602例超長(zhǎng)住院日病例特征與影響因素探討

趙玉玲 嚴(yán)明波 鐘素冰

【摘 要】目的：分析某醫(yī)院2019年超長(zhǎng)住院日患者病例特征及影響因素，為醫(yī)院管理者管理超長(zhǎng)住院患者，縮短平均住院日提供依據(jù)。方法：從某院病案系統(tǒng)中提取2019年住院天數(shù)超過(guò)30天的患者病案首頁(yè)信息，進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：超長(zhǎng)住院日患者占出院總?cè)藬?shù)的2.37%;男性患者比例高于女性患者，患者年齡集中在50歲以上;集中分布在骨科、中醫(yī)康復(fù)科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、腫瘤科;主要疾病前五位為損傷和中毒、循環(huán)系統(tǒng)疾病、腫瘤、呼吸系統(tǒng)疾病、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素。結(jié)論：醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)住院天數(shù)超過(guò)30天患者的管理，加強(qiáng)重點(diǎn)科室的監(jiān)督，提高診療水平，完善診療流程，優(yōu)化服務(wù)質(zhì)量，以降低平均住院日，提升醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)和社會(huì)效益。

【關(guān)鍵詞】超長(zhǎng)住院日 ;病例特征 ;影響因素探討

平均住院日是衡量醫(yī)院管理水平、醫(yī)療質(zhì)量的重要指標(biāo)，降低平均住院日，可以有效降低患者費(fèi)用，提高病床利用率，實(shí)現(xiàn)醫(yī)療資源成本最小化。而超長(zhǎng)住院日是導(dǎo)致平均住院日延長(zhǎng)的主要原因之一[1]，《三級(jí)綜合醫(yī)院評(píng)審標(biāo)準(zhǔn)（2011版）》明確要求對(duì)住院時(shí)間超過(guò)30天的患者進(jìn)行管理，并納入醫(yī)療質(zhì)量安全管理的核心條款重點(diǎn)考核[2]。筆者將住院天數(shù)超過(guò)30天定義為超長(zhǎng)住院日，分析其病例特征并探討影響因素，提出對(duì)策，有效縮短平均住院日，提高醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率。

1 資料與方法

資料來(lái)源于某院病案系統(tǒng)提取2019年所有出院患者的病案信息，并篩選出住院天數(shù)超過(guò)30天的患者，提取患者的姓名、性別、出院科室、住院日、出院診斷及出院診斷對(duì)應(yīng)的ICD-10編碼等相關(guān)信息，采用EXCEL進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。

2 結(jié)果

2.1 總體情況

該院2019年出院患者總?cè)藬?shù) 25391人，平均住院日 8.4 天。住院日超30天患者人數(shù)達(dá)602人，占出院總?cè)藬?shù)的 2.37 %，平均住院日59.03 天。由此可以得出，雖然超長(zhǎng)住院日患者的占比很低，但是對(duì)全院平均住院日的影響是很大的[3]，見(jiàn)表1。

2.2 超長(zhǎng)住院日患者的病例特征

2.2.1 性別與年齡特征 在602例超長(zhǎng)住院日患者中，男性患者351 例，占58.31%，女性患者251例，占41.69%，男女性別比為1.40：1。 超長(zhǎng)住院日出院患者的年齡集中在50歲以上，累計(jì)占比為81.89% ，其中≥70歲的占比最高，為45.68%，其次是50～69歲的占比36.21%，為見(jiàn)表2.

2.2.2 疾病構(gòu)成特征 在超長(zhǎng)住院日病例中，系統(tǒng)疾病排在前五位分別是損傷和中毒（37.21%）、循環(huán)系統(tǒng)疾?。?2.09%）、腫瘤（9.47%）、呼吸系統(tǒng)疾?。?.47%）、影響健康狀態(tài)和與保健機(jī)構(gòu)接觸的因素（6.15%）。見(jiàn)表3

2.2.3 科室分布情況 超長(zhǎng)住院日患者出院科室排在前五位依次是：骨科（占比26.41%）、中醫(yī)康復(fù)科（占比17.44%）、神經(jīng)外科（占比16.78%）、呼吸內(nèi)科（占比9.47%）、腫瘤科（占比7.31%），累計(jì)占總超長(zhǎng)住院日患者的77.41%。平均住院日以神經(jīng)外科最高，為73.46天，其次是中醫(yī)康復(fù)科，為69.78天。見(jiàn)表4.

