兒童毛母質(zhì)瘤超聲表現(xiàn)及臨床病理分析

梁元豪 郭紅梅 李翠婷 朱荷香

毛母質(zhì)瘤也被稱之為鈣化上皮瘤，其發(fā)生部位在機(jī)體皮膚組織真皮深部和皮下脂肪層之間，屬于良性腫瘤疾病，并不具備較高的發(fā)病率[1]。大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為毛母質(zhì)瘤的病變基于毛囊的毛基質(zhì)細(xì)胞[2]。由于毛母質(zhì)瘤的發(fā)病率不高，因此部分醫(yī)師對(duì)于其認(rèn)識(shí)不到位，使得臨床上在對(duì)毛母質(zhì)瘤進(jìn)行診斷時(shí)效率參差不齊，具備較高誤診率[3]。以往臨床上在對(duì)毛母質(zhì)瘤實(shí)施術(shù)前診斷時(shí)，主要依靠物理檢查結(jié)合患者的臨床癥狀，診斷效果受到醫(yī)師自身認(rèn)知與經(jīng)驗(yàn)的影響，因此診斷效果不佳，而隨著超聲影像技術(shù)應(yīng)用率的不斷提升，毛母質(zhì)瘤的術(shù)前診斷效率得到明顯提升[4]。本次研究就選取毛母質(zhì)瘤患兒49例，回顧性分析其臨床資料，探討兒童毛母質(zhì)瘤超聲表現(xiàn)及臨床病理特征，以期為兒童毛母質(zhì)瘤的診斷準(zhǔn)確率提升提供參考。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2019年6月我院收治的毛母質(zhì)瘤患兒49例，回顧性分析其臨床資料，其中男22例，女27例，年齡2～12歲，平均（4.1±1.8）歲，腫塊直徑為0.3～2.1 cm，平均（1.0±0.3）cm。觸診下發(fā)現(xiàn)35例腫塊質(zhì)地較硬，11例腫塊質(zhì)地中等，3例腫塊質(zhì)地較軟；病史：腫塊發(fā)現(xiàn)時(shí)間1～32個(gè)月，平均（16.3±2.7）個(gè)月，其中22例患者的腫塊發(fā)現(xiàn)時(shí)間不超過(guò)3個(gè)月，21例患者的腫塊發(fā)現(xiàn)時(shí)間為3～12個(gè)月，6例患者的腫塊發(fā)現(xiàn)時(shí)間超過(guò)12個(gè)月。外觀：43例患兒的腫塊表面皮膚光滑，5例患兒皮膚存在輕微皮紋增粗，1例患兒皮膚由于感染而出現(xiàn)破潰。36例患兒具備正常表皮膚色，8例患兒表皮膚色為暗紅色，5例患兒表皮顏色為藍(lán)紫色，均高于皮面。癥狀：無(wú)痛性結(jié)節(jié)36例，結(jié)節(jié)壓痛或觸痛12例，感染合并表面破潰1例；腫塊數(shù)目：雙發(fā)3例，單發(fā)46例；腫塊部位：30例患兒腫塊存在于頭面部，6例患兒腫塊存在于頸項(xiàng)部，10例患兒腫塊存在于上肢部位，3例患兒腫塊存在于背部。

1.2 研究方法

全部患兒均接受彩色多普勒超聲檢查，檢查儀器為日立、飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為10～13 MHz。為患兒采用舒適體位，對(duì)病變部位進(jìn)行充分暴露，采用耦合劑涂抹于探頭上后，對(duì)腫塊實(shí)施多方位、多切面掃查，對(duì)腫塊位置進(jìn)行確定，對(duì)腫塊形狀、大小、內(nèi)部回聲、液化情況、鈣化情況、周邊回聲進(jìn)行觀察，通過(guò)探頭進(jìn)行加壓，對(duì)腫塊內(nèi)部的結(jié)構(gòu)變化情況進(jìn)行觀察，并施加側(cè)壓對(duì)腫塊的活動(dòng)度進(jìn)行觀察。應(yīng)用彩色多普勒超聲對(duì)腫塊內(nèi)部與周邊血流情況進(jìn)行觀察。全部患兒均接受手術(shù)治療，在手術(shù)治療過(guò)程中取病變標(biāo)本送檢，2 mm厚連續(xù)石蠟切片，實(shí)施常規(guī)HE染色，在光鏡下對(duì)切片進(jìn)行觀察，將超聲檢查結(jié)果與病理檢查結(jié)果進(jìn)行比較。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察本組患兒的超聲檢查聲像圖特征，并與病理表現(xiàn)開(kāi)展相關(guān)性分析。

