窄帶成像技術(shù)指導(dǎo)靶向活檢在鼻咽癌診斷應(yīng)用

摘要：目的：探討窄帶成像技術(shù)（NBI）指導(dǎo)靶向活檢在鼻咽癌診斷的應(yīng)用。方法：選取2018年3月-2020年3月期間于我院進(jìn)行治療的鼻咽癌患者150例，隨機(jī)將其分為觀察組與對(duì)照組，每組各有75例患者，對(duì)照組采用白光模式電子鼻咽鏡檢查，觀察組采用窄帶成像技術(shù)檢查，以病理診斷為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察并分析兩組患者的診斷符合率、特異度、靈敏度及分期檢出情況。結(jié)果：觀察組患者的診斷符合率94.67%、特異度93.33%及靈敏度96.00%均較對(duì)照組患者顯著提高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組早期陽性診斷率為90.63%（29/32）顯著高于對(duì)照組62.86%（22/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：使用NBI指導(dǎo)靶向活檢，能夠提高對(duì)患者檢出的靈敏度及特異度，對(duì)鼻咽癌患者的檢出較為準(zhǔn)確，能夠幫助患者實(shí)現(xiàn)早診斷早治療，具有較大的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：窄帶成像技術(shù);白光模式;靶向活檢;鼻咽癌;診斷;應(yīng)用價(jià)值;

基金項(xiàng)目：梧州市科學(xué)研究與計(jì)劃開發(fā)項(xiàng)目，項(xiàng)目名稱：窄帶成像技術(shù)指導(dǎo)靶向活檢在鼻咽癌診斷的應(yīng)用價(jià)值，合同編號(hào)（201702007）

A b s t r a c t：? O b j e c t i v e? T o? i n v e s t i g a t e? t h e? a p p l i c a t i o n? v a l u e? o f? n a r r o w? b a n d? i m a g i n g （ n b i）? g u i d e d? t a r g e t e d? b i o p s y? i n? t h e? d i a g n o s i s? o f? n a s o p h a r y n g e a l? c a r c i n o m a..? s e l e c t i o n? m e t h o d s：? m a r c h 2018 -? m a r c h 2020? i n? o u r? h o s p i t a l? f o r? t r e a t m e n t? o f 150? c a s e s? o f? p a t i e n t s? w i t h? n a s o p h a r y n g e a l? c a r c i n o m a （ n p c），? t h e? r a n d o m l y? d i v i d e d? i n t o? o b s e r v a t i o n? g r o u p? a n d? c o n t r o l? g r o u p，? e a c h? g r o u p? h a d 75? c a s e s，? c o n t r o l? g r o u p? a d o p t s? t h e? m o d e l? o f? w h i t e? l i g h t? e l e c t r o n i c? n o s e? p h a r y n x? m i r r o r? e x a m i n a t i o n，? o b s e r v a t i o n? g r o u p? w i t h? n a r r o w- b a n d? i m a g i n g （ n b i）? i n s p e c t i o n s，? i n? p a t h o l o g i c a l? d i a g n o s i s? a s? t h e? g o l d? s t a n d a r d，? o b s e r v e? a n d? a n a l y z e? t h e? d i a g n o s t i c? a c c o r d a n c e? r a t e? o f? t w o? g r o u p s? o f? p a t i e n t s，? a n d? s t a g i n g? d e t e c t i o n? s e n s i t i v i t y，? s p e c i f i c? d e g r e e s.? r e s u l t s：? t h e? d i a g n o s t i c? c o i n c i d e n c e? r a t e，? s p e c i f i c i t y 93.33%? a n d? s e n s i t i v i t y 96.00%? o f? p a t i e n t s? i n? t h e? o b s e r v a t i o n? g r o u p? w e r e? s i g n i f i c a n t l y? i m p r o v e d? c o m p a r e d? w i t h? t h o s e? i n? t h e? c o n t r o l? g r o u p，&nbsp; a n d? t h e? d i f f e r e n c e s? b e t w e e n? t h e? t w o? g r o u p s? w e r e? s t a t i s t i c a l l y? s i g n i f i c a n t （ p < 0.05）.? t h e? e a r l y? p o s i t i v e? d i a g n o s i s? r a t e? i n? t h e? o b s e r v a t i o n? g r o u p? w a s 90.63% （29/32），? w h i c h? w a s? s i g n i f i c a n t l y? h i g h e r? t h a n? t h a t? i n? t h e? c o n t r o l? g r o u p （62.86% （22/35），? w i t h? s t a t i s t i c a l l y? s i g n i f i c a n t? d i f f e r e n c e （ p < 0.05）.? c o n c l u s i o n：? g u i d i n g? t h e? a p p l i c a t i o n? o f? t a r g e t e d? b i o p s y? i n? t h e? d i a g n o s i s? o f? n a s o p h a r y n g e a l? c a r c i n o m a? c a n? i m p r o v e? t h e? s e n s i t i v i t y? a n d? s p e c i f i c i t y? o f? t h e? d e t e c t i o n? o f? p a t i e n t s，? a n d? t h i s? t e c h n o l o g y? i s? m o r e? a c c u r a t e? i n? t h e? d e t e c t i o n? o f? p a t i e n t s? w i t h? e a r l y? n a s o p h a r y n g e a l? c a r c i n o m a，? c a n? h e l p? p a t i e n t s? a c h i e v e? e a r l y? d i a g n o s i s? a n d? t r e a t m e n t，? a n d? h a s? g r e a t? c l i n i c a l? a p p l i c a t i o n? v a l u e.

