探討分段式健康教育在微移植治療難治性復(fù)發(fā)性淋巴瘤中的應(yīng)用

趙金娜 曲媛媛 王洋 韓靜 王炎 楊亞坤

【摘要】目的：探討分段式健康教育在微移植治療難治性復(fù)發(fā)性淋巴瘤中的應(yīng)用效果。方法：選取我科2017～2018年收治的30例難治性復(fù)發(fā)性淋巴瘤需進(jìn)行微移植治療的患者，分別在微移植前、微移植中及微移植后三個(gè)階段進(jìn)行健康教育。結(jié)果：30例患者均順利的度過(guò)微移植期，治療周期短，治療過(guò)程中并發(fā)癥少，造血功能恢復(fù)快，效果理想。結(jié)論：在微移植治療難治性復(fù)發(fā)性淋巴瘤中進(jìn)行分段式健康教育對(duì)促進(jìn)疾病恢復(fù)，提高患者的生存質(zhì)量有顯著效果，同時(shí)也提高了患者的滿(mǎn)意度及自我護(hù)理能力。

【關(guān)鍵詞】分段式健康教育，微移植，難治性復(fù)發(fā)性淋巴瘤

[中圖分類(lèi)號(hào)]R473.73 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-0-02

健康教育是整體護(hù)理的重要組成部分，是以醫(yī)院病房為教育基地，住院病人及家屬為教育對(duì)象，通過(guò)有計(jì)劃，有目的的教育過(guò)程，使病人了解增進(jìn)健康知識(shí)，改變病人的健康行為或問(wèn)題，使病人的行為向有利于康復(fù)的方面發(fā)展的教育活動(dòng)[1]?！拔⒁浦病笔前x勝教授于2011年在國(guó)際上率先提出的移植、化療、免疫技術(shù)相結(jié)合的新型治療模式，是在化療基礎(chǔ)上，聯(lián)合輸注健康供者外周造血干細(xì)胞治療急性白血病及相關(guān)惡性腫瘤的治療新策略[2]。難治性復(fù)發(fā)性淋巴瘤再次治療的緩解率低、病程長(zhǎng)、病死率高。為進(jìn)一步提高微移植的治療效果，我科于2017年1月～2018年12月對(duì)30例微移植治療難治性復(fù)發(fā)性淋巴瘤患者實(shí)施分段式健康教育，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料及方法

1.1一般資料 我科自2017年1月至2018年12月共收治30例難治性復(fù)發(fā)性淋巴瘤患者，其中男性18例、女性12例，中位年齡30歲（21～69歲）。其中套細(xì)胞淋巴瘤3例，T淋巴母細(xì)胞淋巴瘤9例，伯基特氏淋巴瘤3例，彌漫大B細(xì)胞淋巴瘤6例，混合細(xì)胞型霍奇金淋巴瘤9例。按照淋巴瘤國(guó)際預(yù)后評(píng)分，高危患者14例，中高?；颊?6例。

1.2分段式健康教育的方法 詳細(xì)評(píng)估患者的既往病史、現(xiàn)病史，根據(jù)患者的年齡、性別、家庭、社會(huì)、文化程度、性格特點(diǎn)及心理特征，采用：（1）書(shū)面文字教育：將健康教育資料打印成卡片和通俗易懂的宣傳手冊(cè)發(fā)放到病人及家屬手中傳看;（2）口頭講解和示范教育：由高年資護(hù)士進(jìn)行講解，采用“一對(duì)一”形式、分階段向患者講解，對(duì)應(yīng)該掌握的自我護(hù)理知識(shí)由護(hù)士進(jìn)行示范指導(dǎo)，讓患者參與，有助于增強(qiáng)自信心;（3）實(shí)例榜樣教育：利用已出院病人向患者講解說(shuō)教;（4）電話(huà)、微信隨訪(fǎng)形式：對(duì)出院患者進(jìn)行健康狀況的隨訪(fǎng)，并可以通過(guò)微信平臺(tái)對(duì)患者進(jìn)行宣教;（5）隨機(jī)性教育：針對(duì)不同個(gè)體出現(xiàn)不同的健康教育問(wèn)題及心理狀態(tài)給予不同指導(dǎo)。

