自制體外膜肺氧合轉(zhuǎn)運(yùn)架的研制與應(yīng)用

田志軍，俞曉梅

（河南省人民醫(yī)院 重癥醫(yī)學(xué)科 鄭州大學(xué)人民醫(yī)院，河南 鄭州450003）

體外膜肺氧合 （extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）簡(jiǎn)稱(chēng)膜肺，是近年來(lái)開(kāi)展的一項(xiàng)體外生命支持的新技術(shù)， 其原理是將體內(nèi)的靜脈血引出體外，經(jīng)膜肺氧合以后再用泵將血灌入體內(nèi)，替代或部分替代人的心肺功能， 有效維持心腦肺等器官的氧供和氧合， 幫助心肺病變的治愈及功能恢復(fù)贏得機(jī)會(huì)[1]。 國(guó)內(nèi)危重病人的發(fā)病分布呈多地域性，特別是隨著人民的經(jīng)濟(jì)水平提高，對(duì)ECMO 這一需要強(qiáng)大經(jīng)濟(jì)實(shí)力支撐的技術(shù)的需求也在不斷增多，但每個(gè)地市級(jí)的醫(yī)院都配備ECMO 機(jī)器并掌握這項(xiàng)技術(shù)并不現(xiàn)實(shí)[2]。 國(guó)外從20 世紀(jì)90 年代開(kāi)始實(shí)行由專(zhuān)業(yè)醫(yī)務(wù)人員就地安裝ECMO， 再轉(zhuǎn)運(yùn)至ECMO治療中心的方案，并建立病例篩選與轉(zhuǎn)運(yùn)流程，可減少病人的致殘率、病死率，且醫(yī)療費(fèi)用并不增加。 雖然攜帶ECMO 進(jìn)行院間轉(zhuǎn)運(yùn)在國(guó)內(nèi)已有報(bào)道，但是在國(guó)內(nèi)仍處于起步及探索階段， 缺少統(tǒng)一的轉(zhuǎn)運(yùn)流程及標(biāo)準(zhǔn)，可參考的經(jīng)驗(yàn)也較少[3]。 在實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中， 如若將整套ECMO 設(shè)備連同患者一并轉(zhuǎn)運(yùn)，由于救護(hù)車(chē)空間有限和ECMO 置管長(zhǎng)度的限制，將對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)工作造成一定的阻礙， 為此筆者設(shè)計(jì)了ECMO轉(zhuǎn)運(yùn)架，現(xiàn)介紹如下。

1 材料與制作

1.1 材料 直徑4 mm 不銹鋼鋼管、2 mm 厚高強(qiáng)度鋼板、焊接設(shè)備。

1.2 制作 （1）將2 mm 厚高強(qiáng)度鋼板裁剪成45 cm×35 cm 大小，邊緣打磨光滑，將不銹鋼鋼管與鋼板焊接成一個(gè)放置ECMO 主機(jī)的架子， 在鋼板底部用4個(gè)“L”型小鋼板焊接成一個(gè)ECMO 主機(jī)底邊大小的槽。 （2） 在架子一側(cè)焊接一個(gè)和底部大小一樣的鋼板，并用合頁(yè)與鋼管固定，在另外一側(cè)焊接2 個(gè)固定扣，當(dāng)鋼板蓋在架子上面時(shí)可以牢牢固定鋼板。 （3）在其中一根鋼管中插入一根直徑更小的鋼管， 并在頂端焊接一個(gè)掛鉤，在ECMO 預(yù)沖時(shí)可以懸掛預(yù)沖液。 ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)架實(shí)物圖見(jiàn)圖1。

圖1 ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)架實(shí)物圖

2 使用方法

在ECMO 上機(jī)前， 可將伸縮桿從支撐架中拉出，將預(yù)沖液掛在掛鉤上完成預(yù)充操作，預(yù)充完畢將伸縮桿放回支撐架，以減少占用空間。實(shí)際轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中， 將ECMO 主機(jī)拆下來(lái)放在自制轉(zhuǎn)運(yùn)架里的槽中，將氧合器用膠布固定在鋼管上，將ECMO 泵頭夾在鋼管上，上機(jī)以后將轉(zhuǎn)運(yùn)架及ECMO 主機(jī)放置在病人轉(zhuǎn)運(yùn)床上，不需要專(zhuān)門(mén)人員去管理ECMO 設(shè)備，ECMO 主機(jī)連帶轉(zhuǎn)運(yùn)架放在病床上能保證機(jī)器的穩(wěn)定性，保證ECMO 置管不被牽拉，減少轉(zhuǎn)運(yùn)人員，防止轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中不良事件的發(fā)生。

