1例老年2型糖尿病患者合并紫色尿袋綜合征的護理體會

李世彩 申瑞霞

【摘要】 紫色尿袋綜合征（PUBS）是一種以尿液顏色發(fā)生改變，尿袋、尿管變成藍色、紫色或藍紫色為特征的一種罕見的臨床綜合征， PUBS 與色氨酸的復雜代謝及尿路感染有關，大多無需治療，預后較好。本文通過精心治療、護理一例82歲老年女性2型糖尿?。═2DM）合并PUBS患者，取得較好的護理效果，積累了臨床護理經(jīng)驗。

【關鍵詞】 紫色尿袋綜合征; 2型糖尿病; 泌尿系感染; 護理

紫色尿袋綜合征（purple urine bag syndrome， PUBS）是一種罕見的尿液顏色發(fā)生改變，以尿袋、尿管變成藍色、紫色或藍紫色為特征的臨床綜合征，主要是由于食物中的色氨酸在腸道菌群作用下被分解為吲哚，吲哚經(jīng)門靜脈循環(huán)，通過肝臟結(jié)合產(chǎn)生硫酸吲哚酯，分泌到尿液中。硫酸吲哚酯在尿中某些細菌硫酸酶和磷酸酶的作用下轉(zhuǎn)化為吲哚酯，吲哚酯進一步在偏堿性尿液中兩兩結(jié)合成靛藍和靛玉紅。隨后兩種有色物質(zhì)與塑料材質(zhì)的尿袋、尿管發(fā)生反應出現(xiàn)顏色變化。由于靛藍和靛玉紅配比不同，尿袋可出現(xiàn)由藍色到紫色的變化[4]。目前PUBS已知的高危因素為女性、癡呆、堿性尿、便秘、長期留置導尿管、過度攝入色氨酸、高尿細菌負荷等 [5]?？茖W的治療方法包括積極控制血糖，重新留置尿管，給予內(nèi)含抗生素的膀胱沖洗液進行沖洗，改善微循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)等。雖自1978年進行首次報道后逐漸引起重視，但以國外報道較多，國內(nèi)報道較少，提示國內(nèi)醫(yī)務人員對此病的認知和重視程度有待提高，[1-2]。大部分研究認為PUBS是良性、無害的[3]，但由于患者尿袋呈紫色，若醫(yī)護人員缺乏PUBS相關知識，則可造成治療錯誤、影響與患者及其家屬間的溝通和交流。針對PUBS的發(fā)病機制及治療方法可見針對性護理對患者PUBS的預防及治療至關重要。但關于糖尿病患者合并PUBS的研究較少。我科于2019 年7 月成功治療一例2 型糖尿病（type 2diabetes mellitus，T2DM）合并PUBS的老年女性患者，直至出院未復發(fā)，，現(xiàn)將護理體會報道如下。

臨床資料? 患者女性，82歲，主因血糖控制差于2020年7月5日入院，2型糖尿病患者，病史25年，合并糖尿病神經(jīng)源性膀胱神經(jīng)病變，糖尿病性胃腸植物神經(jīng)病變。既往多發(fā)腦梗死后癡呆，反應遲鈍，生活不能自理;5年前不慎跌倒致腰椎骨折后長期臥床，納差，長期留置尿管，流食為主。7月6日尿管、尿袋變藍，尿液深黃伴腥臭味，體溫37.6 ℃，無畏寒、寒戰(zhàn)、尿路刺激癥狀。生化化驗：白細胞6.07×109/L，中性粒細胞絕對值4.02×109/L，血糖16.1 mmol/L;尿常規(guī)：白細胞 3+，尿比重 1.021，pH8.0，白細胞235個/ul;尿培養(yǎng)：銅綠假單胞菌、大腸埃希菌。

1.飲食護理

1.1制定飲食計劃，控制總熱量。給予營養(yǎng)均衡飲食。根據(jù)患者身高Xm、體重Xkg，結(jié)合患者輕體力活動（Kcal/Kg），計算得患者每日所需總熱量為1400kcal。依據(jù)碳水化合物占比50-65%，脂肪20-30%，蛋白質(zhì)15-20%的比例進行食物分配[6]。

1.2飲食營養(yǎng)均衡，豐富維生素，富含膳食纖維飲食，以綠色蔬菜為主?；颊呙咳者M食6次，少量多餐，以避免食物在胃腸道內(nèi)潴留;減少富含色氨酸的食物攝入，例如小米，加之小米粥等粥類的糊化程度對血糖水平影響較大，故以雜面湯、蔬菜湯代替米粥;。

