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    老年期抑郁障礙臨床特征分析

    2020-09-12 14:04:51許琳潔鄭瑀許鳳全
    世界睡眠醫(yī)學雜志 2020年7期
    關(guān)鍵詞:臨床特征老年人

    許琳潔 鄭瑀 許鳳全

    摘要 目的:探討老年期抑郁障礙的臨床特征。方法:選取2019年3月至8月廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學科門診就診的抑郁障礙患者96例作為研究對象,隨機分為2組,其中≥60歲者48例為老年組,<60歲者48例為對照組。均于初次就診時評測SCL-90、EPQ、SDS評分、SAS評分,SET系統(tǒng)分析抑制性神經(jīng)遞質(zhì)(INH)、五羥色胺(5-HT)、乙酰膽堿(ACH)、多巴胺(DA)、去甲腎上腺素(NE)、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)(EXC)。結(jié)果:1)2組SCL-90比較,在總分、陽性項目均分、人際關(guān)系障礙、敵對、偏執(zhí)評分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);在抑郁、精神病性評分比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01);在總均分、陽性項目數(shù)、陰性項目數(shù)、軀體化、強迫癥狀、焦慮、恐懼評分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);2)2組SDS比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),SAS比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);3)2組情緒穩(wěn)定程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);在神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向、說謊評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05);4)2組INH比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組DA比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論:老年期抑郁障礙患者在SCL-90、EPQ、SAS、SET等方面有獨特之處。

    關(guān)鍵詞 老年人;抑郁障礙;臨床特征

    Analysis of Clinical Characteristics of Senile Depression

    XU Linjie1,2,ZHENG Yu1,XU Fengquan1

    (1 Guang′anmen Hospital,China Academy of Chinese Medical Sciences,Beijing 100053,China; 2 Graduate School of Beijing University of Chinese Medicine,Beijing 100029,China)

    Abstract Objective:To explore the clinical characteristics of senile disorders.Methods:A total of 96 patients with unipolar depressive disorder were divided into two groups.Among them,48 cases who age ≥60 years old were aged group,and 48 cases who age<60 years old were control group.SCL-90,EPQ,SDS,SAS,Inhibitive Neurotransmitter(INH),Serotonin(5-HT),Acetylcholine(ACh),Dopamine(DA),Norepinephrine(NE),Excitatory Neurotransmitter(EXC)were measured at the first visit.Results:1)There were significant differences in total score,average score of positive items,interpersonal relationship disorder,hostility and paranoia scores between the two groups(P<0.05).There was significant difference in the scores of depression and psychoticism(P<0.01).There was no significant difference in the total average score,the number of positive items,the number of negative items,somatization,obsessive-compulsive symptoms,anxiety and fear scores(P>0.05).2)There were significant differences between the two groups in SDS(P<0.01),and in SAS(P<0.05).3)There was significant difference in emotional stability between the two groups(P<0.05),and there were no significant differences in neuroticism,introversion and lying scores(P>0.05).4)There was significant difference in INH between the two groups(P<0.05),and there was significant difference in DA between the two groups(P<0.01).Conclusion:The elderly patients with depression have their own characteristics in SCL-90,EPQ,SAS and SET.

    Keywords Elderly; Depressive Disorder; Clinical Characteristics

    中圖分類號:R749.4文獻標識碼:Adoi:10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.073

    抑郁障礙是臨床最常見的精神障礙之一,是指各種原因引起的以顯著而持久的心境低落為主要臨床表現(xiàn)的一類心境障礙,全球抑郁障礙發(fā)病率約為11%,我國患病率為3.59%[1]。狹義的老年抑郁障礙,是指60歲以后首次發(fā)病的抑郁障礙,又稱晚發(fā)性抑郁障礙(Late-onset Depression,LOD),而廣義的老年期抑郁障礙既包括60歲以前發(fā)病的患者,也包括60歲以后首發(fā)的患者,即Late-life Depression(LLD)[2]。隨著老齡化社會的發(fā)展,老年人逐年增加,流行病學調(diào)查發(fā)現(xiàn)[2],0.03%的老年人有抑郁障礙,因此對老年期抑郁障礙的臨床特征分析研究越來越受到重視,筆者對2019年3月至10月在廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學科就診的48例老年期抑郁障礙患者與同期48例非老年期的抑郁障礙患者進行分析。

