神經(jīng)外科常見(jiàn)不良事件分析及管理方法

嚴(yán)海蓮

【摘 要】目的探討神經(jīng)外科管路不良事件發(fā)生的類(lèi)型、主要原因、防范措施，為臨床管理提供參考。分析神經(jīng)外科常見(jiàn)護(hù)理不良事件的原因及類(lèi)別，并制訂有針對(duì)性的防范措施，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。方法回顧性分析2019年1月至2019年12月上報(bào)的15例神經(jīng)外科護(hù)理不良事件。[結(jié)果]神經(jīng)外科護(hù)理不良事件從高到低依次為：管路滑脫4例，占27%;跌倒2例，13%;燙傷2例，占13%;針刺傷2例，13%;其余均為偶發(fā)事件。[結(jié)論]使用歸因分析理論對(duì)護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，導(dǎo)致神經(jīng)外科護(hù)理不良事件發(fā)生的原因很多，應(yīng)根據(jù)發(fā)生原因制定并實(shí)施針對(duì)性管理措施，可以預(yù)防或減少護(hù)理不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】神經(jīng)外科、不良事件、管理方法

護(hù)理不良事件是指在診療過(guò)程中，任何可能對(duì)患者診療結(jié)果產(chǎn)生影響或者使患者負(fù)擔(dān)和痛苦增加而導(dǎo)致醫(yī)療事故、醫(yī)療糾紛的一種不安全事件和因素，包括護(hù)理事故、護(hù)理差錯(cuò)、護(hù)理缺陷[1]。神經(jīng)外科患者具有發(fā)病突然、病情進(jìn)展迅速且嚴(yán)重，并發(fā)癥多及患者存在意識(shí)障礙等特點(diǎn)。故神經(jīng)外科是護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)較大的科室，護(hù)理不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生，引發(fā)護(hù)患糾紛。加強(qiáng)護(hù)理質(zhì)量安全管理是當(dāng)下比較重要的任務(wù)[2]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我科2019年1月-2019年12月15例護(hù)理不良事件進(jìn)行分析，明確發(fā)生的原因，制定相應(yīng)改善措施。

1.2 采用回顧性調(diào)查方法，對(duì)15例不良事件進(jìn)行回顧性分析，利用根本原因分析法對(duì)護(hù)理不良事件發(fā)生的原因進(jìn)行分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法一般描述性統(tǒng)計(jì)及百分比。

2 結(jié)果

護(hù)理不良事件發(fā)生率由高到低依次為管路滑脫4例，占27%;跌倒2例，13%;燙傷2例，占13%;針刺傷2例，13%;其余均為偶發(fā)事件。

3 討論

神經(jīng)外科的急危重癥患者多，是一個(gè)高風(fēng)險(xiǎn)的科室。神經(jīng)外科護(hù)理工作中，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是重要的組成部分之一。護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是指對(duì)現(xiàn)有的和潛在的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的識(shí)別評(píng)估、評(píng)價(jià)和處理，有組織、系統(tǒng)地消除或減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生及風(fēng)險(xiǎn)病人和醫(yī)院的危害及經(jīng)濟(jì)損失，以最低成本實(shí)現(xiàn)最大安全保障的科學(xué)管理方法，因此，提倡主動(dòng)無(wú)責(zé)上報(bào)是風(fēng)險(xiǎn)管理的重要手段。

