介入手術室護理管理中安全問題研究

張得菊

【摘 要】：術中護理安全意義重大，和患者生命安全有密切關聯(lián)，必須要求專業(yè)性較強的護理人員開展護理。為了預防或減少護理不良事件的發(fā)生，有效提高護理質(zhì)量，應加強手術室的護理管理工作，找出術中護理管理的存在問題及解決對策。該次論述主要點明了手術室護理常見的安全隱患和對策，通過對以上問題進行分析，可以減少手術室中發(fā)生護理安全隱患的概率。

【關鍵詞】：介入手術室;護理;安全隱患

在護理過程中，護理安全是一個不可小覷的問題，加強護理安全管理，能夠有效的減少患者發(fā)生不良事件的概率，從而確?；颊叩陌踩?。介入手術是一種新型的治療方法，在臨床療效中較為常用，但是與傳統(tǒng)的治療手段相對比介入手術通常會對患者造成多大的傷害。所以在介入手術的過程中，要對護理安全管理十分重視，減少不良事件發(fā)生的概率，讓患者能夠安全順利的康復出院。

1 護理安全問題

1.1 術前可能出現(xiàn)的問題：（1）接錯患者：患者由于術前緊張及應用鎮(zhèn)靜劑后，很可能不能正確回答問題，易發(fā)生接錯現(xiàn)象。（2）患者護送不當：護送途中穿刺點易出現(xiàn)血腫，引流管、導管鞘組脫落，患者煩躁不安致墜床、摔傷及碰傷等。（3）語言使用不當：術中患者處于清醒狀態(tài)，醫(yī)務人員在術中嬉笑或高聲談論病情或遇到意外語氣緊張，均會給患者帶來情緒的波動，可能影響病情變化。

1.2 手術中出現(xiàn)的問題：（1）術前器械準備不全：用物與手術所需不符，器械性能不佳，導管、導絲不光滑、折裂，穿刺針不銳利、切緣上有毛刺，型號大小不一，因血管變異未準備特殊導管。（2）體位擺放不當：正確手術體位對于手術野的暴露、手術成功及術后恢復有密切關系。術中體位不當，使局部長期受壓，患者感覺不適、疼痛，易導致壓瘡發(fā)生。（3）儀器使用不當：介入室內(nèi)有DSA設備、高壓注射器等，使用前未試機，臨時出現(xiàn)故障。在透視下操作不注意X線防護，透視時問過長或透視范圍過大。（4）用藥差錯：外用藥和靜脈用藥標志不清.特殊藥品用藥前查對不細，執(zhí)行口頭醫(yī)囑有誤。（5）消毒隔離制度執(zhí)行不嚴：無菌技術操作不嚴，誤用未消毒的手術器械及敷料?？諝饧拔锲废镜闹贫葓?zhí)行不到位，特殊感染的患者術中、術后處理不當。

2 介入手術室護理管理中的要點

2.1 合理的布局

建立現(xiàn)代化規(guī)范介入手術室應按外科手術室的要求進行三區(qū)劃分，限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。

2.2 護士的行為規(guī)范

介入手術室護士的形象展現(xiàn)在患者面前的始終是戴著口罩，看不見面部表情，患者會根據(jù)護士的個人形象、服飾、言談、舉止、姿勢、禮節(jié)等行為來判斷護士的自身素質(zhì)，而這些會直接影響到手術患者情緒的穩(wěn)定及術中患者生命體征的變化，所以加強護士禮儀培訓，規(guī)范行為為手術順利進行打下基礎。

2.3 介入手術室的消毒隔離管理

降低手術感染率，是介入手術室護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。嚴格按《消毒技術管理規(guī)范》及介入手術室消毒隔離制度管理，嚴格手術室空氣消毒，每周一次大掃除、工作人員手細菌培養(yǎng)合格率100%，每月一次的環(huán)境監(jiān)測空氣培養(yǎng)合格率必須達到100%，有效避免了感染的發(fā)生。

