彩色超聲檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)再次剖宮產(chǎn)的臨床意義

馬蘭

【摘 要】：目的探討彩色超聲檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)再次剖宮產(chǎn)的臨床意義。方法：選取在本院再次實(shí)施剖宮產(chǎn)的50例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，研究起始時(shí)間及截止時(shí)間在2017年8月～2019年10月，根據(jù)產(chǎn)婦子宮下段瘢痕厚度將其分成2組，即觀察組（厚度>3mm）及對(duì)照組（厚度≤3mm），兩組均采用彩色超聲加以檢測(cè)，觀察兩組宮縮情況及手術(shù)情況。結(jié)果：觀察組宮縮發(fā)生率及產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組，且縮宮素用量及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組（p<0.05）。結(jié)論：針對(duì)妊娠晚期再次實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，采用彩色超聲檢測(cè)其子宮下段瘢痕厚度能對(duì)母嬰風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以降低不良事件的發(fā)生，對(duì)維護(hù)母嬰安全起到重要作用。

【關(guān)鍵詞】：彩色超聲;妊娠晚期;子宮下段瘢痕厚度;剖宮產(chǎn)

隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的逐漸嫻熟，我國(guó)各地剖宮產(chǎn)率在不斷提升，甚至達(dá)到50%～60%，對(duì)于瘢痕妊娠產(chǎn)婦，臨床一般選擇剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，而如何采取有效的措施減少瘢痕產(chǎn)婦的生育風(fēng)險(xiǎn)，維護(hù)母嬰的生命安全顯得尤為重要。產(chǎn)婦的子宮會(huì)隨著妊娠期的延長(zhǎng)不斷增大變軟，且子宮下段的子宮壁肌層厚度也在不斷發(fā)生變化，瘢痕妊娠產(chǎn)婦更為明顯，其手術(shù)操作的難度、并發(fā)癥發(fā)生情況均與子宮下段瘢痕厚度有著直接關(guān)聯(lián)[1]。雖然剖宮產(chǎn)手術(shù)的成功率高，但子宮下段瘢痕對(duì)產(chǎn)婦存在較大隱患，可能導(dǎo)致瘢痕破裂，使得母嬰生命安全受到影響。超聲檢測(cè)能觀察子宮切口愈合情況及子宮瘢痕厚度，其具有安全、無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單及準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)，在臨床使用廣泛[2]。下面將50例妊娠晚期再次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦作為研究主體，根據(jù)產(chǎn)婦子宮下段瘢痕厚度將其分成2組，即觀察組（厚度>3mm）及對(duì)照組（厚度≤3mm），兩組均采用彩色超聲加以檢測(cè)，觀察兩組宮縮情況及手術(shù)情況，研究?jī)?nèi)容呈現(xiàn)如下：

1 一般資料與方法

1.1 一般資料

選取在本院再次實(shí)施剖宮產(chǎn)的90例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，研究起始時(shí)間及截止時(shí)間在2017年8月～2019年10月，根據(jù)產(chǎn)婦子宮下段瘢痕厚度將其分成2組，即觀察組（厚度>3mm）及對(duì)照組（厚度≤3mm）。觀察組患者臨床資料：年齡上限值42歲，年齡下限值26歲，平均年齡（32.11±3.12）歲;孕周36～42（39.12±1.09）周;剖宮史間隔3～8（6.02±1.04）年;對(duì)照組患者臨床資料：年齡上限值40歲，年齡下限值27歲，平均年齡（32.78±3.15）歲;孕周36～41（39.21±1.11）周;剖宮史間隔4～9（6.34±1.07）年，兩組產(chǎn)婦以上基線資料均一致（p>0.05）。

