癲癇患者126例發(fā)作間期癲癇樣放電與睡眠周期的關(guān)系

吳毓玲　高允盛

摘要 目的：分析126例癲癇患者發(fā)作期間癲癇樣放電與睡眠周期的關(guān)系。方法：選取2016年4月至2019年4月廈門市兒童醫(yī)院收治的癲癇患者126例作為研究對象，采用回顧式分析方法，對患者發(fā)病期間的癲癇樣放電狀況進(jìn)行監(jiān)測，主要監(jiān)測方式為視頻腦電多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測，對照患者清醒狀態(tài)下以及睡眠狀態(tài)下，癲癇樣放電情況差別進(jìn)行分析。結(jié)果：患者癲癇樣放電發(fā)生概率覺醒期>非快速動眼睡眠>慢波睡眠>快速動眼睡眠，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.15，P<0.05）。且由于放電頻率增加，患者的睡眠穩(wěn)定性遭到破壞，85%以上的患者出現(xiàn)突然覺醒狀態(tài)。結(jié)論：癲癇患者發(fā)作期間，癲癇樣放電與睡眠周期具有顯著相關(guān)關(guān)系，大多數(shù)患者的癲癇放電都發(fā)生在覺醒睡眠期間，因而對患者進(jìn)行癲癇樣放電改善，可以顯著調(diào)節(jié)起睡眠質(zhì)量，通過睡眠干擾，也可以對患者進(jìn)行有效的癲癇治療干預(yù)。

關(guān)鍵詞 癲癇患者;癲癇樣放電;睡眠周期

Relationship between Interictal Epileptiform Discharge and Sleep Cycle in 126 Patients with Epilepsy

WU Yuling1，GAO Yunsheng2

（1 Department of Neurology，Xiamen children′s Hospital，Xiamen 361006，China; 2 Xiamen Third Hospital，Xiamen 361100，China）

Abstract Objective：To analyze the relationship between epileptiform discharge and sleep cycle in 126 epileptic patients.Methods：A total of 126 epileptic patients admitted to our hospital from April 2016 to April 2019 were selected to monitor the status of epileptiform discharge during the onset of the disease by retrospective analysis.The main monitoring method was video EEG polysomnography monitoring，and the difference of epileptiform discharge between the awake state and sleep state was analyzed.Results：There was significant difference between the two groups（r=0.15，P<0.05）.Because of the increase of the discharge frequency，the sleep stability of the patients is destroyed，and more than 85% of the patients have a sudden awakening state.Conclusion：There is significant correlation between epileptiform discharge and sleep cycle in epileptic patients.Most of the epileptiform discharge occurs in the wake-up sleep period.Therefore，the improvement of epileptiform discharge in epileptic patients can significantly regulate the quality of sleep.Through sleep interference，it can also be an effective epilepsy treatment intervention for patients.

Keywords Epilepsy; Epileptiform discharge; Sleep cycle

中圖分類號：R742.1;R338.63文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi：10.3969/j.issn.2095-7130.2020.07.016

癲癇疾病屬于神經(jīng)類系統(tǒng)性疾病，在我國發(fā)病率較高，根據(jù)2018年流行病學(xué)調(diào)查顯示，我國癲癇疾病患者占比約為6%[1]。大多數(shù)患者在癲癇發(fā)病期間，失眠狀況會出現(xiàn)顯著增加，本文結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年4月至2019年4月廈門市兒童醫(yī)院收治的癲癇患者126例作為研究對象，其中男65例，女61例;年齡25～79歲，平均年齡（43.54±3.42）歲;病程1～24年，平均病程（4.52±2.49）年;80%以上患者出現(xiàn)睡眠障礙現(xiàn)象，60%患者睡眠時間不足8 h，80%患者連續(xù)睡眠時間不足3 h，45%患者每日覺醒次數(shù)超過10次，79%患者每日覺醒次數(shù)超過5次。

1.2 研究方法 采用美國尼高利公司生產(chǎn)的視頻動態(tài)監(jiān)測儀，對患者的動態(tài)腦電進(jìn)行整體記錄以及系統(tǒng)分析[2]。對患者入院之后一般資料進(jìn)行搜集，并對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，保障其在腦電圖監(jiān)測期間，可以具有良好的情緒狀態(tài)，提高其檢測的依從性。對所有患者進(jìn)行睡眠誘導(dǎo)，可給與一定誘導(dǎo)藥物。采用儀器，對患者的24 h睡眠周期，進(jìn)行全時段監(jiān)測，主要分項(xiàng)內(nèi)容有患者睡眠周期、睡眠時長、睡眠質(zhì)量、睡眠深度、癲癇發(fā)作期間的具體放電癥狀、放電等級，并對癲癇樣放電以及睡眠周期的相互影響關(guān)系，進(jìn)行比對，綜合記錄睡眠紡錘波以及睡眠時相，分析患者每一段睡眠的持續(xù)時長。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者整體睡眠狀況。按照《國際睡眠分類標(biāo)準(zhǔn)》，將患者睡眠周期分為非快速動眼睡眠、慢波睡眠、快速動眼睡眠、覺醒期4個階段。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

患者癲癇樣放電發(fā)生概率覺醒期>非快速動眼睡眠>慢波睡眠>快速動眼睡眠，經(jīng)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（r=0.15，P<0.05）。

