高血壓腦出血的診斷和治療方法

王再新

高血壓腦出血屬于高血壓并發(fā)癥的一種，患者集中在50歲以上的中老年群體，多發(fā)于男性。高血壓腦出血發(fā)病較為緊急，且進(jìn)展迅速，具有較高的病死率，有研究數(shù)據(jù)顯示，高血壓腦出血在腦血管病中，死亡率高達(dá)40-60%，死亡率高居首位，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。

1 高血壓腦出血的概述

1.1 發(fā)病原因

高血壓腦出血的發(fā)病原因較多，但根本原因還是血壓升高。情緒激動(dòng)、過(guò)度腦力勞動(dòng)或是體力勞動(dòng)、季節(jié)變化等，都能夠?qū)е禄颊哐獕撼霈F(xiàn)劇烈升高的情況，導(dǎo)致患者出現(xiàn)腦血管破裂出血。長(zhǎng)期的高血壓，會(huì)使患者的腦動(dòng)脈出現(xiàn)玻璃樣變性，讓血管內(nèi)膜下基質(zhì)腫脹，降低血管的彈力，讓血管變脆，部分堵塞物會(huì)加速血液的流動(dòng)速度，在出現(xiàn)情緒劇烈波動(dòng)時(shí)，或是過(guò)度運(yùn)動(dòng)時(shí)，都會(huì)導(dǎo)致患者血壓陡然升高，導(dǎo)致動(dòng)脈瘤破裂，引發(fā)腦出血。

1.2 疾病癥狀

高血壓腦出血在發(fā)病前沒(méi)有明顯癥狀，發(fā)作較為突然，一般采用預(yù)防的手段，控制患者的血壓保持在正常的區(qū)間內(nèi)。在發(fā)病后，患者大多會(huì)出現(xiàn)劇烈頭痛，并伴有嘔吐、血壓升高的癥狀，且會(huì)在數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)到癥狀高峰?；颊叩陌Y狀體征與出血部位及出血量有關(guān)，部分患者會(huì)出現(xiàn)輕微偏癱的癥狀，嚴(yán)重者會(huì)意識(shí)模糊，甚至陷入昏迷狀態(tài)。

1.3 預(yù)防方式

第一，控制好患者的血壓，規(guī)律性服用藥物，保持血壓的穩(wěn)定，自主控制情緒變化。第二，控制勞動(dòng)強(qiáng)度，在腦力勞動(dòng)中，要控制工作時(shí)間，體力勞動(dòng)要盡量減少，并注意個(gè)人作息情況，保證充足睡眠。第三，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，患者要提倡低鹽、低脂飲食，保持飲食的清淡，提倡少吃多餐。第四，改變生活習(xí)慣，戒煙戒酒，多吃蔬菜水果，使用坐便器，避免血壓升高，養(yǎng)成運(yùn)動(dòng)習(xí)慣，提升人體免疫力。第五，防寒保暖，在季節(jié)變化時(shí)增減衣物，避免溫差過(guò)大，影響患者的血壓。

2 高血壓腦出血的診斷方式

由于高血壓腦出血具有發(fā)病突然的特點(diǎn)，提前診斷的可能性不是很大，一般在患者發(fā)病后才能進(jìn)行診斷，確定治療的方案。

高血壓腦出血在發(fā)病后，可以對(duì)患者進(jìn)行觀察，如患者年齡在中老年，且存在高血壓的病史，季節(jié)溫差大、運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度大又或者情緒較為激動(dòng)，都可能是導(dǎo)致患者發(fā)病的原因。在發(fā)病初期，患者可能出現(xiàn)頭暈、頭痛、肢體麻木、惡心等癥狀，甚至出現(xiàn)劇烈頭痛、輕微偏癱等癥狀?；颊咝枰皶r(shí)送往醫(yī)院，并接受進(jìn)一步診斷、治療。

