開腹根治術(shù)治療進展期遠端胃癌臨床探討

段靖

【摘 要】目的：分析和研究開腹根治術(shù)治療進展期遠端胃癌臨床效果。方法：研究對象為2017.9-2019.9月于我院接受治療的60例進展期遠端胃癌患者，最低年齡31歲，最高年齡62歲，對全部患者實施開服根治手術(shù)治療方法，仔細觀察手術(shù)狀況，記錄患者術(shù)后住院時間并進行分析。結(jié)果：患者進行手術(shù)時間較短，手術(shù)過程中出血量不多，術(shù)后通氣時間及術(shù)后住院時間較短，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率較低。結(jié)論：對進展期遠端胃癌患者實施開腹根治術(shù)效果較好，可有效縮短患者住院時間，減少患者手術(shù)過程中出血量及術(shù)后通氣時間，并且能夠降低患者并發(fā)癥出現(xiàn)率，值得臨床采納。

【關(guān)鍵詞】開服根治術(shù);進展期遠端胃癌;臨床效果

胃癌是一種臨床上常見的惡性腫瘤，并且居于惡性腫瘤出現(xiàn)的首要位置，并且該疾病具有較高的死亡率，近些年來，我國患胃癌人數(shù)也呈逐年增長趨勢。[1]早期胃癌患者的臨床表現(xiàn)不具有特異性，對于開展及時有效地診治較為困難，不易被發(fā)現(xiàn)，很多患者經(jīng)過臨床確診為胃癌時其已經(jīng)發(fā)展至中期或晚期，錯失了重要的治療時間。[2]當(dāng)下臨床對于胃癌疾病治療的主要方式為根治性手術(shù)，這也是一種綜合性較強的手術(shù)方式。本文以2017.9-2019.9月于我院接受治療的60例進展期遠端胃癌患者為研究對象，分析和研究開腹根治術(shù)治療進展期遠端胃癌臨床效果?，F(xiàn)詳細研究內(nèi)容如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為2017.9-2019.9月于我院接受治療的60例進展期遠端胃癌患者，最低年齡31歲，最高年齡62歲，平均年齡為（43.3±8.4）歲。其中全部患者中25例患者腫瘤位置在胃竇趨于，35例患者腫瘤位置在胃底賁門位置。從腫瘤分期系統(tǒng)劃分（TNM），11例患者為ⅠB期，14例患者為Ⅱ期，10例患者為ⅢA期，13例患者為ⅢB期，12例患者為ⅢC期，對全部患者實施開服根治手術(shù)治療方法。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)臨床確診為胃癌患者;（2）知情自愿參與本次研究且簽署相關(guān)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）存在肝臟等其他位置轉(zhuǎn)移現(xiàn)象;（2）具有意識障礙，無法進行有效交流;（3）中途退出本次研究。

1.2 方法 簡要流程為：在患者腹部正中線開一個切口，從胸骨劍突至臍下約3 cm處詳細觀察患者腹腔情況，結(jié)扎胃部相關(guān)動靜脈，完全、徹底清除對胃部周圍淋巴結(jié)，將肝左右三角韌帶切斷，將迷走神經(jīng)切斷，對胃進行全部切除，關(guān)腹。詳細流程為：對全部患者從氣管插管下實施全麻，幫助患者保持平臥體位，在患者的上腹部中央圍繞臍處作一個切口，將切口的長度保持在15cm-20cm之間，不宜過長或過短，對患者的肝臟、大網(wǎng)膜等進行詳細檢查，查看是否存在轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，確定腫瘤具體位置后將胃網(wǎng)膜向左側(cè)移動，靜脈夾住并切斷，對第14、15組淋巴結(jié)進行清理，胃網(wǎng)膜右動脈切斷，對第6組淋巴結(jié)進行清理，之后將肝十二指腸韌帶左部緣披膜打開，對12、5、8組淋巴結(jié)進行清理，將小網(wǎng)膜清理到食管賁門方位，將胃短動脈和胃后血管切斷，對第1、3組淋巴結(jié)進行清理，之后手術(shù)結(jié)束，完成開腹根治手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 對患者實施開腹根治手術(shù)，手術(shù)完成后，仔細觀察手術(shù)狀況，記錄患者手術(shù)過程中出血量、術(shù)后住院時間、術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率，并進行分析。

2 結(jié)果

對全部患者完成開腹根治手術(shù)后，總手術(shù)時長為201.4±22.4min，手術(shù)過程中出血量為372.3±122.4mL，術(shù)后通氣時間為4.5±1.2天，患者住院時間為14.2±1.9天，共清除淋巴結(jié)數(shù)目為2.4±6.8個，其中3名例者出現(xiàn)肺部感染病癥，2例患者出現(xiàn)切口感染癥狀，1例患者出現(xiàn)胃癱癥狀，1例患者對，其中并發(fā)癥的出現(xiàn)率為13.33%。由此可知，對胃癌患者實施開服根治手術(shù)，患者進行手術(shù)時間較短，手術(shù)過程中出血量不多，術(shù)后通氣時間及術(shù)后住院時間較短，術(shù)后并發(fā)癥出現(xiàn)率較低，效果明顯，是一種對于胃癌患者的有效治療方法。

