新生兒疾病篩查足跟采血的干預(yù)進(jìn)展

巴.其米格 買熱牙.木庫(kù)爾班

【摘 要】：隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的推出，新生兒數(shù)量相較以往雖然有所下降，但是對(duì)于各種基本疾病篩查工作仍舊不可忽視。且根據(jù)我國(guó)近兩年針對(duì)人口調(diào)查顯示，新生兒健康存活率相較以往有很大提升，主要由于社會(huì)與臨床對(duì)于新生兒疾病篩查工作逐漸重視起來(lái)，因此對(duì)某些短時(shí)間內(nèi)未有顯性體征疾病的發(fā)現(xiàn)能更加及時(shí)。同時(shí)給予對(duì)應(yīng)的治療措施防止疾病發(fā)展，防止新生兒患有素質(zhì)缺陷致使今后生存質(zhì)量低下。

【關(guān)鍵詞】：新生兒群體;疾病篩查;足跟采血;干預(yù)方法

臨床中推出的新生兒疾病篩查工作是近些年臨床使用率較高，且能高效提升人口素質(zhì)的三級(jí)預(yù)防措施之一，疾病篩查工作可以最大限度減少新生兒出生缺陷情況的發(fā)生。根據(jù)我國(guó)最新推出《母嬰保健法》中詳細(xì)規(guī)定，國(guó)內(nèi)所有醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與醫(yī)療保健院都應(yīng)在政治推行背景下，逐漸開(kāi)展新生兒的初始疾病篩查，主要針對(duì)苯丙酮尿癥（PKU）與先天性的甲狀腺功能低下，而且此項(xiàng)工作應(yīng)該被列入為母嬰保健技術(shù)臨床常規(guī)開(kāi)展服務(wù)中。新生兒應(yīng)符合篩查要求即為在出生后三天之內(nèi)（72小時(shí)）接受超過(guò)六次以上哺育采集四個(gè)血斑且直徑為8mm，對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行采樣檢驗(yàn)是整個(gè)新生兒疾病篩查工作中最主要環(huán)節(jié)。通常護(hù)理人員在做新生兒足跟采血時(shí)，容易出現(xiàn)針刺出血量較少或是標(biāo)本采集不符合篩查數(shù)據(jù)要求，因此便需要反復(fù)擠壓新生兒足跟來(lái)獲得更多血液，亦或是重復(fù)采血操作來(lái)達(dá)到標(biāo)本采集要求。但如此便使嬰兒感官痛苦提升，且在足弓部位容易出現(xiàn)淤血、血斑、腫脹等。所以下文便針對(duì)新生兒為開(kāi)展疾病篩查，選擇足跟踩血干預(yù)的相關(guān)問(wèn)題研究。

一 采血進(jìn)針角度

（一）直刺法

此種針刺角度是臨床護(hù)理人員做新生兒進(jìn)行足跟采血時(shí)最常用的進(jìn)針?lè)椒?，操作者用一只手握住新生兒的右腳，將足底朝上面向操作者。若操作者用左手握住嬰兒的腳部，則應(yīng)用右手輕柔的按摩新生兒足跟部，保證其處于自然充血狀態(tài)。隨后用稀釋過(guò)的75%乙醇進(jìn)行足跟消毒，選擇即將采血的足跟區(qū)順時(shí)針?lè)较虍嬛睆郊s為兩厘米的消毒區(qū)域。當(dāng)乙醇變干后，護(hù)理人員要開(kāi)始做進(jìn)針準(zhǔn)備，右手拿住采血針與新生兒足跟皮膚呈45°-60°角向下方刺去，針刺深度控制在2mm至3mm左右。李雪芬在實(shí)驗(yàn)發(fā)現(xiàn)左手握住嬰兒右腳同時(shí)使用手指輕輕按壓穿刺點(diǎn)上方，可讓血液盡快流出并形成血珠，便可滿足足跟采血血量要求[1]。然后將右手上采血針?lè)胖冕t(yī)用托盤里，拿起準(zhǔn)備好的查血片靠近血珠讓其自動(dòng)流入到規(guī)定圓圈里。新生兒足跟選擇不受限，左腳、右腳接可以做針刺取血，方法與上述相同。

