卒中后癲癇對(duì)急性腦梗死預(yù)后的影響分析

金海燕 木娜瓦爾·吾布力（通訊作者） 古次里娜·托汗 李紅梅（喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 新疆 喀什 844000）

急性腦卒中目前已成為我國(guó)居民死亡的第一位原因，具有高致殘性和高復(fù)發(fā)率、高病死率的特點(diǎn)，而急性腦梗死占急性卒中的70%左右，且卒中后常并發(fā)癲癇,卒中后癲癇（post-stroke epilepsy,PSE）是卒中患者預(yù)后不良的重要原因之一[1]。目前廣泛認(rèn)為PSE 與多種腦血管疾病有關(guān)，是卒中再發(fā)、卒中出血轉(zhuǎn)化、卒中死亡的重要預(yù)后因素[2-3]。因此，探討對(duì)PSE 發(fā)作類型與腦梗死急性期預(yù)后，將有利于及時(shí)評(píng)估卒中后癲癇的預(yù)后風(fēng)險(xiǎn)，避免或減輕癲癇發(fā)作對(duì)腦梗死急性期患者的再次損害，為后續(xù)的臨床治療提供依據(jù)。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇喀什地區(qū)第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科2017 年1 月—2020年1 月住院及門診診斷的217 例急性腦梗死患者，按照腦卒中癲癇的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為三組：非癲癇組（NEG）、局灶性癲癇組（FEG）、全面性癲癇組（GEG）。患者年齡40 ～80 歲，平均年齡為（60.12±10.91）歲。男性患者114 例，女性患者103 例。經(jīng)檢查，所有患者發(fā)病前均無癲癇病史，未合并有其他嚴(yán)重的心腎類重要器官功能障礙疾病，無精神疾病史，卒中后癲癇患者103 例。所有患者及家屬皆知悉并同意參與，已取得醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

①腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)：本組診斷均符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議（1995 年）制定的《腦血管病診斷標(biāo)準(zhǔn)》，急性腦卒中發(fā)病2周以內(nèi)的患者，經(jīng)顱腦CT和MRI證實(shí)為急性病灶的患者；②卒中后癲癇診斷標(biāo)準(zhǔn)及分類標(biāo)準(zhǔn)，按1981 年國(guó)際抗癲癇聯(lián)盟（ILAE）分類法分類。

1.3 方法

將急性腦梗死患者分為3 組：非癲癇組（non-epileptic group，NEG）、局灶性癲癇組（focal epilepsy group，F(xiàn)EG）、全面性癲癇組（general epilepsy group，GEG），對(duì)三組患者入院NIHSS 評(píng)分、MMSE 評(píng)分，出院3 個(gè)月后改良Rankin 量表（MRS）評(píng)分進(jìn)行問卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析處理，計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 急性腦梗死患者的卒中后癲癇發(fā)生率

在急性腦梗死患者217 例中，NEG 的患者114 例，F(xiàn)EG 的患者67 例，GEG 的患者36 例，各占比例分別為：52.5%、30.8%、16.5%，可見急性腦梗死后癲癇的發(fā)病率高。

2.2 癲癇發(fā)作類型與急性腦梗死患者的神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、預(yù)后評(píng)定的比較

根據(jù)對(duì)三組患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、出院后3 個(gè)月的隨訪調(diào)查問卷改良Rankin 量表（MRS）評(píng)分進(jìn)行對(duì)比，數(shù)據(jù)比較差異顯著有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 三組患者的卒中后癲癇、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、預(yù)后的比較（±s，分）

表1 三組患者的卒中后癲癇、神經(jīng)功能、認(rèn)知功能、預(yù)后的比較（±s，分）

注：與卒中后非癲癇組比較，*P ＜0.05

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3.討論

卒中后癲癇是癲癇綜合征的一種類型，在眾多神經(jīng)系統(tǒng)疾病中在原有疾病的基礎(chǔ)上可伴隨癲癇發(fā)作，例如腦出血、腦膜炎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病等[4]。該病發(fā)生的機(jī)制考慮與以下幾點(diǎn)關(guān)系密切：①局部神經(jīng)細(xì)胞出現(xiàn)代謝障礙或水電解質(zhì)紊亂；②氨基酸類神經(jīng)遞質(zhì)的平衡失調(diào)；③腦卒中后癲癇結(jié)構(gòu)變化出現(xiàn)局部功能缺損，周邊正常組織過度代償；④腦梗死周邊的缺血半暗帶神經(jīng)元因缺血及能量代謝障礙；⑤卒中后機(jī)體發(fā)生應(yīng)急反應(yīng)，鈣離子水平發(fā)生異常出現(xiàn)癇樣放電[5-6]。