在高血壓腦出血的診斷中，一般采用CT檢查，對(duì)患者的頭顱進(jìn)行掃描，找到患者大腦中出血的部位，并確定血腫的大小、出血擴(kuò)展方向以及腦水腫范圍，為治療方案的制定提供數(shù)據(jù)支持。CT檢查具有檢測(cè)時(shí)間快、價(jià)格低廉、操作簡(jiǎn)便的特點(diǎn)，適合在急癥中進(jìn)行使用，且診斷結(jié)果較為準(zhǔn)確。

3 高血壓腦出血的治療方法

3.1 內(nèi)科治療

內(nèi)科治療包括絕對(duì)靜養(yǎng)、使用降壓藥、靜脈輸液等。高血壓腦出血屬于重癥，需要送進(jìn)專(zhuān)門(mén)的病房，并時(shí)刻關(guān)注患者的生命體征，如體溫、脈搏、呼吸和血壓等，并觀察患者的意識(shí)變化情況。護(hù)理人員需要保持患者的呼吸道通暢，并及時(shí)清理患者的呼吸道分泌物，讓患者及時(shí)吸氧。部分患者存在偏癱的并發(fā)癥，需要護(hù)理人員進(jìn)行密切關(guān)注，并對(duì)患者的肢體功能進(jìn)行保護(hù)。部分陷入昏迷和意識(shí)模糊的患者，需要采取禁食的手段，并放置胃管。在患者出現(xiàn)血壓緊急升高的情況時(shí)，可以調(diào)整患者的顱內(nèi)壓，并控制降壓藥物的劑量。如患者出現(xiàn)腦水腫的情況，可以使用脫水藥減輕腦出血后水腫，降低顱內(nèi)壓。

3.2 外科治療

外科治療一般采用手術(shù)治療，如開(kāi)顱血腫清除術(shù)、小骨窗血腫清除術(shù)、微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)、腦室出血腦室引流術(shù)、小腦血腫清除減壓術(shù)、內(nèi)鏡治療等，都屬于外科治療。外科治療大多在內(nèi)科保守治療無(wú)效使用，患者病情危急時(shí)使用，需要盡早手術(shù)。其中，小腦血腫清除減壓術(shù)是高血壓性小腦出血中最重要的治療方式，能夠挽救患者的生命，并逆轉(zhuǎn)部分神經(jīng)功能缺損，對(duì)于病程處于早期且意識(shí)清晰的患者具有良好的手術(shù)效果。鉆孔微創(chuàng)顱內(nèi)血腫清除術(shù)延續(xù)了微創(chuàng)手術(shù)的理念，對(duì)于患者的創(chuàng)傷較為輕微，具有恢復(fù)速度快的優(yōu)點(diǎn)。

3.3 康復(fù)治療

康復(fù)治療一般應(yīng)用于高血壓腦出血患者的病情穩(wěn)定期，能夠促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，有利于提高患者的預(yù)后，如患者出現(xiàn)偏癱的并發(fā)癥，需要及早啟動(dòng)康復(fù)治療，被動(dòng)訓(xùn)練患者的關(guān)節(jié)與肌肉，并在患者恢復(fù)一定活動(dòng)能力后進(jìn)行主動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練?；颊咴诎l(fā)病后，大多會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的心理問(wèn)題，護(hù)理人員要對(duì)患者進(jìn)行健康知識(shí)宣講，讓學(xué)生樹(shù)立治療信心。對(duì)于部分失語(yǔ)患者，可以使用肢體語(yǔ)言，與患者進(jìn)行交流，并觀察患者的面部反應(yīng)。

4 結(jié)語(yǔ)

在高血壓腦出血中，患者需要做好疾病的預(yù)防工作，按時(shí)服用降壓藥，控制自身的情緒，養(yǎng)成良好的生活和飲食習(xí)慣，避免劇烈運(yùn)動(dòng)?；颊咴诎l(fā)病后，要及時(shí)送往醫(yī)院，避免延誤治療時(shí)間，危及患者的生命。