泌尿外科腹腔鏡手術(shù)臨床帶教經(jīng)驗(yàn)及體會(huì)

姚婷

【摘 要】目前，現(xiàn)代外科引入了各類微創(chuàng)技術(shù)，尤其是泌尿外科腹腔鏡手術(shù)。幾乎涵蓋泌尿外科所有領(lǐng)域，取代了許多傳統(tǒng)的各類開放手術(shù)。在圍術(shù)期給予護(hù)理服務(wù)能夠促進(jìn)疾病的發(fā)展，提升治療效果。目前，快速康復(fù)外科（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）被廣泛應(yīng)用于臨床手術(shù)中，效果良好。ERAS是所有外科醫(yī)護(hù)人員所追求的目標(biāo)。為此，規(guī)范圍手術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的培訓(xùn)，不僅能夠減少泌尿外科后腹腔鏡手術(shù)患者并發(fā)癥和提高滿意度，還有助于提高泌尿外科腹腔鏡手術(shù)臨床教學(xué)的效果。

【關(guān)鍵詞】：泌尿外科;腹腔鏡;快速康復(fù)外科護(hù)理;臨床教學(xué)

泌尿外科腹腔鏡手術(shù)屬于微創(chuàng)術(shù)式，有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、安全性高、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此是泌尿系外科手術(shù)的首選[1]?？焖倏祻?fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）是指在圍手術(shù)期根據(jù)臨床循證對(duì)診療、麻醉及護(hù)理方法進(jìn)行改進(jìn)，多學(xué)科協(xié)作來減少手術(shù)應(yīng)激和并發(fā)癥，促進(jìn)患者康復(fù)的理念[2]。本文通過近幾年來對(duì)初學(xué)者快速康復(fù)外科護(hù)理的教學(xué)培訓(xùn)，積累了新的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)，主要圍繞ERAS手術(shù)前、手術(shù)中和手術(shù)后三個(gè)階段的護(hù)理方法，簡(jiǎn)要介紹如下。

1 充分的術(shù)前準(zhǔn)備

1.1完備的護(hù)理健康教育

ERAS強(qiáng)調(diào)充分履行告知義務(wù)和健康宣教的責(zé)任，充分告知病人手術(shù)各個(gè)環(huán)節(jié)和相關(guān)注意事項(xiàng)。要用積極有效的術(shù)前心理健康教育來減輕患者的緊張及恐懼，協(xié)助其以健康的心理狀態(tài)接受手術(shù)治療。泌尿外科圍術(shù)期快速康復(fù)外科護(hù)理的干預(yù)強(qiáng)調(diào)保證患者以最佳的身心狀態(tài)迎接手術(shù)，配合醫(yī)療護(hù)理治療的重要性，這能較大程度地降低手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生。

1.2術(shù)前禁食禁飲的時(shí)間

各年齡段患者術(shù)前2小時(shí)可進(jìn)食含少許糖，而不含酒精的透明狀液體。如清水、茶、咖啡、果汁等。但不應(yīng)進(jìn)食含脂肪等不易消化和影響胃排空的液體，如豆?jié){和牛奶等。手術(shù)前6小時(shí)允許進(jìn)食如糖鹽水和牛奶面包等比較容易消化的食物;手術(shù)前8小時(shí)，成人兒童均允許進(jìn)食非油膩刺激的普通食物。

1.3機(jī)械腸道準(zhǔn)備

ERAS主張把傳統(tǒng)的機(jī)械灌腸改為口服緩瀉劑，并主張術(shù)前2小時(shí)給予10%葡萄糖溶液或者5%的葡萄糖鹽溶液口服以緩解患者術(shù)前由于長(zhǎng)時(shí)間禁食水導(dǎo)致的口渴、饑餓及煩躁，并能極大的降低術(shù)后胰島素抵抗的發(fā)生率。

1.4不常規(guī)留置胃腸減壓和導(dǎo)尿管

留置胃腸減壓會(huì)增加患者咽喉部的不舒適感，甚至導(dǎo)致咽喉炎的發(fā)生，留置胃腸減壓管是非必要的，不留置胃管更有利于病人的加速康復(fù)[3]。

2 術(shù)中護(hù)理

2.1 推薦硬膜外麻醉和術(shù)后自控麻醉

確需實(shí)施全麻，應(yīng)用起效迅速、作用時(shí)間短的麻醉劑，以確?；颊咴诼樽砗蟊M早蘇醒，能夠幵展早期活動(dòng)。

2.2保暖

必要的保溫措施減少了手術(shù)中和手術(shù)后的感染和出血，使循環(huán)和代謝系統(tǒng)的并發(fā)癥大大減少，促進(jìn)了病人手術(shù)切口的再愈合，帶來了滿意的臨床效果。

2.3限制性液體輸入

術(shù)中限制性液體輸入不僅能促進(jìn)胃腸道功能的恢復(fù)，減少胃腸麻痹的發(fā)生率，也能有效的控制尿量，極大的降低了術(shù)后導(dǎo)尿再插管的機(jī)率，能有效減少并發(fā)癥，減短病人術(shù)后住院時(shí)間。