2.4 介入手術患者交接

由于設備資源缺乏的客觀原因，連臺手術成了常規(guī)現(xiàn)象，而手術患者術前準備交代不清，流程中出現(xiàn)不安全因素，查對制度的執(zhí)行情況就成了安全隱患，簡單核對不容易發(fā)現(xiàn)同名、同姓換床患者。嚴格按照身份識別流程對患者進行核對和交接是杜絕差錯，減少護理缺陷，確保醫(yī)療護理安全的有效方法之一。

護理人員接送患者時必須把護欄豎起，對于出現(xiàn)煩躁不安的患者適當束縛，避免出現(xiàn)摔傷或撞傷，造成二次傷害。接送患者途中，護士應位于患者的頭側(cè)，便于進行病情觀察。途中應攜帶急救箱，便于隨時搶救。術前將患者擺放合適體位，保證呼吸道通暢，在充分暴露手術部位的同時，讓患者體位舒適，避免骨突部位皮膚受壓，防止治療床在移動過程中擠壓到四肢。手術期間對X線進行有效防護，盡可能減少操作時間及縮小透視范圍。在進行造影前，協(xié)助檢查高壓注射器的設置參數(shù)，避免因壓力過大導致患者血管損傷。

2.5 搶救物品、藥品管理

藥品、物品，設專人管理、責任到人，手術前一目專管人員核對器械、物品、搶救藥品準備情況，及時掌握介入手術室的藥品、物品動態(tài)信息，避免介入手術中可能出現(xiàn)的一些并發(fā)癥，甚至發(fā)生意外，如碘過敏反應、大出血、高血壓危象、各種心律失常和血管內(nèi)血栓形成、呼吸心跳驟停等，為能使患者得到及時的救治，介入手術室內(nèi)必須備齊各種搶救藥物和器材，并建立健全搶救制度，要求搶救藥品，器材“四固定”：即定物、定數(shù)、定位、定期檢查，使其搶救用藥品，器材處于完好的備用狀態(tài)。

2.6 術中護理管理

由于專業(yè)的原因，大多數(shù)患者不了解介入手術室到底特殊在哪兒，盡管有術前宣教，但是當將患者安放在造影床上時，恐懼會占領患者的整個思維空間，護士將室溫控制在22。C～24。C，濕度在50%～60%、讓患者感覺到舒適環(huán)境的同時，再進行必要的心理護理，及時解除因焦慮而帶來的手術隱患，一切操作掌握應穩(wěn)、準、輕的原則，密切觀察病情，當患者病情發(fā)生變化時切記大聲喊叫，因為介入手術的患者大部分是局麻下進行，在患者清醒的狀態(tài)下護士的忙亂會使其產(chǎn)生不安全感，會使患者的心率和血壓等發(fā)生急劇變化，與患者進行有效溝通，分散其注意力是消除其緊張心理的有效方法。工作人員之間不說與手術無關的話題、當患者有合理要求時盡量滿足，在整個手術過程中，要求護理人員從語言、語氣、體態(tài)等都要以消除患者緊張壓力為目的，積極配合醫(yī)生完成手術。

結(jié)語：手術室是醫(yī)院實施手術的主要場所，具備有較高的風險，高強度的特點，在手術室中，護理安全對患者關系密切，必須重視。因此，在介入室進行護理時，要如何避免發(fā)生護理差錯事故，如何預防潛在護理安全隱患，十分重要。要增強護理安全意識，才能提供一個安全的手術環(huán)境，保證患者手術順利進行，從而減少醫(yī)療護理差錯或事故的發(fā)生，進一步為患者提供更好的護理服務。

參考文獻

高錦霞，高美玲.介入手術室護理安全隱患分析及管理對策[J].中西醫(yī)結(jié)合護理（中英文），2017，3（12）：151-154.

劉香婷.介入手術室的護理安全隱患及對策[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2016（8）：54-56