基于需要理論的層級護(hù)理在腎衰竭患者血液透析中的護(hù)理效果及對社會功能的影響研究

劉慧

【摘要】目的：研究基于需要理論的層級護(hù)理在腎衰竭患者血液透析中的護(hù)理效果及對社會功能的影響。方法：此次研究的對象為2014年6月至2019年12月期間在我院進(jìn)行血液透析的262例腎衰竭患者，按護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組（實施常規(guī)護(hù)理方法）和研究組（實施基于需要理論的層級護(hù)理方法），每組131例。比較兩組護(hù)理前后的血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）水平以及社會功能量表（SFRS）評分。結(jié)果：護(hù)理前，兩組的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。護(hù)理后，兩組的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS評分均低于治療前（P<0.05），研究組的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS評分均低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：將基于需要理論的層級護(hù)理應(yīng)用至血液透析中，可幫助腎衰竭患者改善腎功能，提高其社會功能，護(hù)理效果理想。

【關(guān)鍵詞】基于需要理論的層級護(hù)理;血液透析;腎衰竭;腎功能;社會功能

[中圖分類號]R248 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]2096-5249（2020）12-0-02

腎衰竭在腎內(nèi)科較為常見，而血液透析是腎衰竭常用的治療方法。血液透析是指利用透析機將患者的血液引出，并清除其機體中的代謝廢物，幫助患者維持機體的代謝功能[1]。血液透析屬于替代性治療方法，在透析的過程中患者非常容易產(chǎn)生一定的心理障礙，降低其治療依從性，增加不良反應(yīng)或并發(fā)癥風(fēng)險，進(jìn)而影響治療效果和預(yù)后[2]。常規(guī)的護(hù)理方法針對性不強，容易忽略患者的實際心理感受和變化，護(hù)理效果并不如意[3]。需要理論是一種新型行為科學(xué)理論，將其融入血液透析護(hù)理中，能給予腎衰竭患者最大的情感、安全等關(guān)懷，滿足其真實需求[4]?；诖?，本次研究將基于需要理論的層級護(hù)理應(yīng)用至在我院行血液透析的腎衰竭患者中，并獲得較好效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 此次研究的對象為2014年6月至2019年12月期間在我院進(jìn)行血液透析的262例腎衰竭患者，按護(hù)理方式的不同將其分為常規(guī)組和研究組，每組131例。納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴與《腎衰竭診斷治療學(xué)》[5]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符，經(jīng)血常規(guī)、腎功能、尿常規(guī)等檢查確診的患者;⑵均告知患者本次研究情況，患者同意簽署知情書;⑶病情相對穩(wěn)定的患者;⑷有良好的溝通和生活能力的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：⑴伴有惡性腫瘤的患者;⑵有精神病、抑郁癥史的患者。常規(guī)組有男78例，女53例;年齡24～75（52.32±7.08）歲;病程2～4（3.02±0.47）年。研究組有男80例，女51例;年齡25～75（52.89±7.68）歲;病程2～4（3.34±0.29）年。兩組的基線資料無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）。本院倫理委員會已同意此次研究的開展。

1.2方法 常規(guī)組實施常規(guī)護(hù)理方法，主要為護(hù)理人員要做好每日透析工作的消毒，保證透析中心治療區(qū)良好通風(fēng);密切觀察患者在透析時的呼吸、心率、瞳孔、脈搏等情況的監(jiān)測;積極開展腎衰竭、血液透析的知識宣教，提升患者對疾病的了解度;告知患者家屬多安慰、陪伴患者，減輕患者的不良心緒;囑咐患者注意生活衛(wèi)生，保護(hù)透析通路等。

研究組在常規(guī)組的基礎(chǔ)上實施基于需要理論的層級護(hù)理方法，主要為：⑴生理需要。護(hù)理人員需詳細(xì)為患者的睡眠、飲食、運動、病情等進(jìn)行全面評估，根據(jù)患者的實際情況調(diào)整一日三餐的營養(yǎng)搭配和攝入量，減少高鉀食物的攝入，多補充優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì);幫助其調(diào)整合理的作息時間，保證充足的睡眠時間;并制定適合其的運動方式，例如八段錦、太極拳等，避免疲勞過度影響治療效果或加重病情。護(hù)理人員還需定期幫助患者做好個人衛(wèi)生、清潔工作，如日常清洗、洗浴、換洗衣物等，并改掉不良的生活、飲食習(xí)慣，包括抽煙、熬夜、喜飲咖啡或濃茶等。⑵安全需要。護(hù)理人員應(yīng)積極、主動、熱情地與患者交流、談心，通過誘導(dǎo)式詢問詳細(xì)了解患者的文化程度、家庭背景、社會地位等，并給予其針對性的心理疏導(dǎo)，以此增進(jìn)醫(yī)患之間的良好關(guān)系，緩解患者焦慮、抑郁、不安等情緒。護(hù)理人員也要及時滲透相關(guān)護(hù)理知識、疾病知識于患者知曉，給予其治療自信心，樹立正確的人生態(tài)度。⑶歸屬、情感需要?；颊咴陂L期的治療中會感到非常的孤獨，護(hù)理人員則要多陪伴患者，并努力爭取其家屬的配合以及陪伴，盡最大努力給予患者更多的關(guān)愛、溫暖，增強其歸屬感。⑷尊重需要。護(hù)理人員在護(hù)理過程中一定要告知患者，會為其病情、生活隱私等進(jìn)行保密，并尊重患者的每一個想法和需求，給予其精神上的支持、肯定、鼓勵，與其共同面對疾病。⑸自我價值實現(xiàn)需要。護(hù)理人員要詳細(xì)為患者剖析治療方法、護(hù)理方法對其日后的影響，鼓勵年輕的患者積極配合治療，在身體的允許下回歸生活、社會，實現(xiàn)自我價值。同時，可引導(dǎo)患者多參與社會活動，以提升其社會價值觀和治療依從性。

