陰式、腹腔鏡及開腹三種手術(shù)方式治療子宮肌瘤的療效對(duì)比

葛瑩 鄔靈艷

【摘 要】目的：分析陰式、腹腔鏡及開腹三種手術(shù)方式治療子宮肌瘤的臨床效果。方法：選擇2018年1月至2020年2月我院收治需手術(shù)治療的子宮肌瘤患者75例，按照隨機(jī)數(shù)字法隨機(jī)分3組，開腹手術(shù)組，陰式手術(shù)組，腹腔鏡組，每組各25例。方法：不同手術(shù)方式治療后，對(duì)比3組患者的臨床觀察指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）、術(shù)后并發(fā)癥（性功能障礙、盆腔粘連、切口感染）的發(fā)生率。結(jié)果陰式手術(shù)組的手術(shù)時(shí)間要明顯短開腹手術(shù)組和腹腔鏡組的手術(shù)時(shí)間，陰式手術(shù)組和腹腔鏡組的術(shù)中出血量、肛門開始排氣時(shí)間及住院時(shí)間短于開腹手術(shù)組，并且，陰式手術(shù)組和腹腔鏡組并發(fā)癥的發(fā)生率要明顯低于開腹手術(shù)組，其之間的差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：手術(shù)治療子宮肌瘤患者的三種手術(shù)方式，腹腔鏡手術(shù)和陰式手術(shù)治療效果要優(yōu)于開腹手術(shù)，不僅對(duì)患者機(jī)體造成創(chuàng)傷較小，恢復(fù)快，且術(shù)后并發(fā)癥較少，可臨床廣為開展。

【關(guān)鍵詞】陰式;腹腔鏡;開腹;子宮肌瘤

子宮肌瘤是女性婦科良性腫瘤中常見一種，其發(fā)病機(jī)制是子宮的平滑肌細(xì)胞出現(xiàn)增生造成。其主要臨床表現(xiàn)為不孕、白帶增多、腹部包塊、子宮出血等，臨床子宮肌瘤主要治療手段依然是手術(shù)治療[1]。

手術(shù)方式主要是子宮肌瘤剔除術(shù)和子宮全切術(shù)，傳統(tǒng)剔除術(shù)主要有開腹和陰式子宮肌瘤剔除術(shù)。隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)逐漸完善，在治療子宮肌瘤時(shí)，其具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的特點(diǎn)[2]。

本文目的在于不同手術(shù)方式治療子宮肌瘤效果對(duì)比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1月至 2020年2月來(lái)我院收治需要手術(shù)治療的子宮肌瘤患者75例，隨機(jī)分3組，每組各25例。

開腹手術(shù)組：年齡30-55歲，平均（41.26±2.45）歲;

陰式手術(shù)組：年齡31-55歲，平均（42.12±2.37）歲;

腹腔鏡組：年齡30-55歲，平均（41.59±2.26）歲。

所有子宮肌瘤患者中，多發(fā)性肌瘤患者26例;單發(fā)性肌瘤患者49例。

三組數(shù)據(jù)的一般情況（年齡、病程、肌瘤分類）對(duì)比，并無(wú)明顯差異性，可進(jìn)行對(duì)比（P>0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：

經(jīng)臨床及輔助檢查確診為子宮肌瘤的患者，患者清楚本次研究?jī)?nèi)容和目的，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：患者有手術(shù)禁忌癥;存在生殖器官腫瘤、心、肝、腎嚴(yán)重功能障礙及有精神障礙的患者。

1.3 方法開腹手術(shù)組：

對(duì)患者進(jìn)行全麻后，將患者姿勢(shì)調(diào)整為仰臥位，常規(guī)消毒后，選擇下腹部做一長(zhǎng)度約7cm左右的橫向切口，逐層進(jìn)行分離，打開腹腔，明確肌瘤在宮體的位置，梭形切口將所有肌瘤切除，縫合肌瘤腔間縫隙，完成后逐層縫合[3]。

陰式手術(shù)組：在手術(shù)前明確子宮及肌瘤位置，對(duì)患者進(jìn)行全麻后，將患者姿勢(shì)調(diào)整為膀胱截石位，對(duì)手術(shù)區(qū)域進(jìn)行常規(guī)的皮膚消毒，并留置導(dǎo)尿管，鋪好手術(shù)巾，將患者穹隆切開進(jìn)入腹腔，確定肌瘤后，在肌瘤周圍組織注射10 U 的垂體后葉素，將肌瘤包膜用電切刀小心切開，分離肌瘤，分離后用生物蛋白膠涂抹于子宮創(chuàng)面。腹腔內(nèi)需留置引流管進(jìn)行負(fù)壓引流，使用可吸收線縫合陰道壁和腹膜[4]。