2.1 癲癇樣放電與睡眠周期相關(guān)關(guān)系 在126例癲癇患者當(dāng)中，有82%的患者出現(xiàn)癲癇樣放電情況，其中，放電發(fā)生在覺醒期，患者占比66%，發(fā)生在快速動眼睡眠期，患者占比20%，發(fā)生在慢波睡眠階段患者占比10%，發(fā)生在非快速動眼睡眠期患者占比4%。通過以上數(shù)據(jù)可以看出。癲癇樣放電出現(xiàn)在患者覺醒期概率最高，其次為非快速動眼睡眠，快速動眼睡眠，慢波睡眠?；颊呷硇园d癇樣放電發(fā)作比例為62.5%，部分性發(fā)作占比34.8%，其中，部分性癲癇放電發(fā)作位于快速動眼睡眠比例為12%，位于非快速動眼睡眠比例為35%，位于睡眠覺醒期比例為80%。

2.2 癲癇與睡眠結(jié)構(gòu)的相關(guān)關(guān)系 大部分患者在記錄期間出現(xiàn)比較明顯的睡眠周期轉(zhuǎn)換，患者的癲癇樣放電情況顯著造成睡眠結(jié)構(gòu)斷裂，超過90%患者出現(xiàn)睡眠不穩(wěn)定情況，100例患者出現(xiàn)覺醒次數(shù)增加，80%患者覺醒次數(shù)超過10次，超過70%患者出現(xiàn)睡眠紡錘波減少或消失情況，顯著影響患者睡眠質(zhì)量。

3 討論

人的睡眠狀況與其生理功能和心理狀態(tài)有著高度相關(guān)關(guān)系，癲癇患者在睡眠期間，睡眠結(jié)構(gòu)會受到癲癇放電作用影響，因而，大多數(shù)癲癇患者都存在不同程度的睡眠障礙，甚至嚴(yán)重患者可能出現(xiàn)睡眠剝奪癥狀，兩者之間存在相互干擾關(guān)系[3]。目前，從科學(xué)界的研究進(jìn)展可以看出，人類大腦產(chǎn)生的紡錘波節(jié)率越高，對外界刺激越不敏感，可以更好地抗拒外界的噪聲溫度變化等等，而紡錘波抑制，就顯示患者的睡眠質(zhì)量受到干擾，正常睡眠周期被打破，覺醒次數(shù)顯著增加。對患者的腦電圖進(jìn)行監(jiān)測，觀察其癲癇放電情況，可以綜合分析患者的睡眠，并通過有效干預(yù)，避免其進(jìn)入到惡性循環(huán)狀態(tài)。

癲癇屬于常見神經(jīng)系統(tǒng)性疾病，大多數(shù)患者發(fā)病時不足15歲，通過臨床調(diào)查顯示，我國也有約為6%的兒童，受到癲癇疾病干擾。患者發(fā)病時常常伴有睡眠質(zhì)量較差、結(jié)構(gòu)紊亂、覺醒次數(shù)增加等現(xiàn)象，顯著影響患者的正常生活，對于兒童患者來說，該種現(xiàn)象還會顯著影響患者的營養(yǎng)吸收、骨含量增加，以及患者的智力提升。雖然臨床當(dāng)中，對于患者睡眠結(jié)構(gòu)影響的機(jī)制尚不明確，但是大多數(shù)癲癇患者在放電期間，睡眠結(jié)構(gòu)的惡化情況基本相似，主要表現(xiàn)為睡眠時間短、深度睡眠比例小、存在驚醒等現(xiàn)象。超過90%的患者存在嚴(yán)重睡眠障礙，因而，通過睡眠控制等方式指導(dǎo)，合理用藥，改善患者的生活習(xí)慣以及生活環(huán)境，可以進(jìn)一步提高患者的睡眠質(zhì)量，從而對癲癇疾病的治療產(chǎn)生良性影響。通過儀器對患者的睡眠紡錘波進(jìn)行監(jiān)測，可以分析患者正常睡眠狀態(tài)，探究其睡眠周期[4]。

本研究分析可知，超過80%患者癲癇樣發(fā)病情況，發(fā)生在覺醒期以及非快速動眼睡眠期，也就是說，患者覺醒次數(shù)與睡眠周期程度有關(guān)，如患者存在情緒激動等現(xiàn)象，則會導(dǎo)致入眠后棘慢波增加，顯著影響患者的睡眠質(zhì)量，因而，在臨床治療當(dāng)中，對癲癇患者進(jìn)行癲癇波誘發(fā)，可以顯著改善其睡眠質(zhì)量，通過睡眠周期控制，盡可能避免患者陷入到癲癇樣放電發(fā)作期間，從而改善患者睡眠結(jié)構(gòu)。

有研究指出，癲癇患者的癲癇樣放電情況與其睡眠周期具有顯著相關(guān)關(guān)系，覺醒期患者癲癇樣放電情況發(fā)生比率可以達(dá)到55%～70%，通過睡眠引導(dǎo)，可以顯著改善患者的癲癇樣放電情況，從而提高患者的睡眠質(zhì)量，與本研究成果一致。

綜上所述，患者癲癇樣放電發(fā)生概率覺醒期>非快速動眼睡眠>慢波睡眠>快速動眼睡眠，可通過睡眠引導(dǎo)等方式，對患者睡眠周期進(jìn)行調(diào)整，促使患者陷入到深度睡眠當(dāng)中，從而改善癲癇疾病狀況。

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作者簡介：吳毓玲（1967.12—），女，本科，主任醫(yī)師，研究方向：癲癇，腦電圖，帕金森，癡呆