孔，選擇左右鎖骨的中線位置為依據(jù)，在肚臍上方3 ～5cm 即肚臍下方3 ～5cm 位置處分別實施2 個操作孔，上方操作孔的大小約為10mm，下方操作孔的大小約為5mm；幫助患者采取左側臥位，并保持頭低腳高的形態(tài)，將患者的小腸往左上腹的方面扯撥，促使升結腸系膜的充分暴露，在觀察系膜情況后，將回結腸血管蒂實施牽拉，并在下方進入至結腸系膜后葉和腎前筋膜之間的間隙，使十二指腸的位置充分暴露在視野之下；對回結腸血管沿著SMV 的主干方向實施解剖，并有效切開SMV 表面的腹膜，通過胰十二指腸前筋膜的間隙，直達橫結腸系統(tǒng)的根部；在SMV 及腸系膜的上部動脈根部進行結扎處理，并將回結腸血管、右結腸血管、胃結腸靜脈干的結腸支及結腸中的動脈右支實施離斷處理[2]；針對發(fā)生結腸肝曲腫瘤的患者，還應在根部對胃網(wǎng)膜右血管實施離斷，清除幽門下組淋巴結；通過離斷患者橫結腸系膜的右半側部分，以此直達網(wǎng)膜囊，并分離出小腸系膜的一段；借助鉗夾將患者的闌尾向內(nèi)推送，并以自下而上的方向切開患者的升結腸外側腹膜；調(diào)整患者體位，使頭高腳低，并將腹腔鏡移位到患者的兩腿之間，在中線位置打開胃結腸的韌帶，并沿右側方向對右半大網(wǎng)膜和肝結腸韌帶實施切斷，以此成功游離患者的右半結腸及系膜；在患者右上腹行手術切口，將游離成功的右半結腸及系膜從切口處牽拉出，實現(xiàn)腫瘤及病灶組織的有效切除[3]。對照組患者所選擇的手術方案為傳統(tǒng)的腹腔鏡右半結腸癌根治術，其操作步驟基本與觀察組保持一致，但在手術的實施過程中，并未實現(xiàn)對結腸系膜完整性的保護，未將SMV 充分暴露在視野之下，也未在各個結腸處實施血管結扎處理。

1.3 觀察指標

對兩組患者花費的手術時間、術中出血量及住院時間等指標進行統(tǒng)計，比較其結果差異；研究兩組患者經(jīng)不同手術方案治療后出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

數(shù)據(jù)采用SPSS20.0統(tǒng)計學軟件分析處理，計數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，行t檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者的相關指標分析

就手術實施的時間方面，觀察組患者所用時間與對照組相比，差異未有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。但在術中出血量及住院時間方面，觀察組呈現(xiàn)的指標分別為（148.17±22.39）ml、（9.15±1.39）d，顯然優(yōu)于對照組的相關指標，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者的相關指標分析（±s）

表1 兩組患者的相關指標分析（±s）

組別 例數(shù) 手術時間（min） 住院時間（d） 術中出血量（ml）觀察組 40 148.63±22.39 9.15±1.39 148.17±22.39對照組 40 139.54±22.38 14.72±2.17 197.69±28.0 1.8160 13.6699 8.7187 0.0732 0.0000 0.0000 9 t P

2.2 兩組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計

經(jīng)分析并發(fā)癥出現(xiàn)情況，對照組中僅發(fā)生腸吻合口瘺的患者人數(shù)就有5 例，在總發(fā)生人數(shù)中占比為50%（5/10），相對于并發(fā)癥總發(fā)生率僅為7.5%的觀察組而言，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者術后的并發(fā)癥發(fā)生情況統(tǒng)計（例）

3.討論

結腸癌是臨床中常見的一類惡性腫瘤，隨著人們飲食結構和生活方式的轉變，此類疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升態(tài)勢，且發(fā)病人群逐步年輕化。右半結腸癌指的是發(fā)生在腹部右側結腸的癌變，其會導致患者出現(xiàn)腹部疼痛、大便異樣等情況，不僅影響患者的生活質量，還是危及患者生命安全的一大風險因素。臨床中對于右半結腸癌的治療方式常采用腹腔鏡右半結腸癌根治術，但此類手術的應用，對患者造成的手術創(chuàng)傷較大，易在術后誘發(fā)各類并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低患者的存活率。同時，有專家表示，腹腔鏡右半結腸癌根治術并不能實現(xiàn)腫瘤的完全切除，且在分離過程中，還會造成癌癥細胞的擴散，導致疾病復發(fā)率居高不下[4-5]。完整全結腸系膜切除是在保證患者結腸系膜完整的前提下對患者的臟層筋膜實施銳性游離，能顯著降低手術對患者造成的創(chuàng)傷，且在降低并發(fā)癥發(fā)生率及癌癥復發(fā)率方面，均有明顯的應用效果。本文數(shù)據(jù)表明，以完整全結腸系膜切除為原則實施腹腔鏡右半結腸癌根治術的觀察組，住院時間為（9.15±1.39）d，短于對照組，且術中出血量也少于對照組，差異P＜0.05。同時，觀察組中僅有3例發(fā)生并發(fā)癥，未有患者出現(xiàn)腸吻合口瘺，安全性較高。綜上，對實施腹腔鏡右半結腸癌根治術的右半結腸癌患者應用完整全結腸系膜切除原則，能在縮短患者手術時間、降低術中出血量及并發(fā)癥發(fā)生率方面，發(fā)揮積極作用，在臨床中實施的可行性較大。