公共衛(wèi)生事件下我國社區(qū)公共衛(wèi)生產(chǎn)品供需矛盾及解決機制

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關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生產(chǎn)品;供需矛盾;多元化供給

基金項目：西南石油大學2018年人文社科專項基金（項目編號：2018RW022）

1居民對社區(qū)公共產(chǎn)品的需求

重大疫情或傳染病的出現(xiàn)時，疫情防控通常表現(xiàn)為一個由層層機構(gòu)到個體的流程。社區(qū)在層級鏈條中起到承上啟下的重要作用。公共產(chǎn)品的本質(zhì)屬性在于它的公平性，公共產(chǎn)品的供給不僅可以彌補市場失效，維護社會公共利益的需要，同時還要求實現(xiàn)社會總福利和人均總福利的最大化，以滿足社會公共需要為目標。

筆者通過網(wǎng)絡(luò)問卷形式針對社區(qū)公共產(chǎn)品的供需進行了問卷調(diào)查，回收有效問卷204份。在需求表達中，健康監(jiān)測、防護設(shè)備提供和環(huán)境清潔是居民需求最強烈的三項產(chǎn)品，而防疫知識和疫情信息被列入前三的次數(shù)較少。值得注意的是居民對“封閉管理”的需求評價出現(xiàn)了兩極分化，約33.8%的居民將其列入需求前三位，同時也有41.2%的居民將其列入最后一位。

2社區(qū)公共產(chǎn)品供給分析

部分社區(qū)的公共衛(wèi)生物品供給時間相對滯后。本次疫情形成全國影響的時間為2020年1月20日，1月21號中央做出全國性疫情防控工作部署，此后全國各省開始積極響應。社區(qū)實行疫情防控的普遍滯后與各級政府。社區(qū)的反應缺乏主動性，缺乏對突發(fā)公共衛(wèi)生事件的迅速反應能力。此外，城鄉(xiāng)之間的響應時間也存在較大差別，有39.8%的城市社區(qū)能夠在1月26日之前實施防疫措施，而在農(nóng)村社區(qū)這一比例僅有25.1%。

公共衛(wèi)生用品供給不足。防護用品供給上，絕大多數(shù)社區(qū)不能滿足居民的需求。僅有6.7%的居民表示社區(qū)能夠提供充足的防護用品，有52%的居民表示社區(qū)從未提供過。在環(huán)境清潔方面，約有近20%的受訪者表示從未組織過人員對公共設(shè)施進行過清潔消毒處理，這一現(xiàn)象在農(nóng)村社區(qū)表現(xiàn)得更突出，比例達到了26.3%。公共防護用品供給的不足一方面由于基層社區(qū)缺乏相應的應急準備。另一方面也充分體現(xiàn)出了我國社區(qū)普遍存在的資源動員能力弱的缺陷。

健康服務(wù)供給能力低。在健康監(jiān)測與管理方面，僅41.2%的社區(qū)對居民進行過比較全面的健康檢查和登記，23.5%的社區(qū)則從未進行過相關(guān)檢查，35.3%的社區(qū)僅測量過體溫。在健康管理的供給上，農(nóng)村社區(qū)要比城市社區(qū)表現(xiàn)得更差，農(nóng)村社區(qū)中有超過30%的社區(qū)未對居民進行過任何檢查，而城市社區(qū)這一比例僅為13.2%。城市社區(qū)中有50%的社區(qū)對居民進行了全面的健康檢查和登記，農(nóng)村社區(qū)則要低20個百分點。

3完善基層社區(qū)公共衛(wèi)生產(chǎn)品供給的建議

構(gòu)建社區(qū)公共衛(wèi)生產(chǎn)品多元化供給機制。產(chǎn)權(quán)理論認為，對于公共物品的產(chǎn)權(quán)安排無論單獨采取哪種形式都存在著弊端。若公共產(chǎn)品采取公共產(chǎn)權(quán)的方式，完全由政府負責容易出現(xiàn)政府的無線膨脹和效率遞減的情況。若完全采用私有產(chǎn)權(quán)的形式，則無法徹底解決公共產(chǎn)品的收費問題，出現(xiàn)效用實現(xiàn)不足和供給不足的現(xiàn)象。在社區(qū)公共衛(wèi)生產(chǎn)品中應適度引入市場機制，通過市場手段促進社區(qū)與私營醫(yī)療的合作。

建立居民社區(qū)公共衛(wèi)生產(chǎn)品需求意愿表達機制。社區(qū)居民作為公共衛(wèi)生資源配置的主力軍，應充分發(fā)揮其積極性和主動性，依托社區(qū)表達需求偏好，將“自上而下”轉(zhuǎn)變?yōu)椤白韵露稀钡臎Q策制度，以實現(xiàn)不同社區(qū)在各類產(chǎn)品上的不同供給規(guī)模，實現(xiàn)資源的優(yōu)化配置。自下而上供給決策制度的建立，其實就是社區(qū)公共衛(wèi)生產(chǎn)品需求意愿表達機制的建立。社區(qū)可借助“互聯(lián)網(wǎng)+公共服務(wù)”的方式，在提升公眾民主意識的基礎(chǔ)上，形成開放、多元的有效參與，進而實現(xiàn)供需的有效結(jié)合。

形成“產(chǎn)品俱樂部”。俱樂部具有排他性和非競爭性兩個重要特征。針對某一公共產(chǎn)品建立“俱樂部”之后，如果該公共產(chǎn)品能夠滿足其需求，他會真實表達出自己的消費傾向，加入特定的俱樂部。若產(chǎn)品不能滿足其偏好，該成員可以采取“用腳投票”的方式離開這一俱樂部。這一選擇、比較、加入、離開的過程實際上就是需求欲望和偏好顯示的過程。

參考文獻

[1]Jane South，Gemma Phillips.Evaluating community engagement as part of the public health system[J].Epidemiol Community Health，2014（68）.

[2]晉繼勇.公共衛(wèi)生安全：一種全球公共產(chǎn)品的框架分析[J].醫(yī)學與社會，2008（9）.

[3]科斯.論生產(chǎn)的制度結(jié)構(gòu)[M].上海：上海三聯(lián)書店，1994.

[4]李紅梅.筑牢疫情防控的“社區(qū)防線”[N].人民日報，2020-02-21.

[5]馬東平等.基于公共產(chǎn)品視角探討基本公共衛(wèi)生服務(wù)供給中的政府責任[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟，2015（7）.

[6]吳素雄.公共衛(wèi)生服務(wù)供給的碎片化與整合[J].貴州省黨校學報，2019（1）.