2 分段式健康教育的內(nèi)容

2.1微移植前健康教育 （1）患者的健康教育：主動(dòng)向患者介紹與其相關(guān)的醫(yī)護(hù)人員、科室的環(huán)境及相關(guān)的規(guī)章制度;向患者及家屬詳細(xì)告知微移植治療難治性復(fù)發(fā)性淋巴瘤的基本治療過(guò)程、用藥不良反應(yīng)及可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，使其做好充分的心理準(zhǔn)備;詳細(xì)的介紹微移植治療前的各項(xiàng)準(zhǔn)備工作及注意事項(xiàng)。并適當(dāng)介紹和本病相關(guān)的成功病例，使其和家屬有信心戰(zhàn)勝疾病。（2）供者的健康教育：①采集前做好供者的心理護(hù)理，打消其擔(dān)心影響健康的顧慮，告知其注意事項(xiàng)，使其更好的配合采集工作。②采集前對(duì)供者進(jìn)行飲食指導(dǎo)、注意多休息，并預(yù)防感染和外傷。③進(jìn)行外周血干細(xì)胞動(dòng)員，皮下注射重組人粒細(xì)胞刺激因子時(shí)有不適（骨關(guān)節(jié)脹痛、腰酸、等）是正?，F(xiàn)象，采集后癥狀會(huì)消失。④采集外周血干細(xì)胞時(shí)一般穿刺肢體較大血管，常選用肘正中靜脈，故在采集前要保護(hù)好肘正中的靜脈，避免在此抽血輸液等。⑤采集時(shí)指導(dǎo)供者采取舒適體位，注意保暖，密切觀察詢(xún)問(wèn)有無(wú)肢體麻木、抽搐等低血鈣癥狀，并及時(shí)匯報(bào)、采取措施;采集后指導(dǎo)供者臥床休息，進(jìn)食營(yíng)養(yǎng)豐富的食物，血小板低下時(shí)給予輸注止血藥物預(yù)防出血，并口服葉酸和鈣片1～4周，以促進(jìn)血象和體力的恢復(fù)。定期復(fù)查血常規(guī)、直至恢復(fù)正常。經(jīng)上述健康教育及護(hù)理，所有供者均能按要求順利完成采集。（3）入住層流病房的健康教育：層流病房為百級(jí)無(wú)菌隔離病房，為患者提供全環(huán)境保護(hù)，但由于患者對(duì)病房環(huán)境的陌生感，會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮的情緒，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)與患者和家屬溝通，帶其實(shí)地參觀層流病房，講解全環(huán)境保護(hù)的意義和重要性，介紹層流病房的結(jié)構(gòu)及護(hù)理團(tuán)隊(duì)、層流病房環(huán)境、設(shè)施、布局，使患者能夠減少心理抵觸，增進(jìn)對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感和安全感。

2.2微移植治療中的健康教育 （1）化療階段的健康教育：化療階段由于患者接受大劑量的化療，常出現(xiàn)各種嚴(yán)重的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等。我們應(yīng)告知患者這些癥狀都是化療后的正常反應(yīng)，等過(guò)段時(shí)間就會(huì)消失，要及時(shí)與患者做好溝通舒緩情緒。加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，鼓勵(lì)患者進(jìn)食，必要時(shí)協(xié)助患者進(jìn)食，做好晨晚間護(hù)理。鼓勵(lì)患者自己做一些力所能及的活動(dòng)，可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)、朋友聊天等分散注意力，從而減輕不良反應(yīng)和心里壓力。（2）造血干細(xì)胞輸注的健康教育：①首先回輸前護(hù)士應(yīng)該詳細(xì)的向患者介紹整個(gè)回輸?shù)倪^(guò)程，告訴患者輸注干細(xì)胞就和普通的輸血一樣，以緩解其緊張情緒;告知患者回輸前會(huì)使用抗過(guò)敏的藥物，一般只會(huì)感到喉嚨發(fā)癢，無(wú)其他特殊的不適。②輸注過(guò)程中護(hù)士會(huì)全程陪伴在患者身邊，指導(dǎo)患者放松情緒，給予心電監(jiān)護(hù)，持續(xù)低流量吸氧，輸注過(guò)程中護(hù)士應(yīng)密切觀察患者的心率、血氧飽和度及血壓的變化并認(rèn)真聽(tīng)取患者的主訴，觀察其有無(wú)過(guò)敏、溶血等不良反應(yīng)。如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處置。③輸注完畢后告知患者可能會(huì)出現(xiàn)尿色變深、皮疹、發(fā)熱等情況，讓其不必緊張，及時(shí)的通知醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行處理。經(jīng)上述健康教育所有患者均順利完成造血干細(xì)胞的輸注，有1例輸注后出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)，給予對(duì)癥處理后體溫恢復(fù)正常。（3）微移植中相關(guān)并發(fā)癥的健康教育：微移植中相關(guān)合并癥主要與化療直接相關(guān)，其中最為突出的是骨髓抑制，其他副作用包括惡心、嘔吐，脫發(fā)，口腔炎，肝臟、腎臟毒性，等。針對(duì)這些出現(xiàn)的相關(guān)并發(fā)癥，我們給予如下教育指導(dǎo)：①指導(dǎo)病人注意個(gè)人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，如飯前、飯后、睡前均需用呋喃西林溶液、碳酸氫鈉+氯化鈉溶液、氯化鈉溶液+維生素B12交替漱口預(yù)防口腔潰瘍;輸注甲氨蝶呤后給予亞葉酸鈣加氯化鈉漱口，含漱液含漱3～5分鐘。每日用碘甘油涂抹鼻腔，金霉素滴眼。大、小便后要清洗會(huì)陰和肛周，每日用高錳酸鉀溶液坐浴。②消毒隔離：每日用紫外線(xiàn)燈照射2/日，房間內(nèi)物品用含氯消毒液擦拭，飯菜用微波爐消毒。③防止交叉感染，每天禁止探視。④預(yù)防出血：告知患者勿進(jìn)熱、刺激性、尖硬帶刺的食物，避免情緒激動(dòng)，避免驟起驟坐，蹲位過(guò)久要緩慢扶起，勤剪指甲，勿挖耳、擤鼻，剔牙等。檢查皮膚、粘膜、齒齦、口腔等部位有無(wú)出血，有無(wú)血尿、便等，如果發(fā)現(xiàn)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生及時(shí)處理。經(jīng)上述教育，患者在骨髓抑制期間均未發(fā)生感染和出血，患者的中性粒細(xì)胞恢復(fù)大于0.5x109/L、血小板計(jì)數(shù)大于60x109/L的中位時(shí)間為分別為9天（8～13天）、14天（11～21）。

