血管內(nèi)機(jī)械取栓在急性腦梗死治療中的成效研究

鮑慶華 樊憲義 王棟磊

【摘 要】目的：研究血管內(nèi)機(jī)械取栓在急性腦梗死治療中的臨床成效。方法：選取我院2015年11月～2019年1月收治的88例急性腦梗死患者，根據(jù)不同治療方式將其分為兩組。觀察組（54例）機(jī)械取栓，對(duì)照組（34例）靜脈溶栓，對(duì)比其治療效果。結(jié)果：觀察組治療后NIHSS、mRS評(píng)分、血管復(fù)通率及治療有效率均明顯高于對(duì)照組，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：血管內(nèi)機(jī)械取栓可有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，提高血管復(fù)通率及治療效果。

【關(guān)鍵詞】血管內(nèi)機(jī)械取栓;急性腦梗死;療效

Abstract：Objective Effect of mechanical thrombectomy on acute cerebral infarction.Methods：From November 2015 to January 2019， 88 patients with acute cerebral infarction were treated in our hospital. The observation group （54 cases） received mechanical thrombus removal， and the control group （34 cases） received intravenous thrombolysis.Results：The observation group had better NIHSS， mRS score， vascular recanalization rate， and effective treatment rate， P <0.05， with significant differences.Conclusion：Mechanical thrombectomy is effective in treating acute cerebral infarction.

Key words： intravascular mechanical thrombectomy; acute cerebral infarction; efficacy

急性腦梗死是指腦部血管栓塞、腦供血不足導(dǎo)致的腦組織壞死現(xiàn)象，具有發(fā)病急驟、進(jìn)展迅速、致死及致殘率高的特點(diǎn)?？蓢?yán)重?fù)p害患者的神經(jīng)及生理功能，對(duì)其生活質(zhì)量、生命健康造成巨大威脅。提高血管疏通率、恢復(fù)其血流灌注，改善腦組織的血氧供給，降低神經(jīng)缺損程度是治療急性腦梗死的主要目標(biāo)?，F(xiàn)階段針對(duì)急性腦梗死的臨床常用治療方式包括動(dòng)、靜脈溶栓治療及機(jī)械取栓治療。有研究表明，相較于動(dòng)、靜脈溶栓，機(jī)械取栓對(duì)于大血管閉塞引起的腦梗死治療效果更好，再通率更高，再通時(shí)間更短[1]。本次研究選取我院88例急性腦梗死患者做研究對(duì)象進(jìn)行對(duì)比分析，觀察機(jī)械取栓對(duì)其的治療效果，現(xiàn)結(jié)果如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本次研究選取我院2015年11月～2019年1月收治的88例急性腦梗死患者，將其分為觀察組（機(jī)械取栓54例）與對(duì)照組（靜脈溶栓34例）。觀察組男女比例32：22，年齡45～78歲，平均（61.25±2.13）歲;對(duì)照組男女比例19：15，年齡46～75歲，平均（60.97±2.25）歲，所選患者均確診為急性腦梗死，基線資料上無(wú)明顯差異，P>0.05，具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬知情并簽署了同意書(shū)，患者無(wú)顱內(nèi)出血及凝血功能障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他重要器官功能障礙者，合并活動(dòng)性出血及血壓控制不佳者。