腹腔鏡組：術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行留置尿管進(jìn)行導(dǎo)尿，對(duì)患者進(jìn)行全麻后，將患者姿勢(shì)調(diào)整為膀胱截石位，經(jīng)陰道通過宮頸口將舉宮器送至宮內(nèi)并固定，對(duì)手術(shù)皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，鋪好手術(shù)的鋪巾，取臍孔做切口，放置手術(shù)需要的氣腹針，腹內(nèi)壓設(shè)置<12mmhg，在患者左右下腹的麥?zhǔn)宵c(diǎn)周圍選取穿刺點(diǎn)。腔鏡進(jìn)入腹腔后，先探查盆腔內(nèi)部情況，明確子宮肌瘤的位置，為減少出血量，將垂體后葉素注射到子宮肌瘤包膜內(nèi)，用電凝切除法切除漿膜下肌瘤，對(duì)于肌壁間肌瘤，使用抓鉗來(lái)牽引肌瘤，完全剝離肌瘤，剝離后縫合創(chuàng)面，取出腔鏡后，處理腹部創(chuàng)口[5]。

1.3 判定指標(biāo)

對(duì)比兩組子宮肌瘤患者的各臨床指標(biāo)：手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間;觀察術(shù)后并發(fā)癥：性功能障礙、盆腔粘連、切口感染的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 19.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，兩組計(jì)量資料用（）表示，兩組單獨(dú)數(shù)據(jù)比較行t檢驗(yàn);重復(fù)測(cè)量資料（并發(fā)癥發(fā)生率）以率（%）表示，比較采用c2檢驗(yàn)，組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比子宮肌瘤患者的各臨床指標(biāo)值（手術(shù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間）

三組手術(shù)時(shí)間相比，陰式手術(shù)組明顯短于其他兩組手術(shù)時(shí)間（P<0.05），與開腹手術(shù)組相比較，陰式手術(shù)組和腹腔鏡組的術(shù)中出血量、肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均明顯縮短，組間數(shù)據(jù)進(jìn)行對(duì)比，其差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表 1。

2.2分析三組并發(fā)癥發(fā)生率

開腹手術(shù)組并發(fā)癥（性功能障礙、盆腔粘連、切口感染）發(fā)生率高于其它兩組的，其差異均統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

子宮肌瘤是婦科常見一種疾病，目前發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，當(dāng)子宮肌瘤數(shù)量較多且體積較大時(shí)，患者需采取手術(shù)治療。子宮肌瘤也會(huì)影響懷孕，因此有生育要求的育齡期女性，及時(shí)剔除子宮肌瘤，可降低對(duì)女性內(nèi)分泌的影響，可保障子宮有正常生理功能[6]。開腹手術(shù)是臨床上以往的傳統(tǒng)的治療方式，其優(yōu)勢(shì)在于，在肉眼直視下有較好的手術(shù)視野，無(wú)論肌瘤大小和數(shù)量，均適于此種術(shù)式，但開腹手術(shù)治療缺點(diǎn)是手術(shù)創(chuàng)傷大，出血多，恢復(fù)慢，住院時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后也會(huì)增加盆腔粘連和切口感染等并發(fā)癥的發(fā)生率[7]。

陰式子宮肌瘤剔除術(shù)主要通過子宮和陰道之間的解剖結(jié)構(gòu)，切除子宮肌瘤、分離治療，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)缺點(diǎn)是手術(shù)視野比較局限，無(wú)法直觀觀察肌瘤情況，因此，此術(shù)式對(duì)操作者手術(shù)機(jī)能要求較高。該術(shù)式?jīng)]有明顯的切口，有外觀美觀的優(yōu)勢(shì)，減少手術(shù)對(duì)患者的損傷，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，但切口也容易滋生細(xì)菌而發(fā)生術(shù)后感染，此種術(shù)式不適合應(yīng)用于陰道狹窄、子宮惡性腫瘤的患者[8]。

腹腔鏡下行子宮肌瘤剔除術(shù)主要通過腹腔鏡對(duì)患者行手術(shù)治療，此種手術(shù)的手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，但其優(yōu)點(diǎn)為手術(shù)視野相對(duì)交廣，創(chuàng)傷切口小，術(shù)中出血量少，但此術(shù)式要求比較高，不能直接觸碰到子宮，易遺漏肌壁間小肌瘤，因此本術(shù)式對(duì)手術(shù)術(shù)者和儀器要求較高，也需要在術(shù)前彩超進(jìn)行輔助檢查[9]。

本次研究中對(duì)比研究開腹子宮肌瘤剔除術(shù)、陰式子宮肌瘤剔除術(shù)、以及腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)三種不同術(shù)式，結(jié)果顯示，三種不同的手術(shù)方法中，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者，其手術(shù)時(shí)間最短，且術(shù)中出血量最少;腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療的患者，其術(shù)后肛門排氣時(shí)間及住院時(shí)間均最短，兩種術(shù)式的各有其優(yōu)勢(shì)。行陰式手術(shù)及腹腔鏡手術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于開腹子宮肌瘤剔除術(shù)的并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述，陰式子宮肌瘤剔除術(shù)和腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)用于治療子宮肌瘤患者，其具有創(chuàng)傷性較小，出血少，恢復(fù)快，并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，具有較好的臨床價(jià)值，可廣泛應(yīng)用在臨床上。

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