K e y? w o r d s： N a r r o w b a n d? i m a g i n g? t e c h n o l o g y; White light mode;Targeted biopsy;? n a s o p h a r y n g e a l? c a r c i n o m a;? d i a g n o s i s;? a p p l i c a t i o n? v a l u e

由于鼻咽癌（NPC）患者的發(fā)病部位不易被發(fā)現(xiàn)，因此容易使患者錯(cuò)過早期最佳治療時(shí)間，當(dāng)機(jī)體出現(xiàn)異常，入院就診時(shí)，大部分患者均已進(jìn)入病情中晚期，預(yù)后較差[1]。目前檢測(cè)NPC早期癥狀常用的方式是EB病毒檢測(cè)篩查，其確診金標(biāo)準(zhǔn)為病理檢查[2]。該病患者在進(jìn)行鏡檢時(shí)，白光模式下顯示的鼻咽組織與正常鼻咽組織較為相似，容易造成誤診、漏診，而窄帶成像技術(shù)（NBI）能夠發(fā)現(xiàn)患者癌前病變及早期淺表癌，并能夠?qū)⒉∽兾恢镁珳?zhǔn)判斷出來。本研究選取梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院2018年3月-2020年3月150例在腫瘤科就診的EB病毒陽性患者，對(duì)其進(jìn)行NBI在指導(dǎo)靶向活檢在鼻咽癌診斷價(jià)值的探究，報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院在2018年3月-2020年3月期間腫瘤科就診的150例EB病毒陽性患者，根據(jù)隨機(jī)抓鬮法將所選研究對(duì)象分為觀察組（n=75）、對(duì)照組（n=75），觀察組男性、女性分別為39例、36例，年齡22-68（38.42±3.48）歲;對(duì)照組男性、女性分別為38例、37例，年齡25-67（38.07±3.83）歲。比較兩組患者一般資料不存在顯著差異（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，診療前患者及家屬均知曉診療內(nèi)容及風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①典型臨床癥狀者首診時(shí)的主訴， 持續(xù)的涕血、耳鳴、耳堵塞感、鼻塞、復(fù)視、頭痛、面麻，患者可觸及頸部腫塊等典型癥狀。②首診檢查eb病毒抗體（+），VCA -Ig A ≥l ： 40， E A -Ig A≥1：10? 。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往對(duì)利多卡因、麻黃堿過敏或高敏體質(zhì);②患有無法控制的呼吸困難、無法控制的出血性疾病和嚴(yán)重的心血管系統(tǒng)疾病;③無法配合鼻咽鏡檢查不的患者;④對(duì)相關(guān)病情、鼻咽鏡檢查的目的及風(fēng)險(xiǎn)和注意事項(xiàng)無法理解者，或拒絕簽署知情同意書者。⑤鼻咽癌復(fù)發(fā)的患者。

