尿毒癥血液透析置管如何護理？

龐燕萍

隨著我國社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和社會醫(yī)療體系的進一步完善，人們的壽命得以延長。在疾病的治療期間，也出現(xiàn)了很多新技術(shù)與新方法，其中現(xiàn)代醫(yī)學(xué)在治療尿毒癥時，血液透析是較為普遍的方法之一。因此，目前使用血液透析進行治療從而延長生存期限的患者也日益增多。對于尿毒癥患者來說，透析階段除了以往的常規(guī)治療，中心靜脈導(dǎo)管和半永久性的中心靜脈導(dǎo)管也在臨床上進行了廣泛的應(yīng)用。然而，在應(yīng)用期間如何保持其導(dǎo)管通暢和護理也成為了醫(yī)務(wù)工作者關(guān)注的重要領(lǐng)域，當然在這一方面，患者及其家屬也應(yīng)該盡量地了解相關(guān)知識，以避免嚴重問題的發(fā)生。

一 實施規(guī)范化的尿毒癥血透析置管護理

尿毒癥其實是在急性或慢性腎功能衰竭晚期時發(fā)生的，由腎臟排出的毒素不能夠有效地排出體外，導(dǎo)致患者水電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂，因而內(nèi)分泌失調(diào)，產(chǎn)生大量的代謝物和毒性物質(zhì)，最終出現(xiàn)全身中毒的癥狀。尿毒癥一般也是急性或慢性腎功能衰竭最嚴重的最后階段，此時就需要進行規(guī)范的護理，而主要來說目前將尿毒癥血液透析置管護理分為兩大類，也就是透析護理和置管護理，而透析護理也有不同的護理措施，這就要求在護理期間，需要根據(jù)患者的實際情況來確定。

二 尿毒癥血液透析置管如何護理？

血液透析置管是尿毒癥患者透析通路的主要方式之一，也是維系患者生命的重要通路，在具體的使用期間，需要做好護理工作，確保血液透析置管在使用過程中的安全有效，防止發(fā)生意外或者感染。

（一）清潔、衛(wèi)生護理

尿毒癥在進行血液透析過程中，會使用到血液透析置管，在使用期間，一定要做好清潔、衛(wèi)生工作。首先，保持身體的衛(wèi)生與清潔，如果患者需要洗澡，盡量避免導(dǎo)管附近的皮膚沾水，更不要將沐浴液或者香皂等液體沾在導(dǎo)管附近皮膚上。如果導(dǎo)管被污染，污染包括汗?jié)n、水漬等，要及時做好護理工作，必須對局部進行消毒，并重新更換好無菌紗布。

（二）專用通道

尿毒癥血液透析置管是專用的通路，在使用過程中，只能用于透析，不能移作他用，比如輸血與輸液等。

（三）擺好體位

患者在透析前，一定要擺好體位配合透析，如果條件允許就讓專業(yè)的醫(yī)護人員進行操作，保證體位的合理性，防止由于體位的不合理而造成的透析不能進行。同時患者不要對管路進行觸碰，避免造成感染?；颊咴诖_定體位之后，不要輕易變換，防止在透析期間由于體位的變換，而造成壓力的變化。

（四）換藥

導(dǎo)管和皮下隧道口的換藥，也有很多注意事項，換藥需控制在一個星期2-3次，每次透析的時間為3.5小時到4.5小時之間，且需要長期的進行透析。如果需要透析，就要嚴格執(zhí)行無菌技術(shù)換藥，然后覆蓋無菌紗布。當護理期間，如果發(fā)現(xiàn)紅腫、滲漏情況，要及時告知醫(yī)護人員進行處理。同時，如果當導(dǎo)管出現(xiàn)脫落或者異常時，也要及時告知醫(yī)護人員。

（五）血液透析永久性置管后阻塞怎么處理

透析時患者可以適當對體位進行變換，并且對管路位置進行適當轉(zhuǎn)動，且使用注射器進行抽取。如果是由于血栓造成的堵塞，則可以使用溶栓藥物進行溶栓，如果溶栓不成功，很有可能是其他原因造成的，當堵塞較為嚴重，甚至是完全堵塞時，最好重新更換導(dǎo)管，更換時要到醫(yī)院進行專業(yè)更換，不要自行更換。