2 結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲聲像圖特征分析

（1）位置：全部49例患兒的腫塊均位于皮下，和后方脂肪組織并未相通，大部分患兒病變部位脂肪組織表面由于受到壓迫均呈現(xiàn)為凹陷狀；（2）形狀：33例患兒的腫塊形狀為橢圓形或扁圓形，15例患者的腫塊形狀為類圓形，1例患兒的腫塊形狀為稍欠規(guī)則形；（3）內(nèi)部回聲：全部患兒的腫塊內(nèi)部回聲均呈現(xiàn)為中等或略低回聲，且回聲表現(xiàn)大多不均勻，根據(jù)毛母質(zhì)瘤是否發(fā)生鈣化可分為實(shí)質(zhì)有鈣化型與實(shí)質(zhì)無(wú)鈣化型，實(shí)質(zhì)有鈣化型在真皮深部與皮下脂肪交界部位存在較低回聲，具備清晰邊界，內(nèi)部不具備均勻回聲，實(shí)質(zhì)無(wú)鈣化型在真皮深部與皮下脂肪交界部位存在低回聲，具備清晰邊界，內(nèi)部具備均勻回聲，不伴有強(qiáng)回聲。（4）周邊回聲：46例患兒存在較為完整的包膜，當(dāng)患兒的腫塊出現(xiàn)體積較大鈣化且形狀為弧形時(shí)，由于聲影造成遮擋，后界無(wú)法得到清楚探及（圖1-1）。3例患兒腫塊周邊可發(fā)現(xiàn)存在低回聲暈（圖1-2）；（5）血流信號(hào)：42例患兒腫塊內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)（圖1-3），7例患兒腫塊內(nèi)部存在少許點(diǎn)狀血流或條狀血流（圖1-4、1-5）， 2例患兒腫塊周邊可發(fā)現(xiàn)存在點(diǎn)條狀血流（圖1-6）。

圖1-1 腫塊出現(xiàn)體積較大弧形鈣化，后界無(wú)法得到清楚探及；圖1-2 腫塊周邊存在低回聲暈；圖1-3 腫塊內(nèi)部未發(fā)現(xiàn)血流信號(hào)

圖1-4 腫塊內(nèi)部存在少許點(diǎn)狀血流信號(hào)；圖1-5 腫塊內(nèi)部存在少許條狀血流信號(hào)；圖1-6 腫塊周邊存在點(diǎn)條狀血流

圖2-1 影細(xì)胞 （200×）；圖2-2 嗜堿性細(xì)胞（200×）；圖2-3 影細(xì)胞以及嗜堿性細(xì)胞間的過(guò)渡細(xì)胞（200×）

2.2 病理表現(xiàn)分析

全部患兒在接受病理檢查后均發(fā)現(xiàn)存在影細(xì)胞以及嗜堿性細(xì)胞（圖2-1、圖2-2），其中35例患兒檢出介于影細(xì)胞以及嗜堿性細(xì)胞間的過(guò)渡細(xì)胞（圖2-3）。對(duì)于病史不超過(guò)3個(gè)月的患兒，其主要為嗜堿性細(xì)胞，隨著病程的延長(zhǎng)，嗜堿性細(xì)胞數(shù)量不斷減少，存在體積較大的弧形鈣化的患兒，其腫塊組織中的嗜堿性細(xì)胞數(shù)量顯著減少。腫瘤間質(zhì)的構(gòu)成組織為纖維結(jié)締組織，其中7例患兒腫塊內(nèi)可發(fā)現(xiàn)多核巨細(xì)胞反應(yīng)，35例患兒可發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)存在斑點(diǎn)狀鈣化（圖2）。

2.3 病理進(jìn)程與超聲聲像圖特征相關(guān)性

本組患兒中41例超聲聲像圖可發(fā)現(xiàn)腫瘤內(nèi)部強(qiáng)回聲，將患兒分為早期（病程不足3個(gè)月）、中期（病程3～12個(gè)月）與晚期（病程超過(guò)12個(gè)月），發(fā)現(xiàn)隨著病程的延長(zhǎng)，內(nèi)部強(qiáng)回聲逐漸增加，且回聲體積不斷加大。早期患兒以及中期患兒腫塊內(nèi)的強(qiáng)回聲數(shù)量不斷增加，發(fā)展至晚期后出現(xiàn)強(qiáng)回聲融合，強(qiáng)回聲斑塊呈現(xiàn)為弧形，且體積較大，出現(xiàn)明顯后方聲影。