3 討論

隨著人們生活質(zhì)量的不斷提高，人們的飲食方式和生活習(xí)慣都發(fā)生了巨大的改變，同時生活壓力與日俱增，現(xiàn)如今胃癌的發(fā)病年齡逐漸開始趨于年輕化趨勢，并且發(fā)病率也越來越高。胃癌是一種死亡率較高的臨床疾病，而經(jīng)過臨床確診為胃癌的患者，其中絕大多數(shù)患者都為進展期胃癌。胃癌的早期癥狀并不明顯，同胃潰瘍疾病、胃炎慢性疾病具有一定的相同性，主要臨床表現(xiàn)為噯氣、腹部不適等一系列非特異性癥狀，容易使人們產(chǎn)生混淆，所以早期胃癌的確診率較低，對患者健康造成了嚴(yán)重威脅。胃癌的發(fā)病原因具有一定的復(fù)雜性，與遺傳、飲食、生活環(huán)境等關(guān)系密切，但發(fā)病具體原因尚不明晰。目前臨床對進展期胃癌的治療方法具有多樣性，例如說新型輔助治療和化療、放療等，不過對于進展期胃癌患者來說，唯一行之有效的治療方法當(dāng)屬根治性留疤清除術(shù)和胃切除術(shù)。對胃癌患者展開治療，應(yīng)將切除手術(shù)作為第一要素。[3]當(dāng)然一些腹腔鏡內(nèi)滑落的癌細胞也應(yīng)與相關(guān)原則相結(jié)合，完全、徹底、全面地將其清除。在進行根治的同時，應(yīng)遵循整塊切除的原則，不要接觸和觸碰腫瘤，為手術(shù)提供足夠的邊緣，將其作為基本原則。在對胃癌進行根治的同時，可能要涉及到多種類型血管的裸化，所以應(yīng)選擇正確、合理的進入道路，這一點十分重要。對于進展期遠端胃癌患者來講，在進行手術(shù)的過程中需要將胃周圍組織進行全面清除，并且還要完全清除胃周圍第二站淋巴結(jié)，這也是該手術(shù)方法的重點和難點。[4]切除的過程應(yīng)遵循整塊切除的原則，全面、徹底地將腫瘤以及腫瘤周圍的網(wǎng)膜組織清除，并最大化減少翻動腫瘤的頻率。除此之外，開服根治切除術(shù)也具有一定的不足之處，相對于腹腔鏡手術(shù)，開腹根治切除術(shù)患者所遭受的疼痛程度要更大，并且開服根治切除術(shù)對患者所造成的創(chuàng)傷面積較大，所以需要較長的時間才能恢復(fù)。

根據(jù)本次研究結(jié)果可知，對全部患者完成開腹根治手術(shù)后，總手術(shù)時長為201.4±22.4min，手術(shù)過程中出血量為372.3±122.4mL，術(shù)后通氣時間為4.5±1.2天，患者住院時間為14.2±1.9天，工清除淋巴結(jié)數(shù)目為2.4±6.8個，其中3名例者出現(xiàn)肺部感染病癥，2例患者出現(xiàn)切口感染癥狀，1例患者出現(xiàn)胃癱癥狀，1例患者對，其中并發(fā)癥的出現(xiàn)率為13.33%。所以開腹根治手術(shù)是一種對于進展期遠端胃癌患者的有效治療方法。

綜上所述，對進展期遠端胃癌患者實施開腹根治術(shù)效果較好，可有效縮短患者住院時間，減少患者手術(shù)過程中出血量及術(shù)后通氣時間，并且能夠降低患者并發(fā)癥出現(xiàn)率，值得臨床采納。

參考文獻

董峰，牛躍平，孫培春， 等.腹腔鏡輔助下與開腹胃癌根治術(shù)治療進展期遠端胃癌臨床對照研究[J].中華實用診斷與治療雜志，2013，27（5）：457-459.

王晶，孔令全，董曉程， 等.根治性膀胱切除-回腸膀胱術(shù)的腹腔鏡與開放手術(shù)療效比較[J].中國臨床保健雜志，2019，22（6）：846-848.

孫建國.開腹直腸癌根治術(shù)與腹腔鏡直腸癌根治術(shù)治療老年直腸癌的效果及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2019，4（30）：79-80.

劉明旺.全腹腔鏡下直腸癌根治術(shù)和開放手術(shù)治療直腸癌的效果及安全性[J].健康必讀，2019，（36）：39.