（二）斜刺法

斜刺法開(kāi)展前應(yīng)由護(hù)理人員對(duì)新生兒進(jìn)行常規(guī)消毒，主要包括內(nèi)、外腳踝下方兩側(cè)足跟處皮膚，消毒液仍舊選擇75%的乙醇。此種采血法選擇七號(hào)針最合適，將針頭和新生兒足跟皮膚之間角度調(diào)整為15°至30°之間，針刺深度比直刺法更淺，控制在0.2mm左右。而選擇七號(hào)針便在于，此針頭斜面可以全部刺入新生兒足跟皮膚內(nèi)，而長(zhǎng)度恰巧為0.02mm方便醫(yī)護(hù)人員操作。葉挺等人認(rèn)為刺入和拔出都要盡快而且無(wú)需像直刺法一樣需要擠壓足跟部位，血液便會(huì)涌出足夠血量。隨后護(hù)理人員使用吸血紙將血液完全采集，即是合格的標(biāo)本血斑[2]。

通常采血進(jìn)針角度選擇直刺法時(shí)，足跟出血情況不佳進(jìn)而血液收集有時(shí)比較困難，且因?yàn)槌鲅窟^(guò)少無(wú)法達(dá)到檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，需要操作者或是護(hù)理人員用力擠壓新生兒足跟部。不同操作者的力道不同繼而擠壓結(jié)果不受控制，捏擠過(guò)度會(huì)導(dǎo)致其皮膚受損嚴(yán)重、嬰兒哭鬧時(shí)間延長(zhǎng)導(dǎo)致母嬰休息質(zhì)量變差。另外血液量采集過(guò)少無(wú)法完成篩查需求中四個(gè)圓圈的滲透，不僅浪費(fèi)血液標(biāo)本，而且需要重新穿刺。在冬季時(shí)，護(hù)理人員往往可以采用局部加溫法來(lái)增足跟充血量，雖然在一定程度上使采血成功率提升，但由于新生兒皮膚稚嫩，也有燙傷嬰兒皮膚危險(xiǎn)性。導(dǎo)致護(hù)士的臨床工作效率有所下降、浪費(fèi)作業(yè)時(shí)間，且容易引起家屬不滿造成護(hù)理糾紛?？苎艐菇?jīng)實(shí)驗(yàn)認(rèn)為斜刺法使用過(guò)程中通常無(wú)需操作者過(guò)度擠壓足根部，長(zhǎng)久以來(lái)在臨床中從未發(fā)生局部皮膚受損狀況[3]。針刺過(guò)后出血量充足且快速，無(wú)需各種外力因素介入。可以降低反復(fù)穿刺以及新生兒皮膚受損概率，嬰兒也無(wú)需因此過(guò)度哭鬧，間接影響臨床采血工作效率提升。

