一例糖尿病合并背部膿腫切開(kāi)術(shù)后的傷口敷料應(yīng)用

蔣文君 何斌

【摘 要】：膿腫（abscess）是指在感染過(guò)程中，組織壞死、液化后，形成局限性膿液積聚，周?chē)心撉槐谛纬?。膿腫手術(shù)切開(kāi)引流后，傷口需要經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的換藥方能愈合，如何縮短感染傷口的愈合時(shí)間，加速膿腔的愈合速度是整個(gè)換藥過(guò)程的關(guān)鍵。糖尿?。―i-abetesmellitus，DM）是一種慢性代謝性疾病，當(dāng)患者血糖控制不佳時(shí)，容易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，導(dǎo)致血管、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良，局部組織缺血、缺氧，血管脆性增加，是糖尿病并發(fā)感染且快速發(fā)展成膿腫的重要原因。糖尿病患者感染發(fā)生率為35%～90%，合并感染較多嚴(yán)重，不易控制，感染往往使糖、脂肪、蛋白質(zhì)等的代謝紊亂，誘發(fā)高血糖危象（如酮癥酸中毒和高滲性昏迷）[1]。2型糖尿病合并膿腫治療的首要任務(wù)是嚴(yán)格控制血糖，有效降低血糖有助于機(jī)體免疫功能的恢復(fù)，加上積極的抗感染治療，在一定程度上能治療及防止感染的發(fā)生和發(fā)展[2]。本文介紹應(yīng)用新型敷料護(hù)理一例糖尿病合并膿腫切開(kāi)引流術(shù)后的傷口，處理過(guò)程如下：

【關(guān)鍵詞】：糖尿;膿腫;傷口愈合;親水纖維銀

1 臨床資料

患者劉某，女，70歲，2型糖尿病5年余、高血壓病10余年、冠心病10余年，口服二甲雙胍降糖、苯磺酸左旋氨氯地平、氯沙坦鉀降壓，頭孢抗感染，自訴目前血糖血壓控制佳，空腹指血糖5.2-7.3mmol/L，餐后2小時(shí)血糖7.5-8.8mmol/L。

因“發(fā)現(xiàn)背部包塊1月余，紅腫伴疼痛1周余”2019年10月12日至急診外科就診，診斷：膿腫伴感染，遵醫(yī)囑予以頭孢口服十天;于2019年10月23日就診行膿腫切開(kāi)引流術(shù)。

2 傷口局部情況與處理：

患者背部脊柱旁見(jiàn)一皮膚橫行手術(shù)切口。大?。?.4cm×2.5cm×1.5cm，四周潛行，12點(diǎn)最深1.2cm基底部：黃色組織<25%，紅色組織>75%滲出液：少量，黃色，氣味：無(wú)異味。傷口邊緣：無(wú)異常。周?chē)つw：發(fā)紅處理原則：清創(chuàng)、引流、控制感染。處理方法：在首次進(jìn)行傷口清創(chuàng)時(shí)，留取傷口分泌物送檢細(xì)菌培養(yǎng)。周?chē)つw用5%聚維酮碘消毒清洗：3%過(guò)氧化氫去腐，0.9%生理鹽水清洗創(chuàng)面：使用無(wú)菌鑷機(jī)械清創(chuàng)。每次換藥前選取傷口固定位置相同角度拍設(shè)傷口留取相片資料，使用固定參照物對(duì)比拍攝傷口大小及覆蓋范圍。拍攝時(shí)注意在保護(hù)患者隱私的情況下收集圖片，拍攝時(shí)盡量使用專(zhuān)業(yè)傷口測(cè)量尺，并附上傷口的換藥的時(shí)間。

術(shù)后護(hù)理;經(jīng)過(guò)運(yùn)用新型敷料處理膿腫切開(kāi)引流術(shù)后合并糖尿病的傷口，創(chuàng)面壞死組織被有效清除，傷口無(wú)滲液，肉芽組織生長(zhǎng)良好，結(jié)合患者的身體狀況、依從性及營(yíng)養(yǎng)狀況，已行二期縫合術(shù)，該患者傷口在十天左右痊愈。膿腫切開(kāi)術(shù)后換藥的三個(gè)原則：膿腫有膿液時(shí)，以通暢引流為主;膿腔無(wú)膿液或少許分泌物時(shí)，以促進(jìn)肉芽生長(zhǎng)為主;肉芽創(chuàng)面，以防止肉芽水腫時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，促進(jìn)上皮生長(zhǎng)為主[3]。

