探究消化道異物導(dǎo)致穿孔的治療方式和預(yù)后

閆玉峰

【摘 要】：目的：探討消化道異物的處理方式和消化道穿孔的治療，防范措施以及預(yù)后。方法：回顧性分析多篇文獻(xiàn)關(guān)于消化穿孔的報(bào)道，探究對消化道穿孔的診療經(jīng)過及相關(guān)文獻(xiàn)。結(jié)果：消化道出現(xiàn)異物后，及早干預(yù)并及早的處理并發(fā)癥能夠有效地助力患者康復(fù)。結(jié)論：消化道異物是導(dǎo)致消化道穿孔的常見原因之一，它主要發(fā)生于小兒和老年人當(dāng)中，發(fā)生后常伴隨休克，感染等多種嚴(yán)重的并發(fā)癥，及早的發(fā)現(xiàn)和治療能夠極大的提高本病的預(yù)后，采取正確治療方式尤為關(guān)鍵。

【關(guān)鍵詞】消化道異物 穿孔 預(yù)后

Abstract： Objective： To investigate the treatment of foreign body in digestive tract and the treatment， preventive measures and prognosis of digestive tract perforation. Methods： A retrospective analysis was made on the reports of digestive perforation in several literatures， and the diagnosis and treatment of digestive tract perforation and related literatures were explored .Results： Early intervention and early treatment of complications after the occurrence of foreign bodies in the digestive tract can effectively facilitate the recovery of patients.? Conclusion： Foreign body in the digestive tract is one of the common causes of digestive tract perforation， which mainly occurs in children and the elderly， and is often accompanied by shock， infection and other serious complications. Early detection and treatment can greatly improve the prognosis of this disease， and the correct treatment is particularly crucial.

Key words： Digestive tract foreign body ：? Perforation ： Pognosis

1 方法：對國內(nèi)2016年至2019年關(guān)于消化道異物導(dǎo)致穿孔的文章進(jìn)行一次檢索，對病例統(tǒng)計(jì)僅限于2008年至2019年的進(jìn)行二次檢索，對數(shù)據(jù)進(jìn)行匯總，進(jìn)行分析。

2 結(jié)果：得到228例病例，總計(jì)53列病例由消化道異物導(dǎo)致穿孔，其中進(jìn)行手術(shù)治療的有49例.，占比92.4%，采用非手術(shù)治療的4例，占比7.5%，死亡的有1例，占比0.1%。其中兒童有39例，占比73.6%，以兒童多見。其中，在可以統(tǒng)計(jì)到的異物中硬幣48例，棗核36例，電池25例，獸骨25例，以小物件為主，常見的物品為主。

3 討論：穿孔常常導(dǎo)致消化道內(nèi)容物進(jìn)入腹腔內(nèi)，導(dǎo)致腹腔或者臟器感染，同時會出現(xiàn)繼發(fā)性的感染性的休克。其中消化道異物中以在中老年和小孩最為常見，下面就國內(nèi)消化道異物導(dǎo)致的穿孔進(jìn)行分析論述。

3.1 導(dǎo)致消化道穿孔的常見異物分析：其主要的危險(xiǎn)因素是誤食或者故意食入一些尖銳的物品，如棗核，釘子等尖銳異物。在相關(guān)報(bào)道中也有發(fā)現(xiàn)電池等物品導(dǎo)致的化學(xué)腐蝕而致穿孔[1]?？梢娂霸绲娜コ愇锸欠乐未┛椎年P(guān)鍵，如何及早判斷出異物并早期去除是必要的方式。同時明確異物，可以對健康教育，提醒家長注意異物有一定的幫助，對防止異物進(jìn)入消化道最為關(guān)鍵，從而降低穿孔發(fā)生帶來的危害。

3.2 消化道穿孔后的處理方式：確診消化道穿孔要立即采取手術(shù)治療為主，內(nèi)科為輔的治療。根據(jù)穿孔的器官，在上消化道的食管部位可以實(shí)行胸腔鏡和開胸手術(shù)，在下消化道的可以實(shí)行腹腔鏡和開腹手術(shù)。采用腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)是在于其創(chuàng)傷小，患者耐受性好，可以有效地加快患者身體的康復(fù)速度，盡可能的減少一定可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，病人可以很快康復(fù)。使用腹腔鏡手術(shù)可以全面探查患者腹腔內(nèi)情況，減少手術(shù)對臟器組織損傷，且手術(shù)操作只需利用無菌消毒后的 器械在腹腔操作，避免二次感染機(jī)會 [2]。而開腹手術(shù)更多是利用在腹部穿孔不明確，有多器官腹腔臟器受損時使用，對臟器全部修復(fù)更加直接有效，對于更加緊急的情況適用。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然也可以修復(fù)胃穿孔，但是效果不理想，對患者的損傷較大，在一段時間內(nèi)生活需要一定的照顧。

3.3 消化道穿孔后的常見并發(fā)癥及處理：最常見的并發(fā)癥包括腹膜炎，腸梗阻，感染性休克或者失血性休克。對于化膿性的腹膜炎的處理方式為，先對其進(jìn)行一定時間的保守治療，根據(jù)病情進(jìn)展情況要及時行手術(shù)治療。對于腸道梗阻的患者要足夠的重視，及時進(jìn)行手術(shù)，同時行胃腸減壓。對于休克患者要及早的給予抗休克治療，使用的抗休克藥物，國內(nèi)相關(guān)學(xué)者認(rèn)為通過藥物對比發(fā)現(xiàn)多巴胺對比，去甲腎上腺素更具優(yōu)勢[4]。除此之外，及早全身使用相當(dāng)量的抗生素也是關(guān)鍵之一，進(jìn)行全身聯(lián)合治療是疾病康復(fù)的關(guān)鍵步驟。

3.4 消化道穿孔后的預(yù)后情況：國內(nèi)相關(guān)統(tǒng)計(jì)報(bào)道，因異物導(dǎo)致的消化道穿孔中，不同的年齡組有著不同的預(yù)后，就兒童而言，預(yù)后比老年人略好。從上述結(jié)果得知，發(fā)病穿孔后及早處理，都可以的好的效果，只有極少數(shù)的病例死亡。小兒的患者手術(shù)后預(yù)后好，恢復(fù)快[5]。老年患者多有存在有穿孔史、有上消化道潰瘍史[6]。在此基礎(chǔ)上， 老年患者伴有多種疾病復(fù)合出現(xiàn)，全身多個器官處于亞健康狀態(tài)的可能較高。他們常有多有惡性潰瘍癌變的發(fā)生， 其病癥變化大、癥狀不明顯、病死率高[7]。消化道穿孔的預(yù)后與發(fā)現(xiàn)的時間密切相關(guān)，越早發(fā)現(xiàn)可以更好的治療穿孔[8]?？偠灾?，及早的辨別異物，對高概率異物堵塞的人群，給予較高的重視必不可少。綜上，由異物導(dǎo)致的消化系統(tǒng)穿孔的預(yù)后，是很樂觀，死亡率低，要靈活采取手術(shù)的方式，可以對患者的健康起到很大的幫助。

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