二 采血時(shí)機(jī)的選擇

找到進(jìn)行新生兒足跟采血時(shí)的最佳時(shí)機(jī)，目的在于能夠在此時(shí)間段能高效且一次性完成采血工作。由于新生兒各項(xiàng)機(jī)體功能發(fā)育并不完善，而且末梢循環(huán)功能較差，導(dǎo)致借助足跟采血完成的新生兒疾病篩查工作施展受到阻滯。小兒四肢末梢血液循環(huán)能力通常與其整體血容量相關(guān)，而產(chǎn)婦可以通過(guò)增加哺乳質(zhì)量來(lái)使新生兒血容量達(dá)到采取要求。新生兒吸收到母乳中的營(yíng)養(yǎng)后，乳汁會(huì)將其中水分分離出來(lái)經(jīng)過(guò)新生兒腸胃直至血循環(huán)，影響血容量達(dá)到高峰期，隨之水分便會(huì)從腎臟代謝排出。經(jīng)孫小瓊臨床研究報(bào)告得出，多數(shù)產(chǎn)婦為新生兒進(jìn)行哺乳后1.0至1.5小時(shí)內(nèi)新生兒機(jī)體血容量便會(huì)提升并處于相對(duì)高峰[4]。因此最佳采血時(shí)間則為新生兒接受哺育后1-1.5小時(shí)之間，能夠提升足跟采血成功概率。若并非在最佳采取時(shí)間段內(nèi)對(duì)血液標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，可能會(huì)出現(xiàn)假陽(yáng)性先天性甲狀腺功能低下以及因攝奶不足發(fā)生PKU假陰性出現(xiàn)。根據(jù)衛(wèi)生院發(fā)布新生兒疾病篩查技術(shù)規(guī)范中可見(jiàn)，符合采血標(biāo)準(zhǔn)新生兒最晚疾病篩查時(shí)間不應(yīng)超過(guò)20天。且經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)表明，有些新生兒在出生后2-4天左右會(huì)出現(xiàn)脫水熱與體重下降表現(xiàn)（生理性），隨后逐漸恢復(fù)。出生后6-10內(nèi)，由于母親母乳量逐漸充足使小兒體重恢復(fù)不存在發(fā)熱狀況，同樣也是最佳采血時(shí)間。但若產(chǎn)婦并無(wú)其他并發(fā)癥且身體恢復(fù)良好，一般此時(shí)間段已經(jīng)出院且短時(shí)間內(nèi)無(wú)法召回，新生兒疾病篩查工作無(wú)法開(kāi)展。相比之下只有新生兒出生72小時(shí)后才是最佳采血時(shí)間，而且剛經(jīng)歷生產(chǎn)產(chǎn)婦多數(shù)身體虛弱需要在院精養(yǎng)，向家屬建議開(kāi)展新生兒疾病篩查依從率與理解性相對(duì)較高，使足跟采血疾病篩查概率提升[5]。

三 采血的常用方式

（一）足部定位采血法

影響足底采血進(jìn)行新生兒疾病篩查工作會(huì)否成功干預(yù)因素有許多，因此對(duì)新生兒足跟進(jìn)行定位采血相對(duì)而言較為重要。在做疾病篩查時(shí)通常選擇足跟內(nèi)側(cè)或足跟外側(cè)為采血位置，經(jīng)周艷和研究表明，新生兒足跟內(nèi)踝與足跟外踝向外連線和同足腳底中線相交處0.2cm，在此范圍內(nèi)進(jìn)行定位可找到血液流通較豐富的血管[6]。在此進(jìn)行針刺采血，不僅出血量較快，而且血液豐富足夠檢查所需，對(duì)于采血片的滲透相對(duì)成功率較高，可以很輕松獲得直徑大于等于8mm的四個(gè)合格標(biāo)本，供給臨床檢驗(yàn)使用。而且一次性采血成功率相對(duì)較高，不僅省略多余重復(fù)步驟更能控制盲目采血情況發(fā)生。依照解剖學(xué)檢驗(yàn)特點(diǎn)看，通常血液循環(huán)較充足的大隱靜脈處于足背內(nèi)側(cè)，而小隱靜脈在足背外側(cè)緣，通過(guò)兩條血管的起點(diǎn)和上升方向，可見(jiàn)外側(cè)緣相比內(nèi)側(cè)緣的血液循環(huán)更豐富。