1.2 方法

觀察組機(jī)械取栓：局部麻醉+鎮(zhèn)靜麻醉下采用Seldinger技術(shù)進(jìn)行單側(cè)股動(dòng)脈穿刺，穿刺成功后置入8F導(dǎo)管鞘，6F Naiven導(dǎo)引導(dǎo)管在導(dǎo)引導(dǎo)絲的導(dǎo)引下置入病變側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈。造影顯示頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)，Rebar-18微導(dǎo)管經(jīng)微導(dǎo)絲引導(dǎo)通過(guò)閉塞段，經(jīng)造影確認(rèn)血栓遠(yuǎn)近端，將Solitaire支架（美國(guó)EV3公司）在栓子處釋放，維持5min后在經(jīng)Y閥抽吸下將Solitaire支架收入Rebar-18微導(dǎo)管內(nèi)并一同拉入Naiven導(dǎo)引導(dǎo)管，經(jīng)Naiven導(dǎo)引導(dǎo)管拉出， 再次經(jīng)Naiven導(dǎo)引導(dǎo)管行血管造影觀察血流情況，反復(fù)上述操作直至阻塞血管血流通暢暢通。對(duì)照組靜脈溶栓：使用阿普替酶（德國(guó)勃林格殷格翰公司，批準(zhǔn)文號(hào)S20110051）劑量及使用方式：0.9mg/kg，最大劑量為90mg，首劑量10%在1min內(nèi)靜脈推注，余量維持1h靜脈點(diǎn)滴輸入。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者治療后NIHSS及mRS評(píng)分，血管復(fù)通率及治療有效率。

1.4 療效評(píng)價(jià)

顯效：治療后血管復(fù)通率≥90%，NIHSS分值降低≥6分，工作及生活能力基本恢復(fù)。有效：血管復(fù)通率≥70%，NIHSS分值降低≥3分，工作及生活能力得到明顯改善。無(wú)效：血管復(fù)通率<30%或出現(xiàn)再狹窄，神經(jīng)功能無(wú)明顯改善或持續(xù)性惡化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)均經(jīng)SPSS21.0軟件處理，計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用%表示，用檢驗(yàn)。P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者神經(jīng)及生理功能比較

觀察組NIHSS評(píng)分（2.28±1.25）分、mRS評(píng)分（1.02±0.41）分，明顯優(yōu)于對(duì)照組，t=7.781、8.974，P<0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者血管復(fù)通率及治療效果比較

觀察組中血管完全復(fù)通18例、部分復(fù)通32例、持續(xù)閉塞4例，總復(fù)通率92.59%，明顯高于對(duì)照組，=6.022，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。觀察組治療后顯效17例、有效34例、無(wú)效2例、死亡1例，總有效率94.44%，明顯高于對(duì)照組，=7.750，P<0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3 討論

急性腦梗死患者因血液運(yùn)輸受阻，局部腦組織缺血性壞死，神經(jīng)元及神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞受到損害，最終影響其神經(jīng)功能，嚴(yán)重者可導(dǎo)致患者出現(xiàn)意識(shí)不清、昏迷等癥狀并危及其生命安全。對(duì)于急性腦梗死患者來(lái)說(shuō)，其治療的首要目標(biāo)是恢復(fù)腦組織血運(yùn)，改善其血流灌注情況，實(shí)現(xiàn)血運(yùn)的有效復(fù)通。若無(wú)法在特定的時(shí)間窗內(nèi)疏通阻塞的血管，則會(huì)造成患者的腦組織出現(xiàn)永久性、不可逆轉(zhuǎn)的損傷，導(dǎo)致其殘疾或死亡。

靜脈溶栓是急性腦梗死的首選治療方式，其具有操作方便、經(jīng)濟(jì)性、患者接受度高的優(yōu)點(diǎn)。但是靜脈溶栓的治療時(shí)間窗較短，僅有4h，同時(shí)在溶栓過(guò)程中易藥物使用劑量不易掌握，易誘發(fā)大出血，溶栓后的血管再狹窄率較高，而且部分患者存在藥物溶栓禁忌癥，無(wú)法進(jìn)行靜脈溶栓[2]。本次研究中，觀察組患者的NIHSS評(píng)分、mRS評(píng)分、血管復(fù)通率及治療有效率均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著（P<0.05）。

綜上所述，血管內(nèi)機(jī)械取栓可有效改善急性腦梗死患者的神經(jīng)功能，提高血管復(fù)通率及治療效果，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

朱青峰，賈靜，解新民，等.多種技術(shù)在急性腦梗死機(jī)械取栓術(shù)中應(yīng)用效果分析[J].中國(guó)臨床神經(jīng)外科雜志，2019，24（10）：619-622.

楊叢，林振中，林木墩.機(jī)械取栓治療急性大面積腦梗死的療效[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2019，9（17）：237-240.