我國早產(chǎn)兒護理文獻研究熱點分析

王茹霞，陳京立

（北京協(xié)和醫(yī)學院 護理學院，北京100041）

早產(chǎn)兒指妊娠滿≥28～＜37 周分娩的新生兒[1]。隨著“二胎政策”的正式實施，我國早產(chǎn)兒發(fā)生率逐漸由5.32%上升到10.17%[2]。 由于早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟，免疫功能低、感染風險高、喂養(yǎng)困難等問題，新生兒重癥監(jiān)護室護士在早產(chǎn)兒的護理方面具有挑戰(zhàn)性，如何進一步提高早產(chǎn)兒的護理工作是降低致殘率的重要保障工作?？茖W知識圖譜是顯示科學知識發(fā)展進程和結(jié)構(gòu)關(guān)系的一種圖形，是以科學知識作為研究的對象，能將“知識圖形”和“知識譜系”可視化展示出來。將復雜的科學知識領(lǐng)域通過數(shù)據(jù)挖掘、信息處理、知識計量及圖形的繪制，以揭示科學知識的結(jié)構(gòu)關(guān)系和演變規(guī)律，而知識結(jié)構(gòu)和演變也能幫助預測新知識的產(chǎn)生[3]。 美國德雷塞爾大學陳超美教授應用Java 語言開發(fā)的CiteSpaceⅤ軟件， 是目前最為流行的知識圖譜繪制工具之一。CiteSpaceⅤ著眼于分析科學文獻中蘊含的潛在知識，通過社會網(wǎng)絡(luò)分析、聚類分析等方法，挖掘、尋找某一學科的研究熱點及趨勢，并且可以利用知識圖譜的形式可視化呈現(xiàn)[4-5]。

1 數(shù)據(jù)來源及研究方法

1.1 數(shù)據(jù)來源 在中國知網(wǎng)（China National Knowledge Infrastructure， CNKI）進行文獻檢索，將文獻檢索字段的主題設(shè)為“早產(chǎn)兒and 護理”，發(fā)表時間為1950 年1 月1 日—2019 年12 月31 日， 共檢索到4 060 篇中文文獻，對檢索結(jié)果整理與去重，剔除會議摘要、報紙以及與早產(chǎn)兒護理無關(guān)的文獻，最終得到3 738 篇文獻記錄。 將檢索的文獻以Refworks 格式導出，記錄包括標題、作者、摘要、關(guān)鍵詞、期刊等信息，以download_XXX.txt 文件名保存，以備可視化分析應用。

1.2 研究方法 本研究使用美國德雷塞爾大學陳超美教授開發(fā)的CitespaceⅤ軟件， 對不同時期的早產(chǎn)兒護理的研究熱點和趨勢進行計量學分析。 設(shè)置時間區(qū)間為1950—2019 年，單個時間分區(qū)的長度為2 年， 閾值設(shè)置TOP=50， 圖譜裁剪的修正算法（Pruning） 選擇的是最小生成樹算法Pathfinder 和pruning the merged netwok； 將檢索到的文獻導入CiteSpaceⅤ軟件中，設(shè)置為作者、研究機構(gòu)、關(guān)鍵詞等進行聚類分析。

2 結(jié)果

2.1 關(guān)鍵詞中研究熱點共現(xiàn)知識圖譜 關(guān)鍵詞是文章的核心， 代表文章的主旨內(nèi)容。 軟件界面上Node Types 選擇keywords，通過對高頻次的關(guān)鍵詞分析，能夠了解本學科的研究熱點，為未來的研究提供借鑒與指導。在文獻分析時，除了“早產(chǎn)兒”與“護理”2 個高頻詞外，與之相關(guān)出現(xiàn)頻次最多依次為呼吸暫停、護理干預、暖箱、生長發(fā)育、發(fā)展性照顧、護理體會、母乳喂養(yǎng)、喂養(yǎng)不耐受、袋鼠式護理等關(guān)鍵詞。 見圖1。