1.4方法

對(duì)照組采用白光模式鼻咽鏡檢查，觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上結(jié)合NBI模式，具體操作為：對(duì)患者的鼻腔黏膜及鼻腔使用1%利多卡因混合液進(jìn)行麻醉，通過高清電子鼻咽喉鏡給予對(duì)照組患者白光模式檢查，然后在此基礎(chǔ)上，切換至NBI模式，對(duì)觀察組患者進(jìn)行檢查并將結(jié)果進(jìn)行記錄。對(duì)檢查結(jié)果進(jìn)行判定時(shí)，需要通過兩位資歷高的醫(yī)師對(duì)圖像評(píng)分，最終的病例診斷結(jié)果標(biāo)準(zhǔn)是兩位專家的一致意見。

1.5觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的診斷符合率、特異度、靈敏度及分期檢出情況，早期為Ⅰ～Ⅱ期，晚期為Ⅲ～Ⅳ期。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中獲取的數(shù)據(jù)通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）、[n（%）]對(duì)計(jì)量類數(shù)據(jù)、計(jì)數(shù)類數(shù)據(jù)進(jìn)行描述，分別采用t檢驗(yàn)、2檢驗(yàn)進(jìn)行比較，若P<0.05，則差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組患者診斷符合率、特異度、靈敏度比較

觀察組患者的診斷符合率94.67%、特異度93.33%及靈敏度96.00%均較對(duì)照組患者顯著提高，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表1。

2.2兩組患者鼻咽癌診斷分期情況

觀察組早期陽性診斷率為90.63%（29/32）顯著高于對(duì)照組62.86%（22/35），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)果見表2。

3討論

鼻咽部的特殊結(jié)構(gòu)對(duì)鼻咽癌的診斷有較大影響，易使患者錯(cuò)過該病的最佳治療時(shí)機(jī)，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量及預(yù)后，甚至威脅生命 [3]。病變臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是病理組織檢查，而活檢組織的位置直接影響病理結(jié)果[4]。目前常用的白光模式難以區(qū)分局部平坦的早期復(fù)發(fā)鼻咽癌，常導(dǎo)致漏診和誤診[5]。

隨著醫(yī)學(xué)科技的進(jìn)步，NBI逐漸被應(yīng)用于鼻咽癌患者的檢查中[6]。NBI是內(nèi)鏡下通過特殊的光學(xué)色效顯現(xiàn)鼻咽部黏膜微血管表面的形態(tài)變化，指導(dǎo)活檢，該技術(shù)能準(zhǔn)確地發(fā)現(xiàn)患者早期病變，可大大提高微小或淺表惡性病變的檢出率 [7-8]。本研究發(fā)現(xiàn)NBI模式的診斷符合率、特異性和敏感性均顯著高于白光模式（P<0.05）。在白光模式下內(nèi)鏡檢查發(fā)現(xiàn)的部分未識(shí)別病變可以通過NBI模式檢測(cè)到。另外，NBI模型的早期診斷率明顯高于白光模型（P<0.05），本研究結(jié)果與李麗娟[5，9]等的結(jié)果一致。由于NBI能有效觀察表面血管形態(tài)和病灶邊界，利用血紅蛋白吸收光波長(zhǎng)的光學(xué)特性，普通白光內(nèi)鏡在紅光波長(zhǎng)最長(zhǎng)的情況下，保持短波長(zhǎng)波藍(lán)光和綠光，光深度有限的表面，組織能清晰顯示組織表面毛細(xì)血管的形態(tài)，可見于黏膜表面的微小病變[10-11]。腫瘤病變組織表面的血管將在擴(kuò)張、彎曲、不均勻和管徑四個(gè)方面表現(xiàn)出特征性的變化[12]，NBI利用與圖像清晰度和反射光相關(guān)的成像原理，通過提高黏膜上皮和黏膜下血管的對(duì)比度，可以敏感地識(shí)別黏膜表面血管的細(xì)微變化，并發(fā)現(xiàn)普通白光無法檢測(cè)到的病變[13-14]。普通白光模式的內(nèi)鏡波長(zhǎng)與肉眼可見光的波長(zhǎng)相似，通過肉眼對(duì)病變形態(tài)的判斷即可判斷腫瘤生長(zhǎng)情況。NBI彌補(bǔ)了這一不足，它能早期發(fā)現(xiàn)癌變事件，指導(dǎo)活檢，提高病變?cè)\斷的準(zhǔn)確性，對(duì)腫瘤分期起輔助作用[15]。