1.2 診斷方法

彩色超聲診斷方法：采用美國(guó)GEVolusonE8彩色超聲診斷儀，頻率控制在10MHz，指導(dǎo)產(chǎn)婦取仰臥位，在膀胱充盈的狀態(tài)下檢測(cè)，檢測(cè)其指導(dǎo)產(chǎn)婦多飲水，對(duì)產(chǎn)婦子宮、胎兒實(shí)施常規(guī)檢查，探頭仔細(xì)檢測(cè)子宮前壁下段縱橫切面，將局部圖像放大，3次測(cè)量瘢痕厚度，最終取平均值。嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦子宮前壁下段連續(xù)性，對(duì)其厚度及對(duì)稱情況進(jìn)行檢測(cè)，注意有無胎盤前置情況。子宮瘢痕分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)：超聲顯示子宮下段各層回聲均勻，子宮前壁下段厚度≥3mm則為Ⅰ級(jí)，表示子宮瘢痕愈合良好;超聲顯示子宮肌層回聲層次連續(xù)性較差，子宮前壁下段厚度<3mm，則表示為Ⅱ級(jí);超聲檢查顯示局部的羊膜囊對(duì)子宮下段前壁隆起，且厚度<3mm，則表示為Ⅲ級(jí)，表示子宮瘢痕存在缺陷。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組宮縮發(fā)生率、縮宮素用量、產(chǎn)后出血率及術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS20.0軟件系統(tǒng)中，進(jìn)行對(duì)比和檢驗(yàn)值計(jì)算，宮縮發(fā)生率及后出血率行卡方檢驗(yàn)，縮宮素用量及術(shù)中出血量行t值檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05為比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察兩組宮縮發(fā)生率、縮宮素用量、產(chǎn)后出血率及術(shù)中出血量

觀察組宮縮發(fā)生率及產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組，且縮宮素用量及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組（p<0.05），詳見表1。

3 討論

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活水平的不斷提高，剖宮產(chǎn)術(shù)作為一種挽救產(chǎn)婦及圍生兒的重要分娩方式，在臨床的使用率不斷提高，但該種手術(shù)也存在一定的不良反應(yīng)，使得產(chǎn)婦再次妊娠時(shí)易出現(xiàn)子宮破裂的情況，對(duì)產(chǎn)婦生命安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，使得再次剖宮產(chǎn)難度加大[3]。一般而言，經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，其子宮下段瘢痕厚度臨界值在1.5～2.5mm，且子宮瘢痕厚度如在3mm以上，則表示產(chǎn)婦子宮瘢痕愈合良好[4]，本次研究結(jié)果顯示，觀察組宮縮發(fā)生率及產(chǎn)后出血率均低于對(duì)照組，且縮宮素用量及術(shù)中出血量均少于對(duì)照組（p<0.05），可見瘢痕<3mm時(shí)，瘢痕愈合不良，彈性降低，再實(shí)施手術(shù)會(huì)增加出血量，使得產(chǎn)后出血率高，縮宮素使用率高，采用超聲檢測(cè)，能觀察子宮切口愈合情況及子宮瘢痕厚度，了解產(chǎn)婦子宮下段脫模層及臟層結(jié)構(gòu)，評(píng)估母嬰風(fēng)險(xiǎn)，降低不良事件發(fā)生，其具有安全、無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單及準(zhǔn)確性高的優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣使用[5]。

綜上所述，針對(duì)妊娠晚期再次實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦，采用彩色超聲檢測(cè)其子宮下段瘢痕厚度能對(duì)母嬰風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評(píng)估，以降低不良事件的發(fā)生，對(duì)維護(hù)母嬰安全起到重要作用。

參考文獻(xiàn)

周平，李柳嬌，賴東娣，等.超聲檢測(cè)子宮下段瘢痕缺陷對(duì)瘢痕子宮再次妊娠分娩方式選擇的臨床價(jià)值[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2018，13（6）：3-5.

常群英，袁志紅，楊春梅.彩色超聲檢測(cè)妊娠晚期瘢痕子宮前壁下段厚度及其臨床意義[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2016，241（11）：137-138.

楊敏怡.彩色超聲檢測(cè)妊娠晚期子宮下段瘢痕厚度對(duì)再次剖宮產(chǎn)的臨床意義[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2017，21（3）：474-476.