納布啡復(fù)合舒芬太尼用于宮腔鏡手術(shù)麻醉效果及安全性觀察

趙瑞媚

（湖南航天醫(yī)院麻醉科 湖南 長(zhǎng)沙 410205）

宮腔鏡手術(shù)要求術(shù)中充分鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，術(shù)后又能快速蘇醒并且舒適。目前臨床上宮腔鏡手術(shù)的麻醉主要通過(guò)靜脈全身注射丙泊酚復(fù)合阿片類鎮(zhèn)痛藥為主。納布啡具有較好的鎮(zhèn)痛效果,循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，蘇醒時(shí)間短，安全性高等特點(diǎn)，在婦產(chǎn)科麻醉中具有一定優(yōu)勢(shì)[1]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019 年6—8 月于本院90 例行宮腔鏡手術(shù)患者,ASA1-2級(jí)，年齡18 ～50，符合宮腔鏡的相關(guān)手術(shù)指征,將其隨機(jī)分為兩組。N組采用納布啡復(fù)合舒芬太尼麻醉，S組給予舒芬太尼麻醉。兩組患者一般資料無(wú)顯著差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表1。

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

表1 兩組患者一般資料比較（±s）

組別 n 年齡（歲） 身高（cm） 體重（kg）N 組 45 29.94±5.80 160.24±3.65 53.34±6.13 S 組 45 30.26±5.78 160.15±3.98 53.18±6.04 t 0.437 0.078 0.679＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 P

1.2 麻醉方法

患者術(shù)前均禁食6h、禁飲2h,入室前開放靜脈通路,輸注500ml 林格氏液,鼻導(dǎo)管吸氧,設(shè)置氧流量為3L/min,采用多功能監(jiān)測(cè)儀（飛利浦）進(jìn)行監(jiān)測(cè)ECG、SpO2、SBP/DBP、M A P、H R。N 組和S 組分別靜脈注射納布啡0.05m g/k g+舒芬太尼0.1ug/kg 及舒芬太尼0.1ug/kg,3min 后均給予丙泊酚2.0mg/kg（國(guó)藥準(zhǔn)字H20030115,規(guī)格：20ml：0.2g），在睫毛反射消失的時(shí)候手術(shù)。術(shù)中給予6m g/（k g·h）丙泊酚采用微量輸液泵進(jìn)行維持麻醉,直到宮腔鏡退出才能停止給藥。術(shù)中有明顯體動(dòng)時(shí)追加0.5m g/k g 的丙泊酚，S p O2＜95%時(shí)給予托下頜必要時(shí)予以面罩加壓給氧輔助通氣。術(shù)畢記錄患者蘇醒時(shí)間（術(shù)畢至患者呼之能睜眼的時(shí)間），并觀察是否出現(xiàn)不良反應(yīng)。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組麻醉前5min（T0）、睫毛反射消失后（T1）、手術(shù)開始5min（T2）、術(shù)畢清醒時(shí)（T3）的SpO2、HR 和MAP。以及記錄丙泊酚的用藥總量，患者蘇醒時(shí)間和蘇醒后疼痛程度、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)采用SPSS25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SPO2、P、MAP 的變化比較

兩組患者在各時(shí)點(diǎn)的血氧飽和度（SPO2）、脈搏（P）、平均動(dòng)脈壓（MAP）無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SPO2、P、MAP 的變化（±s）

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)SPO2、P、MAP 的變化（±s）

指標(biāo) 組別 T0 T1 T2 T3 SPO2 N 組 99.97±0.14 99.24±1.83 99.82±0.53 99.93±0.25 S 組 99.95±0.20 99.04±2.36 99.55±1.23 99.91±0.41 0.067 0.121 0.312 0.032＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 71.33±9.47 70.73±8.30 73.06±8.92 80.35±10.28 73.55±10.00 71.40±8.60 73.64±10.42 81.22±10.15 1.113 0.812 0.427 0.612＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 78.60±8.13 64.97±7.95 73.62±10.88 78.35±9.87 78.84±9.93 66.71±9.34 72.17±11.24 77.42±12.49 0.503 1.923 0.742 0.591＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＞0.05 t P P N 組 S 組 t P MAP N 組 S 組 t P

2.2 兩組患者蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛及Pro 用藥總量的比較

N 組患者蘇醒時(shí)間明顯小于S 組患者蘇醒時(shí)間（P＜0.05）；兩組患者術(shù)后疼痛評(píng)分和丙泊酚的使用總藥量無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛及Pro 用藥總量的比較（±s）

表3 兩組患者蘇醒時(shí)間、術(shù)后疼痛及Pro 用藥總量的比較（±s）

組別 n 蘇醒時(shí)間（秒） 疼痛評(píng)分 Pro 用藥總量N 組 45 111.77±28.06 0.72±0.69 164.88±21.80 S 組 45 140.44±58.19 0.82±0.70 173.11±49.25 4.872 1.479 1.635＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 t P

2.3 兩組患者安全性比較

S 組患者嚴(yán)重體動(dòng)發(fā)生率顯著高于N 組（P＜0.05）；兩組患者術(shù)中呼吸抑制及術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)顯著差異（P＞0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組安全性比較[n(%)]

3.討論

宮腔鏡雖屬微創(chuàng)手術(shù)但由于膨?qū)m、擴(kuò)宮。牽拉等手術(shù)刺激的影響，對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生較大的不適感，對(duì)于手術(shù)醫(yī)生來(lái)說(shuō)手術(shù)進(jìn)行阻力大，一般而言手術(shù)時(shí)間短 要求術(shù)中完全鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛以免患者體動(dòng)導(dǎo)致子宮穿孔等不良反應(yīng)，尤其現(xiàn)在越來(lái)越多的醫(yī)院此類手術(shù)在日間手術(shù)室甚至門診手術(shù)室進(jìn)行完成，所以麻醉的選擇和要求也隨之增高，如何使患者安全順利完成手術(shù)、縮短蘇醒時(shí)間以及盡量少的術(shù)后不良反應(yīng)的發(fā)生是我們麻醉人需要研究的版塊，同時(shí)這也是近年來(lái)提倡的舒適化醫(yī)療的一重要組成部分[2-3]。丙泊酚目前被臨床廣泛應(yīng)用于無(wú)痛宮腔鏡手術(shù)，但是單純的丙泊酚鎮(zhèn)痛效果不理想，舒芬太尼和納布啡作為鎮(zhèn)痛藥分別與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用近年來(lái)被廣泛應(yīng)用于宮腔鏡手術(shù)中[4-5]。

本研究結(jié)果顯示納布啡組的術(shù)后蘇醒時(shí)間更短，且患者的明顯體動(dòng)少于單純的舒芬組。兩組患者在同劑量的舒芬太尼誘導(dǎo)劑量下，復(fù)合納布啡組并沒(méi)有增加其呼吸抑制的發(fā)生率，可能與納布啡作為u 受體的部分拮抗劑有關(guān)，其呼吸抑制作用輕微且具有封頂效應(yīng)。同時(shí)納布啡作用于κ 受體屬于強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物,進(jìn)入機(jī)體后起效迅速,發(fā)揮鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效應(yīng),特別是對(duì)內(nèi)臟痛發(fā)揮出較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛效果[6]。

綜上所述，對(duì)于宮腔鏡患者采用0.05mg/kg 納布啡+0.1ug/kg 舒芬太尼聯(lián)合丙泊酚靜脈全身麻醉效果確切、滿意。