2.4不常規(guī)留置腹腔引流管

快速康復(fù)外科理念強(qiáng)調(diào)外科手術(shù)技術(shù)的改進(jìn)，提倡進(jìn)行更加精細(xì)的微創(chuàng)手術(shù)，多項(xiàng)研究建議對(duì)引流管的留置采取更為謹(jǐn)慎的態(tài)度。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 保暖和心理護(hù)理

減少患者對(duì)寒冷的應(yīng)激反應(yīng)，及時(shí)采用必要的保溫措施，能提高病人的免疫力，減少患者出血感染和循環(huán)呼吸代謝等系統(tǒng)的并發(fā)癥。對(duì)剛回到病房的手術(shù)病人，進(jìn)行言語和身勢(shì)語的喚醒、安撫和告知等能讓病人安心，減少應(yīng)激和不適。

3.2完備充分的疼痛護(hù)理

有效的止痛不僅降低了外科手術(shù)引起的疼痛帶來的巨大應(yīng)激，有利于患者早期活動(dòng)和經(jīng)口進(jìn)食，還能有效降低外科手術(shù)后循環(huán)呼吸等多系統(tǒng)功能并發(fā)癥的危險(xiǎn)性。

3.3早期拔除胃腸減壓管，尿管和腹腔引流管等管道

各類導(dǎo)管的使用并非必要，反而導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，加重病人的心理負(fù)擔(dān)，明顯妨礙病人術(shù)后進(jìn)食和活動(dòng)，導(dǎo)致院內(nèi)感染的發(fā)生率增大。

3.4限制性輸液

手術(shù)后盡早經(jīng)口進(jìn)食或行腸道內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，能有效控制靜脈輸液，減少住院花銷用藥途徑優(yōu)化，除特殊用藥外，不優(yōu)先考慮留置深靜脈導(dǎo)管或提倡早期拔除靜脈導(dǎo)管。

3.5早期經(jīng)口進(jìn)食和早期活動(dòng)

早期經(jīng)口進(jìn)食水和早期下床活動(dòng)，減少了手術(shù)的應(yīng)激剌激，促進(jìn)了病人的快速康復(fù)，改善了住院手術(shù)病人對(duì)醫(yī)院護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的信任度和滿意度。

3.6重視術(shù)后休息和睡眠

緩解由于病房環(huán)境嗜雜、疼痛和睡眠障礙等導(dǎo)致的術(shù)后疲勞狀態(tài)，必要時(shí)可采取鎮(zhèn)痛措施，能減輕機(jī)體應(yīng)激，保證呼吸循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，進(jìn)而促進(jìn)患者的快速康復(fù)。

3.7出院指導(dǎo)

ERAS要求醫(yī)護(hù)人員要積極對(duì)患者及家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)和干預(yù)，鼓勵(lì)他們正視現(xiàn)實(shí)，讓家屬保持樂觀的心態(tài)，以便為患者提供強(qiáng)大的心理支持。

4 結(jié)論

ERAS護(hù)理在泌尿外科中的應(yīng)用效果已獲得廣泛好評(píng)[4-5]。研究證實(shí)，ERAS護(hù)理可有效促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少醫(yī)療費(fèi)用[6]。完善ERAS在泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理的應(yīng)用是十分必要的。培養(yǎng)專業(yè)的泌尿外科腹腔鏡手術(shù)快速康復(fù)外科護(hù)理人才，是一項(xiàng)較長(zhǎng)期的系統(tǒng)工程?？傊?，我們相信，只要初學(xué)者具備足夠的學(xué)習(xí)熱情和牢靠的基本功，就可以為臨床泌尿外科腹腔鏡手術(shù)患者護(hù)理服務(wù)提供技術(shù)保障，從而不斷地提升泌尿外科腹腔鏡手術(shù)臨床教學(xué)水平。

參考文獻(xiàn)

向莉.快速康復(fù)護(hù)理對(duì)腹腔鏡膽囊切除術(shù)術(shù)后康復(fù)中的效果研究[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2015，19（4）：66-68.

謝玉清.快速康復(fù)外科模式在創(chuàng)傷骨科優(yōu)質(zhì)護(hù)理中的效果觀察 [J].安徽醫(yī)藥，2017，21（4）：769-771.

王曉瓊，呂尚東，王益兵.快速康復(fù)模式在腹腔鏡肝切除圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J]腸外與腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，2013.20 （2）：126-128.

張龍秋，張秋生，盛赟 . 快速康復(fù)外科理念在泌尿外科患者圍術(shù)期中的應(yīng)用[J]. 中國(guó)護(hù)理管理，2015，15（7）：872-875.

張海燕，李蕓，余潔玲，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)病人圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2015，29（33）：4201-4203.

李美林，何曉睿，高艷，等.快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡小兒疝囊高位結(jié)扎術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].安徽醫(yī)學(xué)，2016，37（10）：1294-1296.