老年人前列腺增生癥怎樣治療

王高敏 楊金舒

小王在工作之余抽空回家陪爸爸過生日，生日當天小王媽媽正在為小王爸爸梳頭的時候，爸爸突然說：“我再去上趟廁所”，媽媽對著小王抱怨說：“也不知道你爸爸怎么了，最近一年多老是想上廁所，每天晚上都到起來4到5次，弄得我也睡不好覺”。這時小王的腦海中閃過一個詞：前列腺增生癥。當爸爸從廁所里面出來之后，小王問爸爸說：“你除了尿頻、起夜，還有什么地方不舒服嗎”。爸爸貌似很不在乎的說：“沒有關系啊，多上幾次廁所就好了”。生日過后小王立馬帶著爸爸去醫(yī)院做了一個泌尿系統(tǒng)的彩超檢查，結(jié)果顯示：前列腺增生癥，前列腺中葉向膀胱內(nèi)突出。這一下子，小王的媽媽慌了，趕緊追問醫(yī)生這種疾病會不會影響以后的正常生活啊？有哪些方法可以治療前列腺增生癥呢？對于小王媽媽的疑問，醫(yī)生對其進行了詳細的說明。

前列腺增生癥（BPH）是一種常多發(fā)于老年男性身上的疾病，隨著我國人口老齡化越發(fā)嚴重，BPH的患病概率逐年地增加，百分之八十以上的七十多歲老年人都患有BPH。老年人患有前列腺增生癥多是由于患者體內(nèi)激素平衡失調(diào)以及功能性睪丸存在而產(chǎn)生的，其發(fā)病機制與患者肥胖程度、家族病史、是否吸煙有密切聯(lián)系。前列腺增生癥早期的癥狀不是特別明顯，但是隨著患者癥狀進一步嚴重，會導致其產(chǎn)生尿頻、尿不盡、夜尿增加等癥狀，更嚴重時甚至會致使患者出現(xiàn)腎功能損傷、急迫性尿失禁等疾病，并且常常會導致心、肺等重要臟器功能受到損害進而衰竭，嚴重的影響患者正常的生命健康安全。BPH主要有以下的治療手段：

一 經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）

隨著科學技術的發(fā)展，我國目前微創(chuàng)治療的手段也不斷進步，TURP作為治療前列腺增生癥的主要微創(chuàng)治療方法，是一個具有里程碑意義的技術創(chuàng)新成果。TURP能夠十分有效地治療前列腺增生癥，因此被稱為治療前列腺增生癥的“金標準”。TURP適用于重度的前列腺增生癥患者，并且患者腺瘤大小處于中等，患者具有更好的耐受性，能夠較快的恢復。如果患者具有大腺瘤，則適宜采用開放式前列腺切除術，這種方法能夠更快以及更完整地切除腺瘤。

二 經(jīng)尿道等離子雙極電切術（TUPKP）和經(jīng)尿道等離子前列腺剜除術（TUKEP）

TUPKP和TUKEP統(tǒng)稱為經(jīng)尿道前列腺等離子電切術（PKRP），相比于傳統(tǒng)的TURP，PKRP具有更多優(yōu)勢：患者的治療時間短，并且醫(yī)師更容易掌握PKRP，因此能夠更有效地為患者進行治療，加速患者的康復;手術是在相對低溫（40-70℃）的條件下進行的，對患者切口周圍部分的組織損傷較小，減少手術對膀胱產(chǎn)生的刺激;醫(yī)師使用0.9%的生理鹽水作為手術沖洗液，減少患者經(jīng)尿道電切綜合征（TURS）地發(fā)生;手術中的止血效果較好，手術后繼發(fā)性出血量較少，且?guī)茁市∮赥UVP;手術過程中等離子體自身帶有電流回路，能夠減少閉孔神經(jīng)反射的發(fā)生。

TUKEP采用在包膜內(nèi)將前列腺切除的方法，相對于TUPKP其切除方法適合前列腺組織，并且具有手術出血量減少、并發(fā)癥減少等特點。雖然TUKEP治療效果與TURP差異并不顯著，但是其前列腺增生組織的切除率明顯得較TURP高。

三 經(jīng)尿道前列腺電汽化術（TUVP）

TUVP是一種區(qū)別于傳統(tǒng)TURP的新型前列腺微創(chuàng)治療手段，其主要是由電切環(huán)內(nèi)的工作電極以及回路電極共同組成的，當電流通過回路時，將會生成射頻能量將在電極附近聚集的生理鹽水轉(zhuǎn)成一種等離子體，這種等離子體能夠產(chǎn)生一種能量將前列腺增生組織十分有效的切割、汽化。這種手段可以明顯提高手術切割的準確率、減少住院時間、提高止血能效。其具體優(yōu)勢跟上述PKRP十分相像。

