甲狀腺微小乳頭狀癌的超聲診斷及臨床價值分析

常瑞姣 李娜 楊光飛（通訊作者）

（1 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院超聲科 寧夏 銀川 750004）

（2 榆林市第四醫(yī)院超聲科 陜西 榆林 719000）

當(dāng)甲狀腺的腫瘤直徑低于10mm 以下時被稱之為甲狀腺微小癌，別名為隱匿性甲狀腺癌，甲狀腺微小癌是所有甲狀腺癌患者中的特殊類型，在組織上發(fā)生較多的為乳頭狀微小癌，所占比例可高達(dá)65 ～99%[1]。乳頭狀微小癌的腫瘤生長速度相對來說比較緩慢，可以以淋巴組織為渠道進(jìn)行擴(kuò)散，直至頸部淋巴結(jié)，處于原發(fā)部位該病可局限數(shù)年，且無典型性的臨床癥狀，故而常常被患者所忽視，最終造成漏診現(xiàn)象，因此提升對該病臨床診斷的重視程度具有重要意義[2]。本次研究主要以甲狀腺腫瘤患者為中心，重點(diǎn)分析超聲診斷的實際應(yīng)用效果。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取本院2019 年1 月—2020 年1 月收治的102 例甲狀腺腫瘤患者開展本次試驗研究。102 例患者中有男性40 例，有女性62 例，年齡為31 ～66 歲，平均年齡為（44.23±11.78）歲；病理學(xué)檢查結(jié)果為腫瘤直徑≤10mm 患者有16 例，彩超診斷有25 例，其它類型腫瘤患者有87 例。

1.2 方法

彩色多普勒超聲診斷儀器型號為美國GE Vivid7，指導(dǎo)患者采取過仰位或者是平臥位，充分暴露出患者頸部，于患者頸前甲狀腺處放置高頻探頭，首先應(yīng)用超聲對甲狀腺的峽部和側(cè)葉進(jìn)行觀察，觀測方式應(yīng)用多切面，在觀察到腫塊后，對其位置、大小、形態(tài)、是否有頸部淋巴結(jié)重大、邊界是否清晰等圖像特征進(jìn)行觀察和記錄。其中沙粒體作為甲狀腺乳頭狀癌的一種非常獨(dú)特性病理性變化，是在光鏡的指引下于血管間質(zhì)內(nèi)部存在的一種鈣化小體，是癌細(xì)胞在死亡以后通過一系列的鈣化反應(yīng)而形成。

1.3 觀察指標(biāo)

評估兩組診斷效果，對比兩組診斷的符合率、靈敏度和特異性；評估兩組影像學(xué)特征，包括腫塊數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、是否有清晰邊界、是否有頸部淋巴結(jié)腫大現(xiàn)象發(fā)生等。在甲狀腺癌的臨床診斷中該病腫瘤的相關(guān)形態(tài)特點(diǎn)具有非常明顯的特異性；甲狀腺微小乳頭狀癌一般情況下表現(xiàn)為包膜不完整、無包膜、邊界不清晰等特征，重點(diǎn)體現(xiàn)在沙粒體的存在。對檢查結(jié)果進(jìn)行詳細(xì)記錄。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

數(shù)據(jù)分析取SPSS19.0 軟件，計數(shù)資料用%表示，行χ2檢驗，（P＜0.05）時代表具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 比較兩組患者診斷效果

兩組診斷的符合率、靈敏度、特異性均基本一致且組間差異不明顯（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者診斷效果對比[n(%)]

2.2 評估兩組影像學(xué)特征

觀察組：彩超診斷甲狀腺微小乳頭狀癌患者的結(jié)果為甲狀腺邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、實質(zhì)周圍無生暈且回聲不均勻、可見血流紊亂和微小鈣化現(xiàn)象。對照組：病理診斷甲狀腺微小乳頭狀癌患者的結(jié)果為甲狀腺邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)出乳頭狀排列結(jié)構(gòu)。

3.討論

甲狀腺癌是臨床上發(fā)生率最高的一種甲狀腺惡性腫瘤，大多數(shù)患者以濾泡上皮細(xì)胞為病情起源，該病在臨床上常見的病因有高碘飲食、促甲狀腺激素刺激因素、家族因素、頸部放射線照射因素、性激素的作用等[3]。根據(jù)病理分型的不同臨床上常見甲狀腺瘤分為髓樣癌、濾泡狀癌、未分化癌、乳頭狀癌等，其中尤以乳頭狀癌的發(fā)生率最高，通常情況下表現(xiàn)為實性腫瘤，可存在有纖維化的改變，也有部分患者可以觀察到砂粒體[4]。

甲狀腺微小乳頭狀癌的發(fā)生群體多為女性，雖然目前以細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查作為該病在臨床檢查工作中的權(quán)威標(biāo)準(zhǔn)，但是因該病本身具有的特征，其腫塊相對來說較小，增加了標(biāo)本采集的困難性，提升了對病理醫(yī)生的標(biāo)準(zhǔn)和要求等，故而目前該項技術(shù)尚未普遍應(yīng)用于所有醫(yī)院之中，尤其是基層醫(yī)院[5]。應(yīng)用超聲對甲狀腺微小乳頭狀癌進(jìn)行診斷的依據(jù)為結(jié)節(jié)的形態(tài)、是否有鈣化、包膜情況、內(nèi)部回聲情況、淋巴結(jié)是否有腫大情況以及血流情況等，該種方式具有無創(chuàng)性、高效性和經(jīng)濟(jì)性。本次研究結(jié)果表明兩組診斷的符合率、靈敏度、特異性均基本一致（P＞0.05）；彩超診斷結(jié)果為甲狀腺邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、實質(zhì)周圍無聲暈且回聲不均勻、可見血流紊亂和微小鈣化現(xiàn)象；病理診斷的結(jié)果為甲狀腺邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、腫瘤細(xì)胞呈現(xiàn)出乳頭狀排列結(jié)構(gòu)。說明超聲檢查的應(yīng)用有利于優(yōu)化甲狀腺微小乳頭狀癌患者的臨床診斷工作。

綜上所述，給予甲狀腺微小乳頭狀癌患者超聲診斷效果良好，具有應(yīng)用價值。