    1 資料和方法

    1.1 一般資料 選取2019年3月至8月廣安門醫(yī)院心身醫(yī)學科門診就診的抑郁障礙患者96例作為研究對象,符合ICD-10單相抑郁障礙診斷標準,均為首次發(fā)病,排除神經(jīng)系統(tǒng)疾病、癌癥、風濕免疫性疾病、心血管疾病、消化系統(tǒng)疾病、泌尿系統(tǒng)疾病、內(nèi)分泌等疾病及藥物誘發(fā)的抑郁。所有患者隨機分為2組,≥60歲者48例為老年期抑郁障礙組(以下簡稱為老年組),<60歲者48例為非老年期抑郁障礙組(以下簡稱對照組)。

    1.2 研究方法 一般資料調(diào)查內(nèi)容包括:性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、發(fā)病誘因、起病形式、性格、個人史、家族史、起病年齡、病程、合并疾病等。96例患者均在治療前評測:癥狀自評量表(Symptom checklist 90,scl-90)、艾森克人格測驗(Eysenck Personality Questionnaire,EPQ)、抑郁自評量表(Self-Rating Depression Scale,SDS)、焦慮自評量表(Self-Rating Anxiety Scale,SAS),腦訊息搜索(Search of Encephalo-telex,SET)系統(tǒng)分析抑制性神經(jīng)遞質(zhì)(Inhibitory Neurotransmitter,INH)、五羥色胺(5-hydroxytryptamine,5-HT)、乙酰膽堿(Acetylcholine,ACH)、多巴胺(Dopamine,DA)、去甲腎上腺素(Norepinephrine,NE)、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)(Excited Neurotransmitter,EXC)。由3名研究生查閱填寫并錄入計算機。

    1.3 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析,所有數(shù)據(jù)進行正態(tài)性檢驗及方差齊性檢驗,計數(shù)資料及分類資料采用χ2,計量資料采用t檢驗,如果符合正態(tài)分布,使用Dependent t-test;如果不符合正態(tài)分布,則使用Wilcoxon signed-rank test,以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2組患者比較結(jié)果 其中老年組中男21例,女27例;平均年齡(67.32±6.13)歲,平均病程(15.37±6.18)個月。對照組中男23例,女25例;平均年齡(43.19±5.46)歲,平均病程(13.26±7.36)個月。2組除年齡差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)外,性別和病程差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    2.2 誘因 老年組有誘因者19例,占39.58%,誘因主要為軀體疾病、家庭矛盾、喪偶、受騙、睡眠障礙等。對照組有誘因者21例,占43.75%,誘因主要為工作壓力過大、離異、老人重病或去世、炒股或生意等引起經(jīng)濟損失、睡眠障礙等。2組差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

    2.3 癥狀 2組患者均檢測SCL-90,其中各指標老年組與對照組的總分、陽性項目均分、人際關(guān)系障礙分,敵對分、偏執(zhí)分、抑郁分、精神病分比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。在總均分、陽性項目數(shù)、陰性項目數(shù)、軀體化、強迫癥狀、焦慮、恐懼分值差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

    2.4 SDS評分、SAS評分比較 老年組SDS評分為(55.68±3.49)分、SAS評分為(57.49±4.63)分,對照組分別為(58.32±4.27)分、(59.45±3.48)分,2組SDS比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),2組SAS比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

    2.5 艾森克人格測驗比較 老年組情緒不穩(wěn)評分為(56.15±13.29)分,對照組為(60.54±7.18)分,2組情緒穩(wěn)定程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);2組在神經(jīng)質(zhì)、內(nèi)外向、說謊評分比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表3。

    2.6 腦功能檢測比較 老年組INH為(30.35±8.37)分,對照組為(34.38±8.89)分,2組INH比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)分;老年組DA為(32.07±8.43)分,對照組為(27.59±7.48)分,2組DA比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。見表4。

    3 討論

    老年期抑郁障礙的臨床表現(xiàn)有其獨特之處,值得同道關(guān)注。有文獻報道[3],軀體疾病尤其是慢性軀體疾病是老年期抑郁障礙的主要誘因,此外,生活事件是其另一個重要誘因。由于老年人大腦功能衰退,對情緒的調(diào)控能力顯著降低,壓抑的心境得不到及時有效的疏解,從而容易導致抑郁障礙的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示:老年組抑郁障礙患者有誘發(fā)因素者19例,占39.58%,主要為軀體疾病、家庭矛盾、喪偶、受騙等。軀體疾病主要包括心腦血管、消化、泌尿、內(nèi)分泌等系統(tǒng)疾病;家庭矛盾包括與配偶、子女、鄰里之間的矛盾;另外喪偶、受騙等也是引起老年期抑郁障礙的常見誘發(fā)因素。