圖1 我國早產(chǎn)兒護理研究熱點共現(xiàn)知識圖譜

2.2 突現(xiàn)詞 突現(xiàn)詞主要探測在某一時段引用量有較大變化的關(guān)鍵詞， 關(guān)鍵詞突現(xiàn)知識圖譜預測早產(chǎn)兒護理研究趨勢[5]。 本研究中主要將time slicing設(shè)置為2009—2019 年， 更針對性分析近10 年早產(chǎn)兒護理研究的發(fā)展趨勢， 從而為未來的科學研究提供借鑒。通過分析結(jié)果突現(xiàn)強度較高的關(guān)鍵詞為：袋鼠式護理、延續(xù)性護理、應用效果、生長發(fā)育、經(jīng)口喂養(yǎng)、集束化護理、極低出生體質(zhì)量兒、家庭參與式護理模式、發(fā)育支持性護理等。 見表1。

表1 我國早產(chǎn)兒護理研究突現(xiàn)詞共現(xiàn)圖譜

3 討論

3.1 早產(chǎn)兒基礎(chǔ)護理研究內(nèi)容 通過CiteSpace 軟件繪制關(guān)鍵詞共現(xiàn)和突現(xiàn)知識圖譜可知，早產(chǎn)兒呼吸和喂養(yǎng)是研究者重點關(guān)注的內(nèi)容，呼吸護理的研究主要涉及藥物治療、機械通氣和非藥物治療（體位護理、水療床、鳥巢等）[8-10]。 研究表明，體位護理能夠改善早產(chǎn)兒心肺功能，減少呼吸暫停發(fā)作次數(shù)，有效改善治療的效果[10-11]。另外，國外研究發(fā)現(xiàn)[12]，芳香療法也能有效減少早產(chǎn)兒呼吸暫停的頻率，這和Edraki 等[13]的研究結(jié)果一致。陳瑾[8]在78 例早產(chǎn)兒中開展隨機對照試驗，研究發(fā)現(xiàn)在藥物治療呼吸暫停時予以綜合護理干預時，觀察組呼吸暫停次數(shù)較少，消失時間縮短，與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學意義。 呼吸關(guān)是早產(chǎn)兒存活的關(guān)鍵，護理研究也隨醫(yī)學新技術(shù)、新方法的變革不斷改進，新的研究成果應積極在臨床護理工作中推廣應用，從而提高臨床護理服務價值。

早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的最優(yōu)途徑是經(jīng)口喂養(yǎng)， 通過合理喂養(yǎng)，提供營養(yǎng)支持，能促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，縮短住院時間。喂養(yǎng)作為基礎(chǔ)護理重要內(nèi)容，國內(nèi)多位學者積極探究經(jīng)口喂養(yǎng)對策， 從而幫助早產(chǎn)兒早期吸吮，促進體格生長發(fā)育。 章曉真等[14]采用目的抽樣法對168 例早產(chǎn)兒進行觀察， 統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)兒經(jīng)口喂養(yǎng)糾正胎齡≥34 周， 經(jīng)口喂養(yǎng)過渡時間越長。國內(nèi)學者也積極借鑒國外喂養(yǎng)護理經(jīng)驗， 對早產(chǎn)兒進行早期口腔運動干預， 研究結(jié)果證實能顯著提高經(jīng)口喂養(yǎng)效果，降低喂養(yǎng)不良事件的發(fā)生率，促進早產(chǎn)兒生長發(fā)育，改善治療的預后結(jié)局[15-16]。 喂養(yǎng)關(guān)作為早產(chǎn)兒生長發(fā)育的關(guān)鍵， 臨床護理工作者要掌握評估經(jīng)口喂養(yǎng)的時機進行合理喂養(yǎng)， 未來的研究可以擴大樣本，制定經(jīng)口喂養(yǎng)標準化流程，規(guī)范早產(chǎn)兒喂養(yǎng)基礎(chǔ)服務操作，提高護理服務質(zhì)量。