1.3觀察指標(biāo) 比較兩組護(hù)理前后的血肌酐（Cr）、尿素氮（BUN）、β2微球蛋白（β2-MG）水平以及社會功能量表（SFRS）評分。SFRS評分是社會功能缺陷篩選量表（SDSS）和日常生活能力量表（ADL）的改良版，其中SDSS、ADL均有10個項目，以0～7分計分，0分為無資料;1分為極好;2分為好;3分為稍好;4分為一般;5分為稍差;6分為差;7分為極差，總分?jǐn)?shù)越低則表明患者的社會功能越好。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理 通過SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件包處理所有數(shù)據(jù)，用計量資料（_x±s）表示SFRS評分、腎功能指標(biāo)，若P<0.05則差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理前，兩組的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS評分無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05）;護(hù)理后，兩組的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS評分均低于治療前（P<0.05），研究組的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS評分均低于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

3 討論

血液透析是腎衰竭最主要的治療方式之一，由于血液透析有一定的入侵性，患者在治療過程中非常容易出現(xiàn)心理障礙，而活動受限、社會功能和環(huán)境、經(jīng)濟(jì)壓力等均是誘發(fā)心理障礙的因素[6]。此次研究結(jié)果顯示，研究組的Cr、BUN、β2-MG水平及SFRS評分均低于常規(guī)組（P<0.05），這說明基于需要理論的層級護(hù)理方法能顯著改善患者的腎功能，提高其社會功能。需要層級理論是由馬斯洛所提出，其認(rèn)為人類主要存在著兩種需要，即生理需要和高級需要，通過滿足患者這兩種需要可提升患者的治療自信心和社會功能[7]。由于腎衰竭患者通過血液透析能過濾體內(nèi)部分毒素，但需要堅持長期規(guī)律治療，所以其對生理以及心理的需求更強烈、復(fù)雜。在此次護(hù)理中，護(hù)理人員通過飲食、運動、作息時間調(diào)整、心理疏導(dǎo)等來提升護(hù)理質(zhì)量，給予患者最全面、基礎(chǔ)的生理、安全需要。同時，患者在長期的透析中會產(chǎn)生不同程度的并發(fā)癥，又受治療成本、工作壓力等影響，其心理定會產(chǎn)生不良情緒，進(jìn)而影響治療效果。護(hù)理人員在此次護(hù)理中，多與患者交流、談心，了解其各方面的想法和需求，給予最大的關(guān)心、關(guān)愛，滿足患者不同的需要，不僅增進(jìn)了醫(yī)患之間的關(guān)系，還幫助患者樹立自信心，促使患者獲得更多的歸屬感、情感等[8]。在多種需要的全面滿足之下，患者能積極接受治療，面對疾病，這對其疾病的快速康復(fù)有推進(jìn)作用，而且能保證血液透析的效果，最大限度改善腎功能，患者也能快速回歸社會，實現(xiàn)自我價值。

綜上所述，為行血液透析的腎衰竭患者實施基于需要理論的層級護(hù)理，能提高患者的腎功能，改善患者的心理障礙，促使患者的社會功能恢復(fù)，護(hù)理效果顯著。

參考文獻(xiàn)

[1] 吳蘊嫻， 曹麗. 層級對應(yīng)管理在血液透析護(hù)理中的應(yīng)用效果[J]. 護(hù)理實踐與研究， 2020， 17（4）： 51-53.

[2] 葉永福， 韓偉， 王洪穎， 等. 層級全責(zé)一體化護(hù)理模式在血液透析中心護(hù)理質(zhì)量管理中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2019， 25（21）： 51-53.

[3] 顏帥. 層級護(hù)理模式對血液透析患者負(fù)性情緒和血透并發(fā)癥的影響[J]. 中國健康心理學(xué)雜志， 2018， 26（11）： 1666-1669.

[4] 高希， 王爽， 屠恩玲. 以需要理論為基礎(chǔ)的層級護(hù)理對血液透析患者生理指標(biāo)的影響[J]. 貴州醫(yī)藥， 2018， 42（6）： 765-766.

[5] 孫世瀾， 吳彼德. 腎衰竭診斷治療學(xué)[M]. 北京： 人民軍醫(yī)出版社， 2012.

[6] 周藝琳， 周參新. 基于需要理論的層級護(hù)理方案在血液透析患者中的效果研究[J]. 中華全科醫(yī)學(xué)， 2017， 15（7）： 1256-1258.

[7] 蘇惠娟. 血液凈化中心實施層級全責(zé)一體化護(hù)理的臨床效果研究[J]. 中國當(dāng)代醫(yī)藥， 2016， 23（35）： 184-186.

[8] 蔡永平. 層級全責(zé)一體化護(hù)理模式在血液凈化中心的應(yīng)用[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2015， 9（20）： 253-254.