鼻內(nèi)鏡術(shù)治療真菌性鼻竇炎的臨床分析

陳利昌

【摘 要】目的：觀察鼻內(nèi)鏡術(shù)治療真菌性鼻竇炎（FRE）的效果。方法：選擇2015.9～2019.8收治的50例FRE患者資料，對(duì)照組25例接受傳統(tǒng)手術(shù)治療，試驗(yàn)組25例行鼻內(nèi)鏡術(shù)治療，觀察兩組手術(shù)療效，并作出比較分析。結(jié)果：試驗(yàn)組、對(duì)照組治療總有效率依次為96.0%、72.0%，差異顯著（P<0.05）;試驗(yàn)組患者手術(shù)時(shí)間更短于對(duì)照組，術(shù)中出血量少于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：FRE患者接受鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療，療效確切，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】真菌性鼻竇炎;鼻內(nèi)鏡術(shù);傳統(tǒng)手術(shù);效果觀察

在臨床上，真菌性鼻竇炎（FRE）也稱霉菌性鼻竇炎，屬于一種特異性鼻竇炎癥?？股氐膹V泛性使用及環(huán)境污染程度加重增加了FRE的發(fā)病率，而現(xiàn)代群體健康意識(shí)增強(qiáng)及影像學(xué)技術(shù)進(jìn)步，均有益于提升FRE的確診率。近些年，微創(chuàng)技術(shù)的持續(xù)發(fā)展，使鼻內(nèi)鏡技術(shù)在FRE治療領(lǐng)域中有廣泛應(yīng)用[1]，在鼻內(nèi)鏡協(xié)助下，操作者能更清晰的觀察患者鼻竇病變情況，準(zhǔn)確將其切除，能夠減少創(chuàng)傷。為更有效的指導(dǎo)FRE臨床治療，筆者納入50例患者病歷資料，比較鼻內(nèi)鏡、傳統(tǒng)手術(shù)治療效果，具體如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

50例FRE患者就診時(shí)間均為2015.9～2019.8，均具有明確的臨床診斷及手術(shù)切除指征，對(duì)本次研究知情并主動(dòng)參與，分為如下兩組：對(duì)照組（n=25）男14例，女11例;年齡43～72（58.8±2.9）歲;病程0.5～11（5.3±0.4）年。試驗(yàn)組（n=25）男12例，女13例;年齡44～73（69.2±3.2）歲;病程0.6～12（5.4±0.5）年。兩組患者如上資料經(jīng)比較分析，差異均不顯著（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組：行傳統(tǒng)上頜竇根治術(shù)，仰臥位，局麻，手術(shù)切口選擇在唇齦溝黏膜位置，最大限度的裸露上頜竇前壁，在尖牙窩位置擴(kuò)大切口，并要清除真菌團(tuán)塊，使用生理鹽水沖洗竇腔。做上頜竇內(nèi)壁切口，促使其與鼻腔相通，采用油紗條持續(xù)填塞竇腔2d，在3d后沖洗竇腔，定期予以復(fù)查，若觀察到出現(xiàn)復(fù)發(fā)病灶則應(yīng)及時(shí)清除。

1.2.2 試驗(yàn)組：接受鼻內(nèi)鏡術(shù)治療。術(shù)中體位及麻醉復(fù)發(fā)同對(duì)照組，隨即于0°和30°內(nèi)鏡下，切除鉤突與篩泡。針對(duì)上頜竇病變者，在切除鉤突后，拓展上頜竇自然開口，于30°與70°鼻內(nèi)鏡下吸出鼻竇腔中膿液，而后清除真菌團(tuán)塊，清理竇口周遭增厚的黏膜組織，3%雙氧水+0.9%生理鹽水予以沖洗;針對(duì)發(fā)生篩竇或蝶竇炎者，開放篩竇或于蝶竇隱窩位置做大蝶竇開口，吸盡膿液并清除真菌團(tuán)塊，而后處理辦法同上額竇病變。若在手術(shù)操作期間發(fā)現(xiàn)有患者并發(fā)鼻中隔偏曲，則可依照患者鼻腔結(jié)構(gòu)線進(jìn)行矯正。手術(shù)操作完成后，對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)止血，使用抗生素進(jìn)行抗感染治療;針對(duì)過敏性鼻炎患者，建議使用激素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)如下：①顯效：竇口開放良好，臨床癥狀表現(xiàn)均整體消失，未見膿性或黏性分泌物;②有效：癥狀表現(xiàn)有較顯著改善，黏膜上存有部分肉芽組織、水腫與增厚，且伴有少許分泌物;③無效：治療前后癥狀體征均未見顯著改變，竇口閉塞，有大量分泌物。分別記錄與比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS22.0軟件包，計(jì)量資料用t值計(jì)算，X2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，兩兩比較采用LAD-t檢驗(yàn)。差異檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)：P<0.05。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效

在治療總有效率指標(biāo)的比較上，試驗(yàn)組vs對(duì)照組為96.0%vs72.0%，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 手術(shù)情況

試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量指標(biāo)更優(yōu)于對(duì)照組，差異均較為顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

真菌是一種條件致病菌，在自然環(huán)境中廣泛存在，一般狀況下不會(huì)致病。當(dāng)下，臨床在研究FRS過程中，認(rèn)為其發(fā)病因素主要有[2]：①鼻竇解剖結(jié)構(gòu)異常與病變，例如鼻息肉、慢性鼻炎等造成鼻竇局部缺氧;②抗生素、糖皮質(zhì)激素的廣泛使用及濫用，鼻竇竇口阻塞而產(chǎn)生了利于真菌生長(zhǎng)的低氧、潮濕環(huán)境，進(jìn)而誘發(fā)FRS;③糖尿病、腫瘤等基礎(chǔ)疾病。曲霉菌是FRS的最常見致病菌，有資料記載其所占比例達(dá)到了80.0%。近些年，F(xiàn)RS的發(fā)病人數(shù)有上升趨勢(shì)，對(duì)患者日常工作、生活活動(dòng)等形成較明顯影響，臨床也積極開展FRS治療方案的研究工作。

外科手術(shù)切除是當(dāng)下臨床治療FRS的首選，其目的是徹底清除鼻腔、鼻竇中病灶與病變組織，并對(duì)解剖異常與局部病變予以矯正，以確保鼻竇通氣良好及引流過程順暢。鼻竇內(nèi)窺鏡在處理蝶竇、篩竇及額竇病變過程中體現(xiàn)出良好效能，其能獲得清晰的手術(shù)視野，便于觀察鼻腔內(nèi)病灶及徹底清除冰病灶，減輕對(duì)患者的創(chuàng)傷程度，降低術(shù)中出血量。在本次研究中，試驗(yàn)組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量依次為（62.7±2.6）min、（75.1±12.5）ml，和對(duì)照組（75.8±5.9）min、（97.8±23.6）ml相比較，差異均較為顯著，提示鼻內(nèi)鏡治療FRS，和傳統(tǒng)術(shù)式相比較，能更明顯的減縮手術(shù)操作時(shí)間，降低術(shù)中出血量。且試驗(yàn)組治療總有效率（96.0%）更高于對(duì)照組（72.0%），與國(guó)內(nèi)部分研究結(jié)果相一致[3]。

綜上，鼻內(nèi)鏡治療FRS，能更有效的改善患者癥狀體征，減縮手術(shù)時(shí)間，降低術(shù)中出血量，有益于患者病情轉(zhuǎn)歸，值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

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