綜上所述，窄帶成像技術(shù)在指導(dǎo)靶向活檢在鼻咽癌診斷中能夠取得顯著效果，可進(jìn)一步提高患者鼻咽癌的早診斷率，幫助患者在患病早期確診并獲取相應(yīng)的治療，同時(shí)該技術(shù)還能進(jìn)一步提高診斷符合率、特異度、靈敏度，避免誤診漏診現(xiàn)象的發(fā)生，臨床值得進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 覃麗玲.窄帶成像技術(shù)在鼻咽癌早期診斷的研究進(jìn)展[J].華夏醫(yī)學(xué)，2020，33（02）：184-188.

[2]司晉源，翁敬錦，張本堅(jiān)，等.窄帶成像技術(shù)在復(fù)發(fā)鼻咽癌中的診斷價(jià)值[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2017，52（12）：895-899.

[3]汪莉薇，顏少觀.窄帶成像內(nèi)鏡在咽喉腫瘤患者活檢中的臨床價(jià)值[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（22）：153-154.

[ 4] 陳立曉，蔣銳，於子衛(wèi).窄帶成像技術(shù)在咽喉腫瘤診治中的應(yīng)用[J].山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2018，32（06）：104-108.

[ 5] 李麗娟，李志祥，楊聰，等.窄帶成像內(nèi)鏡技術(shù)在咽喉部惡性腫瘤早期診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（24）：2914-2917.

[ 6 ] 李誼，謝峻，岳瑋，柳等.窄帶成像內(nèi)鏡下活檢術(shù)對(duì)鼻咽癌早期診斷的價(jià)值研究[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2020，10（16）：223-226.

[7]武麗萍.內(nèi)鏡聯(lián)合窄帶成像技術(shù)靶向活檢用于早期胃癌診斷的研究[J].中國(guó)實(shí)驗(yàn)診斷學(xué)，2018，22（5）：794-797.

[8]白云丹，徐聶，李宇，等.內(nèi)鏡窄帶成像技術(shù)在復(fù)發(fā)鼻咽癌診斷中的應(yīng)用[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，34（5）：536-538.

[9] 王咪，韓淼，陳艷，等.窄帶成像內(nèi)鏡在咽喉部腫物中的應(yīng)用價(jià)值[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2020，44（01）：47-49.

[ 10] 鄧敏鑫，張思毅.窄帶成像技術(shù)在鼻咽惡性腫瘤中的應(yīng)用現(xiàn)狀[J].國(guó)際耳鼻咽喉頭頸外科雜志，2018，42（05）：264-268.

[ 1 1] 李祿. .窄帶成像與白光成像內(nèi)鏡在鼻咽癌診斷中的血管形態(tài)對(duì)比分析[D].廣西醫(yī)科大學(xué)，2019.5-10.

[12] 張寶根，倪曉光.窄帶成像內(nèi)鏡在頭頸部腫瘤診斷中的應(yīng)用[J].癌癥進(jìn)展，2019，17（02）：125-127+161..

[13]倪曉光，張寶根.窄帶成像內(nèi)鏡在鼻咽癌早期診斷中的作用[J].中華耳鼻咽喉頭頸外科雜志.2018，10（1）576-577

[ 1 4] 劉依男，韓宇丹，范艷艷.鼻咽癌放療隨訪檢查中電子鼻咽喉鏡和NBI染色的應(yīng)用探究[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（36）：93.

[ 1 5] 韓雪. 窄帶成像內(nèi)鏡對(duì)早期喉癌及鼻咽癌診斷性能的系統(tǒng)回顧和Meta分析[D].江南大學(xué)，2017.4-8.

作者簡(jiǎn)介：高天生，出生年份：1977，性別：男，所在單位：梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院，單位級(jí)別三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)職稱：副主任醫(yī)師

梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院腫瘤一區(qū)? ?廣西 梧州 543002