持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在呼吸道感染護(hù)理中的應(yīng)用對(duì)提高患者生活質(zhì)量的意義

周玲

【摘要】目的：探討呼吸道感染患者護(hù)理中選用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法價(jià)值。方法：取2018.01～2019.12接收60例呼吸道感染患者研究，將其均分為2組（隨機(jī)表），對(duì)照組（n=30選用常規(guī)護(hù)理），試驗(yàn)組（n=30選用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)），對(duì)比生活質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生率、護(hù)理質(zhì)量。結(jié)果：試驗(yàn)組生活質(zhì)量較對(duì)照組高，P<0.05。試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率（3.33%）較對(duì)照組（20.00%）低，P<0.05。試驗(yàn)組護(hù)理質(zhì)量較對(duì)照組高，P<0.05。結(jié)論：呼吸道感染患者護(hù)理中選用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高生活質(zhì)量及護(hù)理質(zhì)量效果更理想。

【關(guān)鍵詞】持續(xù)質(zhì)量改進(jìn);呼吸道感染;護(hù)理;生活質(zhì)量

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-0-02

呼吸道感染為臨床常見(jiàn)病，若未及時(shí)采取有效手段干預(yù)會(huì)影響整體預(yù)后效果，還可誘發(fā)淋巴結(jié)炎、肺炎、支氣管炎、鼻竇炎等影響生活質(zhì)量，因此醫(yī)務(wù)人員需在治療同時(shí)積極探索有效護(hù)理干預(yù)方案，以改善呼吸道感染患者整體預(yù)后效果。有報(bào)告顯示[1]持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)可提高整體護(hù)理效果，本文選擇60例2018.01～2019.12接收呼吸道感染患者研究，對(duì)比常規(guī)護(hù)理、持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 取2018.01～2019.12接收60例呼吸道感染患者研究。試驗(yàn)組中17例男、13例女，年齡20～78歲，均值（48.52±22.36）歲;病程4～22天，均值（12.52±8.02）天;病變位置：11例上呼吸道感染者、12例下呼吸道感染者、7例混合感染者。對(duì)照組中18例男、12例女，年齡20～78歲，均值（48.14±22.51）歲;病程4～22天，均值（12.34±8.11）天;病變位置：12例上呼吸道感染者、13例下呼吸道感染者、5例混合感染者，對(duì)比P>0.05。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參考《呼吸道感染診療指南》確診。

納排標(biāo)準(zhǔn)：（1）納入簽署知情同意書(shū)者;結(jié)合臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查確診者;上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)獲批者;臨床資料齊全者;既往無(wú)焦慮、抑郁者。（2）排除精神疾病者;視覺(jué)障礙者;溝通障礙者;聽(tīng)力障礙者;依從性較差者;臨床資料丟失者;自愿退出本次研究者。

1.2方法 常規(guī)護(hù)理：加強(qiáng)臨床癥狀管理、病情觀察、營(yíng)養(yǎng)及飲食護(hù)理，密切監(jiān)測(cè)其病情變化，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)上報(bào)醫(yī)師。

持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)：（1）制定感染管理標(biāo)準(zhǔn)：由醫(yī)院感染控制科、護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合醫(yī)院現(xiàn)狀、衛(wèi)生部頒布相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定感染控制制度、護(hù)理技術(shù)操作規(guī)范等。其次由護(hù)士長(zhǎng)結(jié)合制定相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行系統(tǒng)培訓(xùn)、考核，考核通過(guò)后進(jìn)入臨床工作，定期就護(hù)理人員手部衛(wèi)生、無(wú)菌技術(shù)、醫(yī)療廢物處理、隔離措施等執(zhí)行情況進(jìn)行檢查，針對(duì)不合格者及時(shí)糾正，定期組織其再次深入學(xué)習(xí)[2]。（2）加強(qiáng)感染監(jiān)測(cè)：由醫(yī)院委派相關(guān)人員對(duì)感染情況進(jìn)行檢查，明確臨床有無(wú)感染患者、是否存在感染暴發(fā)，每月檢查一次消毒隔離技術(shù)落實(shí)情況，將檢查結(jié)果納入年終考核及晉升制度中。（3）及時(shí)報(bào)告反饋：每周總結(jié)感染控制中存在問(wèn)題，并結(jié)合現(xiàn)狀制定改進(jìn)措施。其次向醫(yī)院感染委員會(huì)匯報(bào)感染控制及無(wú)菌制定落實(shí)情況，感委會(huì)根據(jù)實(shí)際情況決定是否增加監(jiān)督力度[3]。（4）提高感染防護(hù)意識(shí)：護(hù)理人員工作中每4h為患者監(jiān)測(cè)1次體溫，針對(duì)體溫較高者采用冷鹽水灌腸、頭部冷敷、溫水浴等進(jìn)行物理降溫，若持續(xù)高熱可遵醫(yī)囑使用退熱藥物。（5）基礎(chǔ)護(hù)理：保持病室內(nèi)干凈、整潔，空氣新鮮流通，將病室內(nèi)溫度及濕度調(diào)節(jié)在合理范圍內(nèi)，叮囑患者注意休息，保證病室內(nèi)溫度18～22℃，濕度50%～60%，每日通風(fēng)3～4次，每次15～20min，定時(shí)消毒，降低感染發(fā)生率;為確保機(jī)體康復(fù)效果需加強(qiáng)患者意識(shí)控制，每日為其配置高蛋白、高維生素、足夠熱量食物，并于進(jìn)食前后溫水漱口，預(yù)防感染發(fā)生。（6）病情監(jiān)測(cè)：加強(qiáng)患者臨床癥狀、表現(xiàn)的觀察，若出現(xiàn)耳痛、耳鳴、聽(tīng)力減退等情況提示中耳炎;若出現(xiàn)咳嗽加重、體溫升高等提示下呼吸道感染;若出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛等提示鼻竇炎，若出現(xiàn)眼瞼浮腫、腰酸等癥狀提示腎小球腎炎，護(hù)理人員需及早根據(jù)患者臨床表現(xiàn)采取有效措施干預(yù)，降低各并發(fā)癥發(fā)生率。（7）健康指導(dǎo)：用藥前為患者講解藥物名稱、作用、劑量、用法等，指導(dǎo)其掌握不良反應(yīng)觀察發(fā)放，按時(shí)按需合理用藥;其次指導(dǎo)患者及其家屬掌握誘發(fā)呼吸道感染原因，臨床針對(duì)該病防治原則，避免生活中接觸誘發(fā)因素，增加呼吸道感染復(fù)發(fā)率，此外生活中避免受涼、淋雨、過(guò)度勞累、酗酒、抽煙，外出時(shí)盡量佩戴醫(yī)用口罩，避免細(xì)菌進(jìn)入呼吸道，增加呼吸道感染復(fù)發(fā)率。