3 傷口評(píng)估及記錄：

傷口的評(píng)估不單是通常大家所說(shuō)的傷口局部及患者全身情況評(píng)估，更應(yīng)該包括患者及其家屬對(duì)傷口治療的期望值、信心等各個(gè)方面的因素，同時(shí)應(yīng)該包括在傷口治療過(guò)程中，整個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)對(duì)傷口治療的觀念及采取的措施等，只有通過(guò)全方位的評(píng)估，才能夠?qū)颊叩闹委煼桨柑岢隹茖W(xué)、可行、全面的治療方案，而在傷口評(píng)估過(guò)程中，進(jìn)行客觀、真實(shí)的記錄，也是反映傷口治療效果，并提供法律依據(jù)的有效保證。傷口記錄的準(zhǔn)確性將影響著整個(gè)傷口的最后愈合，所以一個(gè)正確的記錄及一個(gè)連續(xù)性的觀察過(guò)程，可加強(qiáng)對(duì)傷口的認(rèn)識(shí)與評(píng)估。

4 敷料應(yīng)用方面：

新型含銀敷料即親水性纖維含銀敷料，是一種活性親水性敷料，其具有廣譜殺菌特點(diǎn)。敷料含EDTA（乙二胺四乙酸二鈉）與和芐索氯銨成分，能突破生物膜屏障，有效殺滅生物膜細(xì)菌，吸收能力強(qiáng)，垂直吸收不擴(kuò)散，鎖定細(xì)菌降低交叉感染，從而引起毛細(xì)血管增生，加快表皮細(xì)胞移動(dòng)，促進(jìn)創(chuàng)口愈合[4]。使用敷料之前應(yīng)注意先徹底清洗、清創(chuàng)傷口壞死組織，敷料應(yīng)與傷口周?chē)钠つw重疊1cm;條狀敷料用于腔洞的傷口，至少要在傷口外側(cè)留下2.5cm，以便取出，只需置入約80%的傷口深度，因?yàn)楫?dāng)敷料與傷口滲液接觸時(shí)會(huì)膨脹擴(kuò)及傷口腔洞空間。針對(duì)干性或微量滲液傷口時(shí)將親水性纖維含銀敷料放在傷口上，用生理鹽水僅潤(rùn)濕傷口部位上方的敷料，敷料的垂直吸收特質(zhì)會(huì)幫助傷口保持濕潤(rùn)，并且減少浸潤(rùn)的風(fēng)險(xiǎn);使用保濕性敷料覆蓋，以免敷料干涸后黏在傷口上。

5 濕性傷口愈合環(huán)境：

糖尿病合并膿腫切開(kāi)術(shù)后的傷口生長(zhǎng)緩慢，針對(duì)傷口的治療，其原則就是控制感染，促進(jìn)傷口愈合，主要為清潔創(chuàng)面、清除壞死組織，消毒、加強(qiáng)換藥。而傷口治療效果很大程度上取決于敷料材質(zhì)。普通敷料雖然有著一定的效果，但是普通敷料通氣性不好，傷口愈合環(huán)境相對(duì)不佳，尤其對(duì)已經(jīng)感染的傷口，普通敷料無(wú)法有效控制感染，反而會(huì)加重感染[5]。親水性纖維含銀敷料的含水特征能夠維持傷口濕潤(rùn)環(huán)境，衍生敷料使用時(shí)間，減少敷料更換次數(shù)。另外，親水性纖維含銀敷料與創(chuàng)面之間存在多種形式的相互作用，如吸收滲出液以及有毒物質(zhì)、允許氣體交換等，進(jìn)而為傷口的愈合創(chuàng)造一個(gè)理想的環(huán)境。

總結(jié)：

一般糖尿病的危害主要來(lái)自較高的并發(fā)癥發(fā)生率，而糖尿病感染是糖尿病的常見(jiàn)并發(fā)癥，也是引起糖尿病患者死亡的重要原因之一，隨著糖尿病患者年齡越高、病程越長(zhǎng)，感染發(fā)生率越高。糖尿病合并感染，無(wú)論醫(yī)患，均應(yīng)該清楚地認(rèn)識(shí)到感染對(duì)糖尿病患者而言，不僅會(huì)誘發(fā)急性并發(fā)癥，有時(shí)候本身就是致命的，因此一定要早發(fā)現(xiàn)、早治療，才能防微杜漸，避免不良結(jié)局。在傷口感染清創(chuàng)期，盡早使用銀離子敷料，加快傷口的清潔與自溶清創(chuàng)，具有良好的抗菌效果。

參考文獻(xiàn)

高雨松，陳旭巖.急診糖尿病合并膿腫診治2例報(bào)道及文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J]，中國(guó)急救醫(yī)學(xué)，2013，33（11）：1053-1056

陳崗，周健，包玉倩，賈偉平2型糖尿病酮癥合并癥狀不典型膿腫六例的回顧性分析[J]，上海醫(yī)學(xué)，2008，31（8）：595-596

胡愛(ài)玲，鄭美春，李偉娟.現(xiàn)代傷口與腸造口臨床護(hù)理實(shí)踐

連瑤，陳繼.新型含銀敷料在小兒先天性耳前瘺管感染期傷口換藥中的效果[J]，現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2017，33（6）：815-817

廖愛(ài)軍親水性纖維含銀敷料治療慢性傷口的臨床效果[J]，家庭醫(yī)藥，2019，（4）：167-168