3 討論

毛母質(zhì)瘤屬于真性腫瘤，發(fā)病率低，有學(xué)者通過(guò)開(kāi)展電子顯微鏡以及生物化學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，毛母質(zhì)瘤向毛皮質(zhì)分化，同時(shí)在細(xì)胞巢角蛋白內(nèi)存在瓜氨酸，提示有毛發(fā)角蛋白形成[5]；同時(shí)有基因研究表明，有超過(guò)3/4的毛母質(zhì)瘤出現(xiàn)8鏈蛋白錯(cuò)構(gòu)，其為疾病發(fā)生的主要原因。毛母質(zhì)瘤的易發(fā)人群為兒童及青少年，其相較之下女性發(fā)病率更高[6]。隨著病情的發(fā)展，可稱為毛母質(zhì)癌，有資料報(bào)道稱，毛母質(zhì)瘤發(fā)展為惡性腫瘤的概率為2.6%左右。因此為改善疾病預(yù)后，就需要盡早診治[7]。

超聲屬于臨床上應(yīng)用范圍較廣的影像學(xué)檢查方法，其在毛母質(zhì)瘤診斷中具備較高應(yīng)用率。在對(duì)毛母質(zhì)瘤實(shí)施超聲診斷時(shí)，首先需對(duì)病灶進(jìn)行準(zhǔn)確定位，由于毛母質(zhì)瘤所處的位置在機(jī)體真皮深部和皮下脂肪層之間，因此在開(kāi)展超聲診斷時(shí)，可有效縮小檢測(cè)范圍，同時(shí)腫塊內(nèi)部存在鈣化強(qiáng)回聲屬于疾病診斷的有效依據(jù)[8]。毛母質(zhì)瘤很容易出現(xiàn)鈣化，本組患兒中35例患兒可發(fā)現(xiàn)腫塊內(nèi)存在斑點(diǎn)狀鈣化，所占比例為71.43%。毛母質(zhì)瘤在機(jī)體存在毛發(fā)的任何區(qū)域均可發(fā)病，但主要發(fā)生于面頸部，本次研究所選取的研究對(duì)象中，也以面頸部為主。毛母質(zhì)瘤細(xì)胞包括嗜堿性細(xì)胞與影細(xì)胞兩種類型，隨著腫瘤體積的不斷加大，嗜堿性細(xì)胞數(shù)量會(huì)逐漸減少，而影細(xì)胞會(huì)成為主要細(xì)胞，影細(xì)胞具備和正常毛發(fā)角質(zhì)細(xì)胞相似的形態(tài)，可在組織中長(zhǎng)期存在[9]。本次研究中，早期患兒以及中期患兒腫塊內(nèi)的強(qiáng)回聲數(shù)量不斷增加，發(fā)展至晚期后出現(xiàn)強(qiáng)回聲融合，強(qiáng)回聲斑塊呈現(xiàn)為弧形，且體積較大，出現(xiàn)明顯后方聲影。

本次研究中病灶強(qiáng)回聲發(fā)生率高，與前人報(bào)道相符[10]。由此可認(rèn)為內(nèi)部強(qiáng)回聲屬于毛母質(zhì)瘤的重要超聲特征，其也與病理檢查結(jié)果中影細(xì)胞數(shù)量的顯著增加，呈現(xiàn)為團(tuán)塊分布，以及間質(zhì)內(nèi)存在鈣鹽沉積密切相關(guān)[11]。本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，隨著病程的延長(zhǎng)，內(nèi)部強(qiáng)回聲逐漸增加，且回聲體積不斷加大。而部分患兒腫塊中不存在強(qiáng)回聲可能是由于：發(fā)病時(shí)間較短，腫塊內(nèi)未出現(xiàn)鈣鹽沉積[12-13]；超聲診斷儀分辨率較低，不足以檢測(cè)出極為微小的團(tuán)塊狀沉積物；腫塊所處的位置較為表淺，受到近場(chǎng)聲術(shù)干擾使細(xì)小鈣化顯示受到影響[14]；由于受到鈣化或是骨化過(guò)程中存在的未知性質(zhì)而導(dǎo)致影像無(wú)法顯示[15]。本次研究選取的研究對(duì)象中，大部分患兒腫塊內(nèi)均不具備豐富血流信號(hào)，血流信號(hào)是否豐富并不存在規(guī)律性以及特異性表現(xiàn)[16]。

綜上所述，毛母質(zhì)瘤的超聲表現(xiàn)受其發(fā)展階段的影響，通過(guò)對(duì)不同階段毛母質(zhì)瘤所具備的超聲聲像圖特點(diǎn)進(jìn)行掌握，可使臨床診斷效率提高，為疾病治療提供參考。