間歇性管飼技術(shù)聯(lián)合常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用

徐雯婕

（常州市德安醫(yī)院 江蘇 常州 213000）

為探討探討間歇性管飼技術(shù)聯(lián)合常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練在腦卒中吞咽障礙患者中的應(yīng)用效果，本文以入住我院的56 例腦卒中吞咽障礙患者為對(duì)象，選取28 例患者給予間歇性管飼技術(shù)營養(yǎng)支持聯(lián)合吞咽康復(fù)訓(xùn)練治療，取得了較優(yōu)的效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

資料來源于2018 年8 月—2019 年7 月入住我院的56 例腦卒中吞咽障礙患者，將其隨機(jī)為對(duì)照組和觀察組，每組28 例。對(duì)照組中男性16 例，女性12 例，平均年齡（57.91±5.13）歲；觀察組中男性15 例，女性13 例，平均年齡（56.32±4.95）歲。對(duì)兩組一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)照分析未見顯著差異，P＞0.05。所有入組患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均行冷刺激、神經(jīng)肌肉電刺激、吞咽相關(guān)肌肉訓(xùn)練、呼吸訓(xùn)練等常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練持續(xù)時(shí)間30 ～40min/次，1 次/d，以10 d 為一個(gè)療程。

對(duì)照組基于以上治療措施采用常規(guī)留置鼻飼管技術(shù)進(jìn)行營養(yǎng)支持，患者體位取坐位，無法坐立或坐立困難的情況下，將病床床頭抬高約 30 度，體位取側(cè)臥位或仰臥位。潤滑胃管，經(jīng)鼻腔送入胃管，這一過程中指導(dǎo)患者進(jìn)行吞咽動(dòng)作，以保證胃管成功置入，置入胃管的深度約45 ～55cm。經(jīng)鼻胃管緩慢注入流質(zhì)食物和水，流質(zhì)食物注入量保持在200 ～400ml/次，溫度約為38℃～40℃，食物注入后使用溫水注入，并用膠布于鼻翼兩側(cè)進(jìn)行固定，保持原體位0.5h 后再變換體位。

觀察組患者采用間歇性管飼技術(shù)進(jìn)行營養(yǎng)支持，協(xié)助患者取坐位或半臥位（床頭抬高30 度），無法坐起者取右側(cè)臥位。對(duì)患者的口腔及鼻腔進(jìn)行清潔，潤滑胃管，叮囑患者張嘴，必要情況下可放置牙墊，經(jīng)口將胃管插入胃內(nèi)，這一過程中叮囑患者作吞咽動(dòng)作，胃管置入深度約45 ～55cm，置入成功后先注入20ml 水后再注入溫度為38℃～40℃的流質(zhì)食物，注入速度保持在50ml/min 左右，注入量300 ～500ml/次，流質(zhì)食物注入后再注入適量水，每次注入完成后將胃管拔掉，保持原體位0.5h，用水將拔掉的胃管沖洗干凈，自然晾干備用，視患者情況每天插管4 ～6 次，流質(zhì)食物每天則注入3 次，每兩次間補(bǔ)水200 ～300ml。

1.3 觀察項(xiàng)目與評(píng)定機(jī)制

對(duì)患者治療后的吞咽功能分級(jí)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，行洼田飲水試驗(yàn)（WST），患者取坐位，喝下30ml 的溫開水，其中5s 內(nèi)一次性順利喝下，無嗆咳現(xiàn)象評(píng)為I 級(jí)；5 ～10s 內(nèi)分2 次以上喝完，無嗆咳現(xiàn)象評(píng)為Ⅱ級(jí)；5 ～10s 內(nèi)一次性喝完，但伴有嗆咳評(píng)為Ⅲ級(jí)；5 ～10s 內(nèi)分2 次喝完，且出現(xiàn)嗆咳評(píng)為IV 級(jí)；嗆咳明顯，全部喝完存在困難評(píng)為V 級(jí)[1-2]。記錄兩組中發(fā)生吸入性肺炎、腹脹、胃食管反流等并發(fā)癥的病例數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 治療后兩組患者WST 分級(jí)情況的比較

治療后，觀察組中WST 分級(jí)為I 級(jí)者所占比率為39.29%，顯著高于對(duì)照組的10.71%，V 級(jí)者所占比率為0，顯著低于對(duì)照組的39.29%，P＜0.05。見表1。

表1 治療后兩組患者WST 分級(jí)情況的比較

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的分析

具體結(jié)果見于表2，觀察組患者并發(fā)癥總發(fā)生率14.3%顯著低于對(duì)照組的39.3%，P＜0.05。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況的分析（例）

3.討論

本研究中，治療后，觀察組中WST 分級(jí)為I 級(jí)者所占比率顯著高于對(duì)照組，V 級(jí)者所占比率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為14.3%，較對(duì)照組的39.3%明顯要低，從研究所得結(jié)果可見，腦卒中吞咽障礙患者給予間歇性管飼技術(shù)聯(lián)合常規(guī)吞咽康復(fù)訓(xùn)練可有效促進(jìn)患者吞咽功能的恢復(fù)，減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生[3-5]。