四 經(jīng)尿道激光手術

經(jīng)尿道激光手術由于其具有較好的止血凝固效果以及非導電性能，近些年來成為治療前列腺增生癥重要手段。前列腺激光治療方式主要是應用激光使前列腺組織產(chǎn)生壞死、遲發(fā)性組織脫落或者對組織進行切除、汽化進而解除患者尿道梗阻的問題。現(xiàn)在主要用于治療前列腺增生癥的激光有：鈥激光（Ho：YAG激光）、銩激光（2μm激光）以及綠激光（KTP），其中最為廣泛使用的是經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術（HoLEP），HoLEP主要的切除原理是通過激光光纖將前列腺中葉組織以及兩個側(cè)葉組織完整地從包膜上面進行剜除并且將其推至膀胱，進而對膀胱內(nèi)組織進行粉碎、取出，HoLEP具有切除組織徹底的優(yōu)勢，且適用于各種腺瘤大小的患者。激光手術都具有無電切綜合征（TURS）發(fā)生、手術出血量少的特點，十分適合病情嚴重的患者應用此種治療手段。

五 鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架治療

對于那些身體耐受性差、身體多處臟器具有功能損害的患者十分不適宜采用風險較大的手術治療，目前一種應用鎳鈦記憶合金網(wǎng)狀支架治療前列腺增生癥的治療手段較為適用于此種患者。這種治療方式主要是將支架置入前列腺尿道，進而解除患者由于前列腺增生而導致的下尿路梗阻，為了保證更好的治療效果，其注意事項有：（1）必須要準確地測量前列腺尿道的長度（2）選擇的支架長度必須比前列腺尿道的長度短0.3-0.6cm，如果選擇的長度過短或者過長都會產(chǎn)生一定的危害。（3）支架的放置位置必須準確，保證置于精阜和膀胱頸之間。應用此種治療方法能夠有效的提高患者的生活質(zhì)量。

六 高能聚焦超聲治療

目前的聚焦超聲治療手段雖然取得了較好的療效，但是由于其需要在治療過程中將超聲探頭置入直腸內(nèi)且需要對行蛛網(wǎng)膜下腔進行麻醉處理，會產(chǎn)生減少治愈力、增加復發(fā)率的缺陷。而高能聚焦超聲腫瘤機（國產(chǎn)FEP-BYO1）治療前列腺增生癥主要是通過熱療技術使尿道周圍的前列腺組織壞死、變性，進而通過于尿道中放置導尿管改善患者尿道受壓迫的情況。這種治療手段不需要進行麻醉，除了放置導尿管之外沒有其他的外部侵入操作，能夠減少患者治療時的疼痛感且恢復較快。

七 藥物治療

雖然前列腺增生癥的手術治療方法很多，但是除了重癥患者，應用藥物治療是一種更為廣泛以及適宜的治療方式。根據(jù)不同患者的病情狀況，需要選擇不同的藥物進行治療，現(xiàn)列舉如下：

1 α-受體阻滯劑：

這類藥物比較適用于那些癥狀不明顯、不適合或者不需要做手術的患者。α-受體阻滯劑高特靈是一適用于臨床上的藥物，對患者產(chǎn)生的副作用較少，每天服用三次，每次10mg;竹林胺片是一種小受體阻滯劑，每天服用20mg，服用5天后每天服用10mg。

2 激素類藥物治療前列腺增生

①促黃體釋放激素類似物：這類藥物有抑那通，每4周于皮下注射3.75mg，具有較大的副作用②雄激素受體拮抗劑：這類藥物有緩退瘤，每天服用3次，每次服用250mg，患者服用后會有胃腸反應、乳房增大及乳頭痛的癥狀。③5α-還原酶抑制劑：這類藥物有Finasteride（MK-906），是一種十分強力的5α-還原酶抑制劑。

3 降膽固醇藥治療前列腺增生

前列腺增生患者體內(nèi)的膽固醇含量是正常人體內(nèi)的2倍，因此通過改變患者體內(nèi)膽固醇的代謝，降低患者腸道吸收，可有效治療前列腺增生癥。這類藥物有益列康寧，每天3片，1個療程1個月-2個月，副作用較小，沒有激素作用。