3 臨床應(yīng)用

2015 年8 月4 日—2019 年4 月7 日我院重癥醫(yī)學(xué)科ECMO 團(tuán)隊(duì)?wèi)?yīng)用在患者所在地就地上機(jī)并使用自制ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)架轉(zhuǎn)運(yùn)至我院的方法對(duì)30 例患者成功實(shí)施了院際轉(zhuǎn)運(yùn)， 轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中我們對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間（ECMO 設(shè)備上機(jī)后從離開(kāi)病房到上救護(hù)車(chē)的時(shí)間）、轉(zhuǎn)運(yùn)需要醫(yī)務(wù)人員數(shù)量、轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程突發(fā)事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：使用自制ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)架后，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間只需要10 min，而未使用自制ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)架之前，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間需要28.6 min；使用自制ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)架之前， 一次完整的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程需要5 名醫(yī)務(wù)人員配合才能完成，而使用自制ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)架轉(zhuǎn)運(yùn)中無(wú)需專(zhuān)人操作原裝ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)及專(zhuān)人負(fù)責(zé)管路安全，可節(jié)省2 名醫(yī)務(wù)人員； 使用自制ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)架之前，轉(zhuǎn)運(yùn)期間突發(fā)事件（管路扭曲、停機(jī)報(bào)警等）發(fā)生率26.7%，而使用自制ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)架以來(lái)，突發(fā)事件發(fā)生率降至7%（管路扭曲1 例、停機(jī)報(bào)警1 例）。

4 體會(huì)

ECMO 患者院間轉(zhuǎn)運(yùn)是急救醫(yī)學(xué)的重要組成部分，是指將患者由沒(méi)有ECMO 設(shè)備或使用條件的醫(yī)院轉(zhuǎn)運(yùn)至有ECMO 設(shè)備或使用條件的更高級(jí)醫(yī)學(xué)中心，或者在具備ECMO 使用條件的醫(yī)學(xué)中心之間轉(zhuǎn)運(yùn)[4]，成功轉(zhuǎn)運(yùn)有利于醫(yī)療技術(shù)的最大化應(yīng)用且降低患者的致殘率、病死率。國(guó)外不少醫(yī)學(xué)中心已開(kāi)展ECMO 院間轉(zhuǎn)運(yùn)， 單程轉(zhuǎn)運(yùn)距離可達(dá)上萬(wàn)公里，轉(zhuǎn)運(yùn)人群覆蓋了新生兒、兒童、成人，積累了較多的ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)經(jīng)驗(yàn)。 但目前我國(guó)尚未建立完善的ECMO 協(xié)作網(wǎng)絡(luò)和轉(zhuǎn)運(yùn)流程，ECMO 院間轉(zhuǎn)運(yùn)還處于起步及探索階段，國(guó)內(nèi)相關(guān)報(bào)道文獻(xiàn)并不多[5-8]。

自制ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)架能縮短轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間，攜帶ECMO設(shè)備自帶固定車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需要將ECMO 設(shè)備連同轉(zhuǎn)運(yùn)床保持相對(duì)固定的距離并行移動(dòng)， 在通過(guò)電梯、門(mén)、救護(hù)車(chē)時(shí)需要慢慢移動(dòng)，防止ECMO 置管的牽拉。 而自制ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)架大大縮小了占用空間，可以直接將ECMO 設(shè)備放于轉(zhuǎn)運(yùn)床上，直接連同轉(zhuǎn)運(yùn)床一起轉(zhuǎn)運(yùn)。 自制ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)架減少轉(zhuǎn)運(yùn)醫(yī)務(wù)人員，攜帶ECMO 設(shè)備自帶固定車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，需要1 人推ECMO 設(shè)備，2 人推轉(zhuǎn)運(yùn)床，1 人負(fù)責(zé)ECMO 置管的安全，防止?fàn)坷暇茸o(hù)車(chē)時(shí)還要增加1 名人員協(xié)助搬運(yùn)ECMO 設(shè)備自帶固定車(chē)，至少需要5 名醫(yī)務(wù)人員。 而運(yùn)用自制ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)架時(shí)，由于ECMO 設(shè)備在轉(zhuǎn)運(yùn)床上， 所以只需要2 名醫(yī)務(wù)人員推轉(zhuǎn)運(yùn)床即可。 自制ECMO 轉(zhuǎn)運(yùn)架能降低轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)， 攜帶ECMO 設(shè)備自帶固定車(chē)轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)，如果ECMO 設(shè)備和轉(zhuǎn)運(yùn)床移動(dòng)不協(xié)調(diào)， 導(dǎo)致ECMO 置管牽拉脫出，會(huì)立即威脅到患者生命安全，特別是上下救護(hù)車(chē)時(shí)，由于ECMO 設(shè)備自帶固定車(chē)體積大、質(zhì)量重，無(wú)疑加大了搬運(yùn)的難度，增加轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)。