沖洗液溫度控制在經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)中的護(hù)理效果分析

【摘要】目的：探究沖洗液溫度控制在經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)中的護(hù)理效果。方法：試驗(yàn)納入2018年1月至2020年4月間于我院行經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療的良性前列腺增生患者70例，應(yīng)用隨機(jī)數(shù)字表法將其分成對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予沖洗液溫度控制處理，記錄兩組患者術(shù)中低體溫、心動(dòng)過緩、低血壓、出血以及寒戰(zhàn)的發(fā)生情況，比較分析臨床護(hù)理效果。結(jié)果：觀察組患者不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者術(shù)中無寒戰(zhàn)發(fā)生明顯較對(duì)照組更高，中度寒戰(zhàn)發(fā)生率和重度寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯較對(duì)照組更低（P<0.05）。結(jié)論：在經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)中，臨床良好控制沖洗液溫度可大大降低良性前列腺增生患者不良反應(yīng)的發(fā)生幾率，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】沖洗液溫度控制;經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù);術(shù)中護(hù)理;護(hù)理效果

[中圖分類號(hào)]R473.6 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-0-02

良性前列腺增生在目前臨床較為常見，以老年男性人群最為多發(fā)。經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除憑借高安全性、低創(chuàng)傷性、手術(shù)時(shí)間段、易恢復(fù)等特點(diǎn)被臨床廣泛用于良性前列腺增生的治療中，已成為手術(shù)治療金標(biāo)準(zhǔn)[1]。但是術(shù)中需大量灌洗液進(jìn)行沖洗，以便于清除患者膀胱內(nèi)的積血和已切掉的前列腺組織，保證手術(shù)視野，但是不少患者在應(yīng)用室溫灌洗液后出現(xiàn)體溫下降、耗氧量增加的現(xiàn)象，最終誘發(fā)心動(dòng)過緩、低血壓或出血現(xiàn)象，甚至可引起寒戰(zhàn)反應(yīng)，不利于患者預(yù)后[2]。因此，臨床良好控制沖洗液溫度十分重要。本試驗(yàn)對(duì)2018年1月至2020年4月收治的前列腺增者進(jìn)行沖洗液溫度控制，效果滿意?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1基本資料 本試驗(yàn)以2018年1月至2020年4月間在我院接受經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療的70例良性前列腺增生患者為例，通過隨機(jī)數(shù)字表法將上述病例分成兩組，即對(duì)照組35例和觀察組35例。對(duì)照組：年齡分布在61～82歲之間，年齡平均值為（69.80±5.40）歲;病程區(qū)間4個(gè)月～12個(gè)月，病程平均值為（3.40±1.04）個(gè)月。觀察組：年齡分布在62～81歲之間，年齡平均值為（71.70±3.80）歲;病程區(qū)間3個(gè)月～10個(gè)月，病程平均值為（3.38±1.02）個(gè)月。將兩組患者的基本資料納入統(tǒng)計(jì)軟件，差異并無明顯性（P>0.05），資料可比價(jià)值高。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①未有過列腺手術(shù)史;②無凝血功能障礙和重度貧血癥狀;③患者知曉試驗(yàn)內(nèi)容，家屬在同意書上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn)：①前列腺癌疑似者;②存在神經(jīng)源性膀胱功能障礙者;③尿道狹窄者。

1.2護(hù)理方法 兩組患者均實(shí)施經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)治療，術(shù)前及時(shí)準(zhǔn)備中國上海瑞柯恩公司大功率（80w）鈥激光系統(tǒng)，注意將參數(shù)和功率分別設(shè)置為2J/40hz、80W，同時(shí)準(zhǔn)備好HAWK前列腺激光剜除手件和組織粉碎器，麻醉前半小時(shí)肌注0.1g苯巴比妥鈉和0.5mg阿托品，待患者進(jìn)入手術(shù)室后10min，需要監(jiān)測(cè)生命體征，建立靜脈通路，行腰硬聯(lián)合麻醉，術(shù)中靜脈輸注4～6mL/（kg·h）氯化鈉溶液。正常進(jìn)行手術(shù)操作，沖洗時(shí)要注意將灌洗液和床面高度調(diào)整為60cm，室溫維持在22～24℃。對(duì)照組無需過多控制沖洗液溫度，僅應(yīng)用3000mL中國江西陽明藥業(yè)有限公司生產(chǎn)的等滲沖洗液沖洗患者膀胱，而觀察組需要控制沖洗液溫度，在北京福意電子有限公司所生產(chǎn)的電熱恒溫培養(yǎng)箱中加入膀胱沖洗液——室溫5%等滲沖洗液，然后加熱至37℃，待恒溫后方可將沖洗管道系統(tǒng)進(jìn)行良好連接，然后仔細(xì)沖洗患者膀胱。