3.2 早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)方面研究 從圖1 可知，母乳喂養(yǎng)和喂養(yǎng)不耐受均是出現(xiàn)在圖譜上的高頻詞。 自1990 年起，衛(wèi)生部將每年5 月20 日設(shè)立為“母乳喂養(yǎng)宣傳日”，強化母乳喂養(yǎng)意識，對于母乳喂養(yǎng)護理的研究也迅速增多， 主要為母乳喂養(yǎng)和喂養(yǎng)不耐受以及提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率的護理研究。 國內(nèi)外研究表明[17-18]，母乳喂養(yǎng)利于早產(chǎn)兒生長發(fā)育、預防壞死性小腸結(jié)腸炎、降低早產(chǎn)兒感染發(fā)生率等。 另外，閉環(huán)式管理模式[19]、程序化護理干預[20]等隨機對照研究也發(fā)現(xiàn)能夠幫助提高早產(chǎn)兒母乳喂養(yǎng)率。 在喂養(yǎng)過程中，由于早產(chǎn)兒胃腸運動功能和激素調(diào)控機制不成熟，腸內(nèi)營養(yǎng)建立困難，極易發(fā)生喂養(yǎng)不耐受。 研究報道[21]，早產(chǎn)兒喂養(yǎng)不耐受發(fā)生率與胎齡、機械通氣、出生體質(zhì)量等因素相關(guān)，發(fā)生率約為10.7%～69.2%?，F(xiàn)有研究表明改進喂養(yǎng)方法和護理措施，如：微量喂養(yǎng)、非重力吸吮能夠降低喂養(yǎng)不耐受的發(fā)生率[22]。 但臨床上尚未有喂養(yǎng)不耐受統(tǒng)一診斷標準和可信度較高的評估量表，仍需護理人員進一步探究。

3.3 早產(chǎn)兒照護方面的研究 通過共現(xiàn)圖譜可知，發(fā)展性照護、發(fā)育支持性護理、袋鼠式護理等均為早產(chǎn)兒照護方面的研究熱點，多設(shè)計護理干預方案來證實對早產(chǎn)兒應用效果的研究。生長發(fā)育問題能直接反映出早產(chǎn)兒疾病進展以及治療情況，撫觸、鳥巢式護理等照護方法表明有助于早產(chǎn)兒的生長發(fā)育護理。另外，研究發(fā)現(xiàn)發(fā)展性照顧、袋鼠式護理等能幫助減輕侵入性操作疼痛，改善早產(chǎn)兒的生長、認知、運動功能和神經(jīng)發(fā)育[23-24]。許曉呈[25]的研究發(fā)現(xiàn)，優(yōu)化環(huán)境、光線以及疼痛管理等綜合的發(fā)育支持性護理能夠有效提高早產(chǎn)兒的進奶量，縮短住院時間。近年來，隨著護理新技術(shù)、新方法的應用，移動智能手機等提供的延續(xù)照護方法也被證實在早產(chǎn)兒的生長發(fā)育方面有顯著的效果[26]；通過微信平臺，遠程提供早產(chǎn)兒父母照護方面的知識，提高他們的照護信心[27]。隨著“優(yōu)質(zhì)護理、全程護理”概念的提出，對于早產(chǎn)兒院外延續(xù)性照護仍是護理研究的重點內(nèi)容之一。

3.4 早產(chǎn)兒護理方式的研究 集束化護理模式是指多個被證實能夠提高臨床治療結(jié)局的單項護理措施共同組成，目前已應用在早產(chǎn)兒臍靜脈置管、呼吸機相關(guān)性肺炎、高危藥物輸注的管理等方面[28-30]。另外，中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2016-2020 年）中提出[31]，延續(xù)性護理作為從醫(yī)院到家庭和社區(qū)的一種出院后護理模式，仍是護理事業(yè)重點內(nèi)容。 研究表明[32]， 優(yōu)質(zhì)的延續(xù)性護理不僅能夠降低早產(chǎn)兒的再入院率，而且能夠促進早產(chǎn)兒的生長發(fā)育。家庭參與式護理在以家庭為中心的和發(fā)展性照顧2 種理念基礎(chǔ)加以延伸上提出的一種護理方法[33]，尊重早產(chǎn)兒父母、 鼓勵參與臨床照顧中， 不僅能夠提高照護技能，而且能夠縮短早產(chǎn)兒住院時間。 Ortenstrand 等[34]的1 項隨機對照研究發(fā)現(xiàn)， 當早產(chǎn)兒父母積極參與早產(chǎn)兒照護中，平均住院天數(shù)縮短約5.3 d，不僅利于早產(chǎn)兒預后和生長發(fā)育， 而且也幫助減輕家庭經(jīng)濟負擔。 家庭參與式護理不僅能夠減輕早產(chǎn)兒父母焦慮和抑郁的發(fā)生， 還能幫助提高早產(chǎn)兒父母的照護技能， 未來研究方向可以關(guān)注家庭參與式護理與負性情緒之間的關(guān)系，對早產(chǎn)兒父母跟蹤隨訪，探究家庭式參與護理服務的長期效果。