通過本次研究發(fā)現(xiàn)急性腦梗死后癲癇的發(fā)病率達(dá)47.5%，非癲癇發(fā)作的急性腦梗死組與卒中后不同類型癲癇組的神經(jīng)功能缺損評(píng)分、認(rèn)知功能評(píng)分、3 個(gè)月后MRS 評(píng)分的比較有顯著差異（P＜0.05）差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可見全面性癲癇發(fā)作對(duì)急性腦梗死神經(jīng)功能缺損的程度比局灶性癲癇發(fā)作重，而局灶性癲癇的部分患者也有不同程度認(rèn)知功能損害的情況，經(jīng)過3 月后的隨訪得知這部分患者認(rèn)知功能損害未見恢復(fù)、預(yù)后中致殘程度較非癲癇的急性腦梗死患者相對(duì)重，可見卒中后局灶性癲癇與全面性癲癇對(duì)急性腦梗死患者的神經(jīng)功能缺損、認(rèn)知功能、預(yù)后都有一定的影響。這些急性腦梗死后癲癇的患者中，對(duì)于60 歲以上的急性腦梗死后癲癇癥狀往往不典型，常表現(xiàn)為意識(shí)障礙、精神異常、行為異常改變，臨床發(fā)作多輕微而不易察覺，容易被患者及家屬忽略[7-8]。對(duì)我院的217 例急性腦梗死患者進(jìn)行了視頻腦電圖監(jiān)測(cè)、臨床表現(xiàn)記錄發(fā)現(xiàn)了此特點(diǎn)。在217 例急性腦梗死患者中，NEG 的患者114 例，F(xiàn)EG 的患者67 例，GEG 的患者36 例，各占比例分別為：52.5%、30.8%、16.5%，可見卒中后癲癇不同類型的發(fā)作對(duì)腦梗死預(yù)后的影響程度也不一致，但相同的是急性腦梗死后癲癇的發(fā)病率都較高。對(duì)于急性腦梗死后癲癇發(fā)作持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)、發(fā)作次數(shù)頻繁，可能對(duì)患者病情的預(yù)后損傷程度較重；而相對(duì)于PSE 的全面性癲癇而言，發(fā)作時(shí)間短暫，及時(shí)給予終止、規(guī)律抗癲癇治療后，發(fā)作次數(shù)極少，對(duì)急性腦梗死患者病情的預(yù)后可能影響也不大。

卒中后癲癇可能與急性腦梗死的預(yù)后相關(guān)，會(huì)有顯著共患病的表現(xiàn)如抽搐、神經(jīng)功能缺損、精神異常、焦慮抑郁狀態(tài)、睡眠障礙等，同時(shí)也會(huì)有EEG 和影像學(xué)的特殊改變[9-10]。此次臨床統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)表明：伴有癇樣發(fā)作的腦卒中患者相比起無癇樣發(fā)作的腦卒中患者更容易發(fā)生腦梗死后認(rèn)知損害；伴有癇樣發(fā)作的腦卒中患者相比無癇樣發(fā)作的急性腦梗死患者發(fā)生腦卒中后神經(jīng)功能缺損程度更重，急性腦梗死的復(fù)發(fā)率、病死率更高。定期3個(gè)月隨訪數(shù)據(jù)說明卒中后癲癇無論是局灶性癲癇還是全面性癲癇一般情況下都難以在卒中后短期內(nèi)給予完全消除，即臨床癲癇發(fā)作在3 個(gè)月內(nèi)短期無復(fù)發(fā)及視頻腦電圖癇樣放電消失，對(duì)于孤立發(fā)作一次或急性期癲癇發(fā)作控制后、視頻腦電圖癇樣放電消失者而不建議長(zhǎng)期藥物治療，因此絕大多數(shù)卒中后癲癇容易反復(fù)發(fā)作，在有條件的情況下需要腦電圖監(jiān)測(cè)后指導(dǎo)抗癲癇治療，加上卒中后神經(jīng)功能的缺損、認(rèn)知功能的損害所帶來的負(fù)擔(dān)可能相對(duì)較大。值得注意的是卒中后癲癇發(fā)作與腦梗死的病因診斷可能并不是一一對(duì)應(yīng)的關(guān)系，通過對(duì)癲癇發(fā)作的臨床特點(diǎn)結(jié)合EEG 監(jiān)測(cè)結(jié)果進(jìn)行分類，區(qū)分癲癇發(fā)作的類型可能有助于不同急性腦梗死治療目的的指導(dǎo)。