（六）預(yù)防感染

除了上面所說的置管處皮膚要保持清潔、干燥之外，還有很多注意事項。在對臨時置管進行護理期間，需保證無菌操作，護理人員需提升衛(wèi)生觀念，嚴格按照醫(yī)院的無菌操作要求進行處理。在透析前后需要做好消毒工作，消毒的范圍為導(dǎo)管周圍20cm的皮膚，且要保證消毒的有效性。在透析后，首要的是要對動脈與靜脈的路中血液進行沖洗，沖洗液為生理鹽水，封管使用的是肝素鹽水、無菌肝素帽，然后使用無菌布進行包裹。

（七）注意事項

第一、患者不要隨意拔管、觸碰、移動導(dǎo)管，家屬尤其是要看護好意識不清的患者;第二、透析期間需要管道換藥，如果暫停透析，要做好導(dǎo)管的維護、固定，同時也要保證患者的舒適與正常的活動;第三、密切觀察患者的穿刺處是否有滲血、紅腫等情況;第四、如果不進行透析，要關(guān)閉外露導(dǎo)管夾，并保持干凈清潔;第五、加強消毒，防止感染。

三 深靜脈置管術(shù)后的針對性護理

為了保證尿毒癥患者每次能順利血液透析，在透析過程中有充足、穩(wěn)定的血流量，尿毒癥病員需要深靜脈置管，在這一方面的護理上，首先了解深靜脈置管術(shù)及其相關(guān)知識與禁忌，比如嚴重凝血功能障礙、大面積燒傷、穿刺部位有炎癥、極度衰竭患者等一般是不適應(yīng)的。而在深靜脈置管后，則需要嚴格的對管道及周圍皮膚進行消毒，并且要注意消毒范圍，注意管道口的血痂必須去除。而在消毒結(jié)束后應(yīng)該貼上新的敷貼，防止造成感染，最后則要清楚記錄管深度、換藥時間。在置管結(jié)束后24-48小時內(nèi)第1次進行敷貼更換，之后則以2-3天進行一次管道換藥，注意敷料是否有滲血、滲液，置管處皮膚發(fā)紅情況，發(fā)現(xiàn)后要及時更換，避免病菌入侵出現(xiàn)感染。下肢的靜脈置管病員需注意避免置管肢體受壓，過度、大幅度的活動肢體，頸部靜脈置管病員需注意避免過度頸部活動、穿開衫衣服，若遇管道脫落或管道口出血，不要回送管道，須立即按壓置管處，及時就醫(yī)。此外還要注意，肝素帽則可以在常規(guī)消毒后，以周為單位進行更換。而此外還要密切觀察穿刺部位是否出血或者有瘀斑，并定期檢查出血、凝血時間和血液粘稠度。此外預(yù)防發(fā)生血栓堵塞，則可以使用無菌鹽水或定期尿激酶溶液進行導(dǎo)管的溶栓、沖洗，當然在整個預(yù)防過程中，還要注意患者應(yīng)該對自身疾病有所了解，并且自主的對疾病和相應(yīng)異常情況進行處理，或者由患者的家屬幫助患者進行，其具體內(nèi)容包括患者心理方面的治療、信心增加、交際活動、日常生活的尿量、飲水監(jiān)測、藥物服用和體重的測量并養(yǎng)成發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生和護士的良好習(xí)慣。

尿毒癥是較為嚴重的疾病，然而患者積極的配合治療是完全可以提高生命質(zhì)量的，在目前先進的醫(yī)療技術(shù)下，完全可以獲得更長的生存時間。因此醫(yī)患和家屬應(yīng)該進行多方面的努力共同對抗病魔，也希望被病痛折磨的尿毒癥患者，做好在血透期間的護理，尤其是血液透析置管的護理工作十分重要，能有效降低導(dǎo)管對患者造成的危害，保證患者可以舒適、安全的進行透析治療。