3.1 管路不良事件原因分析 在15例護(hù)理不良事件中，管路滑脫發(fā)生頻率最高4例，占27%，居我科護(hù)理不良事件首位。①躁動(dòng)患者未給予鎮(zhèn)靜或鎮(zhèn)痛，導(dǎo)致病人因躁動(dòng)致管路滑脫或拔出占首位，為1例。改進(jìn)措施：帶管病人需加強(qiáng)與醫(yī)生溝通，條件允許可鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜時(shí)，及時(shí)給予有效藥物應(yīng)用，防止病人因躁導(dǎo)致管路滑脫。②肢體約束不到位1例，家屬心疼患者，自行解除約束后等情況。所有意識(shí)階段內(nèi)，帶管路患者一律使用約束帶進(jìn)行保護(hù)性約束，防止發(fā)生管路不良事件并積極向患者家屬做好解釋及宣教工作，并簽字為證。③管路固定欠穩(wěn)妥者1例，保證做到有效固定，及時(shí)更換脫落或有脫落風(fēng)險(xiǎn)的固定帶，并做好管路二次固定。④清醒患者不耐受人工氣道，導(dǎo)致管路拔出者1例，加強(qiáng)對(duì)清醒病人的安全教育，告知病人管道留置的重要性及脫管的危害，取得病人的主動(dòng)配合。同時(shí)護(hù)士應(yīng)準(zhǔn)確評(píng)估有自拔管路的高危因素，并及時(shí)采取有效措施，故護(hù)理人員溝通不良和評(píng)估不足也是導(dǎo)致管路滑脫的又一個(gè)主要因素，患方很少主動(dòng)維護(hù)醫(yī)療護(hù)理安全的情況下，講解拔管的危害是健康教育的一項(xiàng)重要內(nèi)容。在臨床護(hù)理工作中，盡早拔除清醒患者的管路，是有效降低清醒患者意外拔管風(fēng)險(xiǎn)的重要措施?；谝陨喜涣际录?，我科對(duì)患者自我照顧能力及意識(shí)的判斷應(yīng)用一下兩種量表：應(yīng)用定Barthel指數(shù)量表對(duì)患者的自我照顧能力進(jìn)行評(píng)定，評(píng)價(jià)維度共計(jì)10個(gè)，總分為100分，得分為100分則為無(wú)需依賴，生活可自理;得分在61-99分之間為輕度依賴;得分在41-60之間為中度依賴;得分小于40分則為重度依賴?；颊叩囊庾R(shí)狀態(tài)評(píng)估，應(yīng)用格拉斯昏迷評(píng)分量表（GlasgowComaScale，GCS）進(jìn)行，最高分值為15分，得分為15分則為清醒，得分在13-14分之間為輕度昏迷，得分在9-12分之間為中度昏迷，得分在3-8分之間可認(rèn)定為重度昏迷[3]。從而更好的采取有力的保護(hù)措施。

3.2 墜床及跌倒原因分析 均為行動(dòng)不便且神志清楚的患者，其中1例不愿意麻煩家人而自行上廁所時(shí)滑倒;另1例因患者住院時(shí)間長(zhǎng)，只有1名家屬照顧，趁家屬疲憊睡著時(shí)，自行下床墜床1次。對(duì)策：①臥床患者床檔必須處于使用中，加強(qiáng)巡視病房，加強(qiáng)健康宣教，講解放置床檔的重要性。②患者下床活動(dòng)過(guò)程中確保有家屬陪同，在衛(wèi)生間也需有人陪同，且告知禁止反鎖衛(wèi)生間門(mén)，確?；颊甙踩?③病室各處均保證干燥整潔，必要處放置防滑標(biāo)識(shí);用物妥善放置，防止患者因各種原因跌倒。

3.3 燙傷的原因分析 多因患者家屬為患者使用熱水袋、熱水瓶后所致，針對(duì)此項(xiàng)不良事件，我科主張不使用熱水袋，尤其知覺(jué)有障礙的患者。即使需要使用也嚴(yán)格按照使用方法，注意適應(yīng)癥及禁忌癥，護(hù)理人員加強(qiáng)巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)隱患，避免對(duì)患者產(chǎn)生不必要的傷害。還應(yīng)對(duì)患者及家屬講解注意事項(xiàng)及危險(xiǎn)因素，避免此類(lèi)事件再發(fā)生。

3.4 針刺傷的原因分析，我科發(fā)生的兩例針刺傷的受害者，均為實(shí)習(xí)護(hù)士。不良事件發(fā)生后積極為受害者采取防護(hù)措施，護(hù)士長(zhǎng)組織帶教老師再次培訓(xùn)科室人員及規(guī)培生、實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)職業(yè)暴露的相關(guān)知識(shí)：護(hù)士長(zhǎng)及帶教組長(zhǎng)督查帶教護(hù)士的帶教情況，做到放手不放眼;帶教老師為實(shí)習(xí)生全面規(guī)范講解預(yù)防職業(yè)暴露的預(yù)防措施，避免同類(lèi)事件的再次發(fā)生。

4 小結(jié)

護(hù)理不良事件發(fā)生率是護(hù)理質(zhì)量的客觀因素之一[4]。建立護(hù)理不良事件主動(dòng)無(wú)責(zé)上報(bào)，有助于護(hù)理管理者及時(shí)發(fā)現(xiàn)和分析護(hù)理工作中存在的不安全隱患，找出容易因個(gè)人差錯(cuò)而影響全局的不良因素，進(jìn)而有效地預(yù)防護(hù)理不良事件的發(fā)生。本文以護(hù)理不良事件的結(jié)果來(lái)總結(jié)發(fā)生的原因，加強(qiáng)護(hù)理管理，避免類(lèi)似事件再次發(fā)生，并針對(duì)問(wèn)題采取相應(yīng)措施，使護(hù)理安全質(zhì)量得到提高，減少護(hù)患糾紛的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

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