1.3觀察指標(biāo)① 參考QOL量表從生理、心理、軀體、社會(huì)等維度評(píng)價(jià)患者生活質(zhì)量，分值：0～100分。②護(hù)理后常見(jiàn)支氣管炎、肺炎、中耳炎、鼻竇炎等并發(fā)癥。③參考醫(yī)院自制量表從護(hù)理技能、溝通能力等方面評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量，分值：0～100分。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS22.0分析，t、平方差表示計(jì)量資料，%、卡方表示計(jì)數(shù)資料，P值表示檢驗(yàn)結(jié)果。

2 結(jié)果

2.1生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量 試驗(yàn)組生活質(zhì)量、護(hù)理質(zhì)量與對(duì)照組比差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表1。

2.2并發(fā)癥發(fā)生率 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%與對(duì)照組20.00%比差異顯著（P<0.05）。詳見(jiàn)表2。

3 討論

呼吸道感染為發(fā)燒、嘔吐、腹瀉、情緒煩躁等為臨床表現(xiàn)，病情較重者可見(jiàn)驚厥，成人呼吸道感染以咽部不適、鼻塞、打噴嚏、聲音嘶啞等為局部癥狀，因此臨床需加強(qiáng)干預(yù)，改善呼吸道感染預(yù)后效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率。持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)是在質(zhì)量控制基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)，隨著社會(huì)發(fā)展持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)逐漸應(yīng)用在門(mén)診、急診、重癥、影像學(xué)、感染性疾病學(xué)科等管理中，本次選擇60例呼吸道感染患者研究，評(píng)價(jià)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在該病護(hù)理中效果。

本研究中試驗(yàn)組生理、心理、軀體、社會(huì)等維度生活質(zhì)量高于對(duì)照組，護(hù)理技能91.35±1.52分、溝通能力91.62±2.52分高于對(duì)照組，提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)較常規(guī)護(hù)理更能提高患者生活質(zhì)量，護(hù)理人員護(hù)理質(zhì)量，分析：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施中，由醫(yī)院感染控制委員會(huì)對(duì)護(hù)理人員工作進(jìn)行全面監(jiān)控與監(jiān)督，并根據(jù)檢查結(jié)果就護(hù)理中存在問(wèn)題進(jìn)行分析，達(dá)到提高護(hù)理質(zhì)量的目的[4]。但在持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施中需要注意，醫(yī)院感染控制委員會(huì)需對(duì)醫(yī)院物品資料、呼吸道感染患者、病室內(nèi)空氣質(zhì)量等進(jìn)行全面檢測(cè)，為確保檢測(cè)準(zhǔn)確性可選擇目標(biāo)性檢測(cè)、全面性檢測(cè)相結(jié)合方法;其次在呼吸道感染管理制度制定中醫(yī)院感染控制委員會(huì)與護(hù)士長(zhǎng)需結(jié)合各科室存在問(wèn)題，在大框架下對(duì)護(hù)理制度進(jìn)行細(xì)化，且護(hù)士長(zhǎng)需嚴(yán)格監(jiān)督護(hù)理人員執(zhí)行情況，既要重視護(hù)理用品、護(hù)理操作無(wú)菌性，還需保證病室環(huán)境而清潔;此外醫(yī)院要加強(qiáng)對(duì)護(hù)理人員專業(yè)能力培訓(xùn)，確保其感染控制措施臨床實(shí)施效果，既可避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，還可提高護(hù)理質(zhì)量。本研究中試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率3.33%低于對(duì)照組20.00%，提示持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法在并發(fā)癥控制中效果較常規(guī)護(hù)理理想，分析：持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)實(shí)施中各護(hù)理方案均結(jié)合科室實(shí)際情況調(diào)整，從而確保護(hù)理針對(duì)性、全面性，且醫(yī)院感染控制委員會(huì)定期對(duì)病室、物品、空氣、溫濕度進(jìn)行監(jiān)測(cè)，將檢測(cè)結(jié)果與護(hù)理人員年終考核掛鉤，提高護(hù)理人員對(duì)感染控制重視程度，且定期反饋發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，可及早提出整改措施，避免存在問(wèn)題持續(xù)影響護(hù)理質(zhì)量及感染控制效果，進(jìn)而降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上，呼吸道感染患者護(hù)理中選用持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方法對(duì)降低并發(fā)癥發(fā)生率，改善護(hù)理質(zhì)量，提升患者生活質(zhì)量有理想價(jià)值，值得借鑒。

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