（二）干預(yù)采血法

針扎之前操作員或護(hù)理人員將自身大拇指和食指圈成“O”形狀，放置在新生兒足跟部位，稍微用力并停留一段時(shí)間，放松舒展開(kāi)后再次握緊。重復(fù)此操作一到兩次，讓足跟部位通過(guò)手法干預(yù)使血量充足。使用稀釋乙醇消毒即將針刺部位，選擇足跟最高點(diǎn)偏向足外踝距離1mm至2mm處，當(dāng)針刺進(jìn)皮膚后隨后放松手指緊握部位，便會(huì)有充足血液向外流出，而其余采血步驟于常規(guī)采取法相同，進(jìn)行采血操作即可。此種干預(yù)采取方法可有效防止足跟血液回流，提升標(biāo)本采集成功概率，用手指緊握足跟便是增加肢體末梢血液循環(huán)狀況，促進(jìn)毛細(xì)血管逐漸充盈留住更多血液。在針刺后會(huì)快速形成血珠而且血液量足夠進(jìn)行疾病篩查檢測(cè)。而且形成血滴的豐富血量可以滿足血斑采集促使兩面全部滲透，故而便不必重復(fù)對(duì)新生兒足底進(jìn)行血液擠壓與揉捏，防止血液因暴力操作摻入組織液影響血液濃度。進(jìn)而避免檢測(cè)結(jié)果受影響，保證標(biāo)準(zhǔn)質(zhì)量[7]。此干預(yù)采血法安全有效、操作方便，可減輕因足跟采血產(chǎn)生的痛感。

（三）使用筆狀采血針

為提升足跟采血成功率，臨床將采血針逐漸改良成筆式構(gòu)造，方便護(hù)理人員攜帶并做護(hù)理針刺角度調(diào)整。筆試采血針外表為塑料材質(zhì)外殼，每次使用后將采血針扔入銳器盒中，下一次使用重新安裝消毒的一次性圓形采血針頭，按壓開(kāi)關(guān)針頭隨之彈出。若接觸新生兒皮膚會(huì)直接刺入，彈出針頭為兩毫米，因此若要調(diào)整進(jìn)針深度，需要護(hù)理人員熟練操作。筆試采血針利用機(jī)械運(yùn)動(dòng)使進(jìn)針?biāo)俣染鶆蚯铱焖?，避免了因人為操作速度不均勻?wèn)題，多數(shù)針刺法進(jìn)針深度皆在2mm左右，可以避免競(jìng)爭(zhēng)過(guò)深造成組織深部損傷。臨床多使用筆式采血針為防止新上崗護(hù)理人員和經(jīng)驗(yàn)不豐富操作員因足跟采血操作不熟練，造成其足跟受傷。彌補(bǔ)了傳統(tǒng)采取方式中進(jìn)針?biāo)俣冗^(guò)快或過(guò)慢、進(jìn)針深度不一、技術(shù)人員操作不嫻熟導(dǎo)致成功率不穩(wěn)定等問(wèn)題。降低新生兒采血過(guò)程過(guò)于哭鬧，改善濾紙干血斑血液采集質(zhì)量。濾紙干血斑標(biāo)本采集質(zhì)量好壞，直接影響新生兒疾病篩查工作結(jié)果，因此需要采血干預(yù)法來(lái)提升標(biāo)本采集質(zhì)量，進(jìn)而保證實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果精確。

結(jié)束語(yǔ)：

總而言之，新生兒疾病篩查工作是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)中較為重要的內(nèi)容之一，對(duì)提升未來(lái)人口質(zhì)量、改善優(yōu)生優(yōu)育影響較深遠(yuǎn)，同時(shí)作為提升新生兒集體健康性降低出生缺陷主要措施。某些早期無(wú)法觀察病診斷的先天性遺傳性疾病，可通過(guò)新生兒疾病篩查早期確定疾病性質(zhì)并開(kāi)展針對(duì)式治療，保證新生兒可健康成長(zhǎng)。但影響新生兒疾病篩查檢查結(jié)果精準(zhǔn)性因素較多，例如采集新生兒血液、保存與傳遞標(biāo)本、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)共三個(gè)環(huán)節(jié)都應(yīng)把控好操作質(zhì)量。而血液采集作為最基本最重要工作，應(yīng)由護(hù)理人員從工作中不斷總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，提升采血成功率，保證篩查工作能高效進(jìn)行。

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