3 討論

本統(tǒng)計(jì)分析表明，影響超長(zhǎng)住院日的因素有多方面的。①住院日超過(guò)30天的患者以50歲以上的年齡段為主，尤其是70歲以上，主要原因是隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體能力下降，多合并有多種慢性基礎(chǔ)疾病，對(duì)疾病耐受能力下降，影響疾病治療的進(jìn)程。②疾病構(gòu)成中的損傷和中毒主要是由交通事故或意外受傷造成的重型顱腦損傷、多處骨折，損傷嚴(yán)重，病情危重復(fù)雜，合并癥或者并發(fā)癥多，大多需要手術(shù)治療，或者需要非計(jì)劃再次手術(shù)以及術(shù)后并發(fā)癥、感染的出現(xiàn)，導(dǎo)致康復(fù)時(shí)間長(zhǎng)，延長(zhǎng)了住院時(shí)間。循環(huán)系統(tǒng)疾病主要是以心腦血管意外為主，多有神經(jīng)功能障礙，功能康復(fù)治療時(shí)間長(zhǎng)。③部分患者因?yàn)樯婕暗谌?zé)任方全額付費(fèi)，醫(yī)療糾紛或公費(fèi)醫(yī)療保險(xiǎn)，不擔(dān)心治療費(fèi)用，也提高了對(duì)康復(fù)的期望，達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)而患者執(zhí)意延長(zhǎng)住院時(shí)間。④醫(yī)技科室與臨床科室、手術(shù)室協(xié)調(diào)配合欠佳，檢查等待時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，檢查報(bào)告不及時(shí)，延長(zhǎng)治療等待時(shí)間，也會(huì)導(dǎo)致術(shù)前住院日延長(zhǎng)，引起住院日超長(zhǎng)。此外，醫(yī)務(wù)人員對(duì)超長(zhǎng)住院日、平均住院日指標(biāo)重要性認(rèn)識(shí)不足，思想不重視。

4 對(duì)策

超長(zhǎng)住院患者占用大量的醫(yī)療資源，不僅增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，而且還會(huì)在有限的醫(yī)療資源下使醫(yī)療資源分配不均，造成“看病難”的局面。對(duì)超長(zhǎng)住院日患者監(jiān)管，有助于縮短住院日，使醫(yī)保資金達(dá)到合理使用[4]?？s短平均住院日，能減輕病人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也擴(kuò)大醫(yī)院收容量[5]，提高醫(yī)院資源配置效益。解決超長(zhǎng)住院日，需要一系列的措施。

①加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理，強(qiáng)化核心制度的執(zhí)行。定期開(kāi)展專(zhuān)科技術(shù)培訓(xùn)，提高醫(yī)護(hù)人員專(zhuān)業(yè)水平，減少誤診與漏診，盡量避免醫(yī)療事故、差錯(cuò)及院內(nèi)感染的發(fā)生。加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)，積極推廣新技術(shù)新項(xiàng)目，提高治療質(zhì)量，確保醫(yī)療安全，縮短治療時(shí)間。

②優(yōu)化服務(wù)流程，協(xié)調(diào)科間合作，提高疑難病例治療質(zhì)量。購(gòu)買(mǎi)先進(jìn)醫(yī)療設(shè)備，提高醫(yī)技科室的工作效率，縮短預(yù)約檢查時(shí)間與等待檢查報(bào)告時(shí)間;開(kāi)展節(jié)假日手術(shù)，嚴(yán)格執(zhí)行首臺(tái)手術(shù)時(shí)間與縮短接臺(tái)間隙時(shí)間，縮短術(shù)前等待時(shí)間，保證患者診治流程的連續(xù)性。

③對(duì)超長(zhǎng)住院的重點(diǎn)科室、重點(diǎn)病種施行監(jiān)控。設(shè)立預(yù)警機(jī)制，對(duì)超長(zhǎng)住院患者重點(diǎn)管理，科室討論，評(píng)估病情，明確后續(xù)治療方案，并分析討論住院日延長(zhǎng)原因。職能部門(mén)定期監(jiān)督檢查，避免過(guò)度醫(yī)療，并將科室年度平均住院日列入績(jī)效考核指標(biāo)。

④推廣臨床路徑管理，擴(kuò)大病種覆蓋面，制定治療標(biāo)準(zhǔn)，減少治療偏差及隨意性，規(guī)范診治，降低醫(yī)療成本，提高醫(yī)療資源的利用率，控制平均住院日;

⑤積極干預(yù)糾紛、欠費(fèi)。提高各類(lèi)人員對(duì)醫(yī)患關(guān)系的處理能力，增強(qiáng)醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)防范意識(shí)[6]。對(duì)存在醫(yī)療糾紛隱患的患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)，并相應(yīng)處理。對(duì)達(dá)到出院標(biāo)準(zhǔn)的，故意延長(zhǎng)住院的患者，要積極主動(dòng)溝通并上報(bào)有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)處理。

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