    SCL-90包含了從感知、情緒、行為到人際關(guān)系、生活習慣和飲食睡眠等廣泛的心理癥狀內(nèi)容,是評估不同群體心理健康狀況的可靠工具[3]。本研究表明老年抑郁障礙患者的不適感和自卑感更突出,該群體易出現(xiàn)厭煩、爭論、摔物,直至爭斗和不可抑制的沖動爆發(fā);從思維方面來看,老年期抑郁障礙患者易出現(xiàn)猜疑、關(guān)系妄想、被動體驗與夸大等思維模式[4]。

    SDS的20個條目中有10項是用正性詞陳述,為反序積分,其余10項是用負性詞陳述的,按1~4級順序計分;SAS第5、9、13、17、19條為反序計分,其余項目為順序計分,將20個項目評分相加,得到總粗分,再乘以1.25以后取整數(shù)部分,就得到標準分,分數(shù)越高抑郁、焦慮程度越重[4-5]。本研究結(jié)果顯示,老年組SDS評分為(55.68±3.49)、SAS評分為(57.49±4.63),對照組分別為(58.32±4.27)、(59.45±3.48),2組SDS比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01),2組SAS比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。表明老年期抑郁障礙患者焦慮程度、抑郁程度均顯著低于對照組。

    EPQ由P、E、N和L 4個量表組成,主要評價精神質(zhì)(P)、內(nèi)外向(E)、神經(jīng)質(zhì)或情緒穩(wěn)定性(N)、3個個性維度,L量表是測驗受試者的掩飾傾向,同時也有測驗受試者淳樸性的作用[6]。本研究結(jié)果顯示,EPQ得分中老年組情緒不穩(wěn)評分為(56.15±13.29),對照組為(60.54±7.18),2組情緒穩(wěn)定程度比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);表明老年期抑郁障礙患者情緒相對穩(wěn)定。

    SET起源于20世紀60年代中國航天腦功能計劃,研究大腦神經(jīng)生物電波。SET系統(tǒng)是ET技術(shù)的完善和升級,采用多譜系推導遞質(zhì)參數(shù),建立了遞質(zhì)模型庫。SET與PET,fMRI等技術(shù)有較強的一致性和互補性,具有無創(chuàng)、可一次測得多種神經(jīng)遞質(zhì)信息的優(yōu)點,可進行復雜系統(tǒng)分析[7]。本研究將女性更年期抑郁障礙患者全腦區(qū)6種神經(jīng)遞質(zhì)分泌情況與非更年期女性抑郁障礙患者進行比較,結(jié)果發(fā)現(xiàn),老年組INH為(30.35±8.37),對照組為(34.38±8.89),2組INH比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05);老年組DA為(32.07±8.43),對照組為(27.59±7.48),2組DA比較差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。與相關(guān)報道統(tǒng)計結(jié)果相似[8-9]。

    綜上所述,老年期抑郁障礙患者在SCL-90、EPQ、SAS、SET等方面有獨特之處,在抑郁障礙的臨床與實驗研究中,要結(jié)合老年期抑郁障礙的臨床特征,務必對抑郁障礙患者的性別、年齡等情況綜合考慮,本文統(tǒng)計結(jié)果值得同道借鑒。

    參考文獻

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    [9]許維春,李亞娟,王新瑞,等.抑郁癥患者的腦電超慢漲落圖47例分析[J].臨床神經(jīng)電生理學雜志,2007,16(3):153.

    基金項目:中國中醫(yī)科學院科研課題(2016s245)

    作者簡介:許琳潔(1995.04—),女,北京中醫(yī)藥大學碩士研究生,E-mail:137532087@qq.com

    通信作者:許鳳全(1967.04—),男,醫(yī)學博士、博士后,主任醫(yī)師、研究生導師,研究方向:中西醫(yī)結(jié)合治療心身疾病臨床與實驗研究,E-mail:2329207732@qq.com

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