人工肝血漿置換治療肝衰竭的療效及影響因素研究

張杰 劉秋麗 劉晶晶 馬麗敏 高坡

摘要：目的：研究人工肝血漿置換治療肝衰竭的療效及影響因素。方法：將我院2018年2月～2020年2月接收的64例肝衰竭患者為例，按照隨機方法分為對照組和觀察組，每組32例患者。對照組患者為常規(guī)治療方法，觀察組在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合人工肝血漿置換治療。比較兩組患者的短期有效性以及預后，并分析影響患者治療效果的因素。結果：觀察組患者的短期治療有效率87.50%，顯著高于對照組18.75%;死亡率為28.13%，明顯低于對照組78.13%。同時，影響患者治療有效性的因素包括TBil、CHE、PTA、年齡、肝衰竭階段、是否有肝硬化以及并發(fā)癥。結論：在肝衰竭患者的治療中，采取常規(guī)治療方法與人工肝血漿置換治療方法聯(lián)合的方式，顯著改善患者的相關指標，提高患者治療有效率以及存活率，值得臨床推廣和廣泛應用。

關鍵詞：人工肝血漿置換;肝衰竭;療效;影響因素

肝衰竭是重癥肝臟疾病發(fā)展到終末期的臨床表現(xiàn)。肝臟在人體中的主要作用是解毒，肝衰竭則表示肝臟的解毒功能已經衰退或者喪失，毒素堆積在體內，對全身器官的健康和正常功能產生不良影響。長久以來，肝衰竭患者的死亡率都非常高，雖然新型的藥物很多，但在修復肝細胞和解毒功能方面的實效性不足[1]。隨著醫(yī)療技術的進步，人工肝技術應用在肝衰竭患者的治療中取得一定效?；诖?，本文以我院的患者為例，分析人工肝血漿置換治療肝衰竭的效率以及影響因素。

1資料與方法

1.1一般資料

64例患者臨床診斷結果符合《肝功能衰竭診療指南》標準，其中有42例男性，22例女性，年齡區(qū)間為33歲～69歲，平均（53.9±2.8）歲。肝衰竭的類型與例數(shù)：18例慢性肝衰竭，12例亞急性肝衰竭，25例急性肝衰竭，9例慢加急性肝衰竭。兩組患者的一般資料進行統(tǒng)計學對比分析，P>0.05，無顯著差異。

1.2方法

對照組患者常規(guī)治療方法：患者需要絕對臥床休息，補充蛋白質、能量、維生素等，給予還原型谷胱甘肽、免疫調節(jié)劑、新鮮血漿等方法保護肝臟治療方法;同時，還需要積極預防并發(fā)癥，實施對癥治療。

觀察組患者使用人工肝血漿置換治療方法：以對照組患者治療方法為基礎，聯(lián)合使用人工肝血漿置換。在血漿置換之前采取股靜脈穿刺方法將單針雙腔導管置入其中，治療頻率為每間隔3d～5d進行一次;每次置換的血漿為3000ml，同時補充500ml低分子右旋糖酐、2000ml血漿、500ml血紅白蛋白;血流量為100ml/min，補充以及分離血漿和置換液的速度為30ml/min[2]。每次治療時患者需要靜脈注射30ml濃度為10%的葡萄糖注射液、30ml濃度10%的葡萄糖酸鈣以及10mg～15mg的地塞米松;結合患者的凝血情況使用20mg～40mg的肝素鈉進行抗凝治療，并且在完成血漿置換之后使用與其等量的魚精蛋白對其進行中和處理。為預防感染，完成血漿置換之后還需要使用抗生素治療，并且在術后使用肝素進行封管處理[3]。每次在血漿置換的前后都需要將患者的靜脈血送檢，以便掌握患者的生化指標，確保治療方案的安全性。

1.3臨床觀察指標

（1）兩組患者在治療15d～20d時判定其短期治療效果。如果患者的睡眠質量差、食欲不振、乏力等癥狀有明顯改善，肝性腦病、腹水以及黃疸等癥狀有明顯緩解，化驗結果顯示凝血酶原活動提升，總膽紅素水平下降幅度為10%～30%，為治療有效;如果上述癥狀沒有好轉或者病情加重，總膽紅素水平上升或無變化，凝血酶原活性下降或無變化，為無效。（2）預后分為治愈、好轉以及死亡?；颊叩母喂δ苷＃R床癥狀消失，則為治愈;肝功能沒有完全恢復正常，臨床癥狀也沒有完全消失，則為好轉;死亡。（3）比較治療存活和死亡患者的TBil、CHE、PTA、年齡、肝衰竭階段、是否有肝硬化以及并發(fā)癥等指標，以此評估影響患者治療效果的因素。

1.4統(tǒng)計學方法

采用SPSS 25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差表示，組間比較采用t檢驗。計數(shù)資料采用X2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

3討論

肝衰竭是一種嚴重肝臟損傷，導致肝臟的排毒、生物轉化、合成以及排泄等功能退化或者喪失，出現(xiàn)黃疸、腹水、凝血功能障礙等癥狀。該疾病的病理表現(xiàn)為大量肝細胞壞死，從目前的研究來看，引起肝衰竭的原因主要包括藥物性肝損傷、病毒性肝炎等，一旦發(fā)展為肝衰竭，病情的進展會非?？?，死亡率較高。常規(guī)治療效果不理想，因此隨著人工肝血漿置換技術的發(fā)展，將其應用在肝衰竭患者的治療中，清除患者血液中的中小分子毒性物，清除免疫復合物等大分子物質，并且有效補充凝血因子和白蛋白等物質，有利于創(chuàng)造肝細胞修復和再生的良好條件，從而降低患者死亡率[4]。同時，還要注意患者年齡、TBil、CHE、PTA、是否有肝硬化和并發(fā)癥等因素，盡量降低這些因素對治療效果的影響，為進一步提高治療效果創(chuàng)造良好的前提條件[5]。

本次研究結果顯示：觀察組患者的短期治療有效率顯著高于對照組，死亡率明顯低于對照組。同時，影響患者治療有效性的因素包括TBil、CHE、PTA、年齡、肝衰竭階段、是否有肝硬化以及并發(fā)癥。

綜上所述，肝衰竭患者在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合應用人工肝血漿置換治療方法，能夠有效提高患者短期有效性，降低死亡率，在臨床上有較高的應用價值。

參考文獻

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[2]曹蘊，徐葵花，趙守松.人工肝血漿置換術治療肝衰竭病人的臨床療效及預后分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報，2018，43（12）：1569-1571+1574.

[3]郭希菊，魏云華，郭維博，章家常，徐娟，廖明梅.三種人工肝治療慢加急性肝功能衰竭療效及對患者炎癥指標的影響研究[J].陜西醫(yī)學雜志，2019，48（09）：1167-1170.

[4]孟啟勇，孫志成，羅剛，李立青，劉初銘，黃志敏，歐彩虹.人工肝血漿置換聯(lián)合血液透析濾過治療肝衰竭的臨床療效[J].實用中西醫(yī)結合臨床，2019，19（08）：81-83.

[5]危敏，彭虹，熊庭婷，杜執(zhí)嬋，羅新華.新型人工肝組合技術雙重血漿分子吸附聯(lián)合血漿置換與單純血漿置換治療肝衰竭[J].中國組織工程研究，2019，23（14）：2235-2240.

1聊城市人民醫(yī)院 感染性疾病科 252000

2聊城市退役軍人醫(yī)院 內二科252000