2.3微移植后的健康指導(dǎo) 微移植后患者免疫功能尚未完全恢復(fù)，仍需醫(yī)護(hù)人員、患者家屬提供全方位的支持和照顧。指導(dǎo)患者和家屬定期復(fù)查，做好自我護(hù)理，良好的衛(wèi)生習(xí)慣和消毒，少吃多餐，飲食多樣化，進(jìn)食高蛋白、營(yíng)養(yǎng)豐富易消化食物;少去公共場(chǎng)所，外出時(shí)戴口罩，注意保暖;衣物定時(shí)清洗、晾曬;注意休息，適當(dāng)活動(dòng)，以不感疲勞為宜。護(hù)士根據(jù)病人情況給予電話(huà)隨訪(fǎng)，可以采用微信和QQ等方式進(jìn)行咨詢(xún)及教育，并詳細(xì)記錄教育內(nèi)容并根據(jù)病情做出及時(shí)調(diào)整。

2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 患者受教育前后的數(shù)據(jù)采用獨(dú)立組間的t檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

通過(guò)對(duì)患者微移植前、中、后分段式健康教育，使患者在心理上、對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)上、自我護(hù)理能力等各方面均較受教育前有顯著改善，30例均順利的度過(guò)微移植期，治療周期短，治療過(guò)程中并發(fā)癥少，造血功能恢復(fù)快，效果理想，結(jié)果見(jiàn)表1。

4 小結(jié)

分段式健康教育提高了患者對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)的知曉率，通過(guò)分段式健康教育可使患者由淺至深的學(xué)習(xí)健康知識(shí)，既針對(duì)每個(gè)時(shí)段的主要護(hù)理問(wèn)題，又有對(duì)前一時(shí)段健康教育效果的檢驗(yàn)和鞏固，從而提高健康教育的效果[4]。難治性、復(fù)發(fā)淋巴瘤患者，常規(guī)治療不能取得滿(mǎn)意效果，仍有20%～30%患者不能達(dá)到完全緩解[5]。化療聯(lián)合異基因造血干細(xì)胞輸注的“微移植”方案雖然耐受性好，安全性高，但仍然有很多患者由于疾病的遷延不愈及對(duì)疾病知識(shí)的了解不足等原因缺乏戰(zhàn)勝疾病的信念。通過(guò)對(duì)患者微移植前、中、后分段式健康教育，能夠使患者了解并掌握疾病和自我護(hù)理的相關(guān)知識(shí)，讓其逐步消化理解，降低患者焦慮情緒，提高了患者在治療中的配合度，幫助病人順利的完成了微移植治療，增強(qiáng)了治療效果;同時(shí)分段式健康教育還增加了護(hù)理人員與患者的接觸時(shí)間，增進(jìn)了護(hù)患關(guān)系，提高了患者對(duì)科室的滿(mǎn)意度，使健康教育發(fā)揮了良好的效果。

參考文獻(xiàn)

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通信作者：楊亞坤，E-mail：yangyakun@163.com