1.3觀察指標(biāo) 對(duì)兩組患者術(shù)中低體溫、心動(dòng)過緩、低血壓、出血以及寒戰(zhàn)的發(fā)生情況進(jìn)行記錄，并詳細(xì)觀察寒戰(zhàn)程度：（1）0級(jí)：患者手術(shù)期間未見戰(zhàn)栗，無寒戰(zhàn)發(fā)生;（2）Ⅰ級(jí)：患者手術(shù)期間頭部、頸部、軀干或者全身出現(xiàn)不規(guī)則肌群戰(zhàn)栗，輕度寒戰(zhàn);（3）Ⅱ級(jí)：患者手術(shù)期間所出現(xiàn)的戰(zhàn)栗程度明顯較Ⅰ級(jí)更高，中度寒戰(zhàn);（4）Ⅲ級(jí)：患者手術(shù)期間出現(xiàn)劇烈全身肌群不規(guī)則性戰(zhàn)栗，重度寒戰(zhàn)。對(duì)比兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率，分析護(hù)理效果。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 運(yùn)用SPSS23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，樣本數(shù)據(jù)（計(jì)數(shù)資料）采用百分比（%）表示，組間數(shù)據(jù)χ2進(jìn)行檢驗(yàn);組間對(duì)比值P低于0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1分析兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況 對(duì)照組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯較對(duì)照組更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見下表1。

2.2分析兩組患者寒戰(zhàn)程度 觀察組患者無寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯高于對(duì)照組，中度寒戰(zhàn)和重度寒戰(zhàn)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。詳見下表2。

3 討論

經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)的一種，不僅療效顯著，而且出血量少，安全性高，不會(huì)受前列腺體積的限制，是當(dāng)前治療前列腺增生的金標(biāo)準(zhǔn)。但是為了良好清晰的手術(shù)視野，手術(shù)期間需要反復(fù)多次沖洗患者膀胱。有研究稱[3]：沖洗液溫度與并發(fā)癥密切相關(guān)。一旦術(shù)中輸入大量的低體溫液體，患者的體溫便會(huì)大大降低，一般成人中心體溫降低大概0.3℃，亦可因大量低體溫液體的輸入而冷稀釋機(jī)體血液，降低人體溫度，而且體溫會(huì)隨著輸液量的增加而降低。另外，男性前列腺中的靜脈叢相對(duì)豐富，若手術(shù)沖洗液循環(huán)欠佳，前列腺創(chuàng)面的灌注壓可增加，導(dǎo)致靜脈叢內(nèi)靜脈竇開放，而低溫灌注液的輸入可降低人體中心溫度，因此臨床可通過加溫處理來預(yù)防患者術(shù)中低體溫現(xiàn)象[4]。

在沖洗液進(jìn)入人體后，可快速吸收機(jī)體熱量，增加熱量消耗，降低人體溫度，一旦體溫不足35℃，患者便會(huì)出現(xiàn)一定的虛脫癥狀，例如血壓降低、四肢冰涼、脈搏細(xì)速等，嚴(yán)重甚至可出現(xiàn)血小板功能性障礙，術(shù)中術(shù)后出血量會(huì)增加[5]。而對(duì)于合并心血管疾病者，低體溫反應(yīng)可增加機(jī)體應(yīng)激，增強(qiáng)交感神經(jīng)系統(tǒng)的活性，心肌氧供受到一定影響，最終引起機(jī)體心肌缺血缺氧。據(jù)本研究顯示：觀察組患者術(shù)中低體溫、心動(dòng)過緩、低血壓和出血不良反應(yīng)發(fā)生率較對(duì)照組更低，且無寒戰(zhàn)、中度寒戰(zhàn)和重度寒戰(zhàn)發(fā)生率較對(duì)照組更優(yōu)（P<0.05），這說明控制沖洗液溫度至35～37℃可有效預(yù)防患者的生理環(huán)境，維持機(jī)體正常體溫環(huán)境不被破壞，從而避免寒戰(zhàn)、術(shù)中低體溫、心動(dòng)過緩、低血壓以及出血等不良反應(yīng)的發(fā)生。

綜上所述，沖洗液溫度控制在經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)中的護(hù)理效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

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[2] 鄧水珠， 付麗明， 邱小雪， 等. 不同溫度沖洗液對(duì)無并發(fā)癥經(jīng)尿道前列腺電切手術(shù)患者術(shù)中效果影響研究[J]. 齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2018， 39（13）： 1581-1584.

[3] 李俊霞， 王蘭平. 膀胱沖洗液溫度對(duì)前列腺電切手術(shù)患者體溫的影響[J]. 臨床合理用藥雜志， 2017， 10（31）： 23-24+26.

[4] 李志英. 前列腺手術(shù)后持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理分析[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2015， 15（81）： 212-213.

[5] 陳燕， 馬妮. 沖洗液溫度控制在經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)中的護(hù)理安全分析[J]. 云南醫(yī)藥， 2016， 37（03）： 369-371.

作者簡(jiǎn)介：王艷（1987.09-），女，漢族，江蘇灌云人，本科學(xué)歷，主管護(hù)師，研究方向：手術(shù)室護(hù)理。