2.保持大便通暢?；颊唛L期臥床，既往便秘且合并糖尿病胃腸植物神經(jīng)病變，胃腸道正常蠕動減慢，加重便秘癥狀，使食物在腸道內(nèi)停留時間延長，腸道菌群與色氨酸作用時間延長，極易誘發(fā)PUBS [7]，因此需避免攝入大豆、牛奶等易致腸脹氣食物，每日Xg綠色蔬菜攝入，排便時輔以環(huán)形按摩，促進腸道蠕動，減少食物在胃腸道內(nèi)停留時間[8] ，輔之以耳豆貼敷雙側(cè)耳穴神闕穴[9]，促進胃腸蠕動;給予肥皂水灌腸一次后大便逐漸轉(zhuǎn)歸為每兩日大便一次，質(zhì)軟色黃褐。

3尿袋及會陰護理：

3.1膀胱沖洗。每日給予患者兩次膀胱沖洗，每次使用250ml生理鹽水，操作時嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)，沖洗期間密切觀察尿液顏色，及患者耐受程度，依據(jù)患者全身和局部反應調(diào)節(jié)沖洗速度。此患者自院外起便長期留置尿管，致使膀胱易痙攣、尿道括約肌和佩蒂肌肉松弛導致膀胱沖洗期間反復出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象[10]，故依據(jù)患者情況將250ml生理鹽水分為2-3次進行沖洗后，未再出現(xiàn)漏尿現(xiàn)象。

3.2會陰護理。每日使用碘伏棉球?qū)颊邥幉窟M行擦洗護理，最終達到既保持患者會陰部位清潔無異味，又避免尿路感染的發(fā)生。

3.3更換尿管。對于該患者，將原計劃的1月更換一次尿管更改為25天，縮短該患者導尿管留置的時間[11]，盡量避免使用塑料材質(zhì)的尿袋，使用玻璃材質(zhì)的尿袋或是透明的硬質(zhì)材料[12] ，嚴格無菌操作，以減少感染的風險和PUBS的發(fā)生。

4加強血糖監(jiān)測：患者高齡，合并腦血管疾病等多種并發(fā)癥，采取寬松的血糖控制目標，患者住院期間空腹血糖8～10mmol/L，餐后2h<13.9mmol/L[13]。

5藥物及理療：

5.1遵醫(yī)囑正確使用藥物：指導患者正確服藥，由于腹脹會導致腸蠕動減慢，加劇便秘的發(fā)生，因此在使用α-葡萄糖苷酶抑制劑如阿卡波糖、伏格列波糖等易導致腹脹等胃腸道癥狀的藥品時需要注意觀察患者有無腹脹、便秘等消化道癥狀[14]。SGLT-2i如恩格列凈、達格列凈等通過腎臟排糖從而降低血糖，泌尿系感染風險相對較大，謹慎使用。

5.2由于患者存在糖尿病神經(jīng)病變，有神經(jīng)源性膀胱，結(jié)合針灸、理療、熱腌包等物理治療改善患者神經(jīng)病變，有研究證明低頻電子脈沖膀肌治療儀顯著改善糖尿病神經(jīng)源膀胱患者的儲尿功能和排尿功能[15]。

6家屬溝通及健康教育

6.1家屬溝通：護理人員向患者以及家屬講解PUBS是由于尿液中的化學物質(zhì)在特定的條件下被特定細菌轉(zhuǎn)化所產(chǎn)生的生物化學現(xiàn)象，預后良性，因此其本身除了提示尿液中存在某種生物活性的細菌外，并無特殊的臨床意義[16] 。

6.2健康指導：患者常年處于被照顧狀態(tài)，指導照顧者正確的降糖藥物服用方法以及居家期間的血糖監(jiān)測等相關知識;指導每日及時為患者鼻飼喂水，高膳食纖維飲食，保持大便通暢;講解及時更換尿管防止泌尿系感染等相關知識以降低避免PUBS發(fā)生的高危因素。

討論

通過對該患者積極控制泌尿系統(tǒng)感染、高纖維飲食、促進胃腸蠕動、膀胱沖洗、積極控制血糖、縮短尿管更換時間以及促進膀胱排尿功能恢復等治療措施，使PUBS癥狀得到及時改善。對于老年糖尿病患者來說，容易出現(xiàn)包括跌倒、癡呆、尿失禁、便秘等在內(nèi)的老年綜合征，嚴重影響患者的生活質(zhì)量和預期壽命，增加了糖尿病管理的難度[17] ;糖尿病患者容易并發(fā)各種感染，常見的致病菌是大腸桿菌及克雷伯桿菌，其次為革蘭陽性球菌和真菌[18] 。該患者為老年女性，2型糖尿病合并腦梗塞，并有神經(jīng)源性膀胱，導致尿失禁的發(fā)生;長期留置尿管，容易合并泌尿系統(tǒng)感染;長期臥床易引起便秘;小米粥中含有的色氨酸，再加上血糖控制差，高血糖的存在加劇了PUBS的發(fā)生。在護理此類患者時通過對飲食進行調(diào)整，減少小米粥的攝入，增加高纖維素的膳食改善胃腸功能，比如針灸、理療、腹部環(huán)形按摩等等預防便秘的發(fā)生，避免使用引起腸脹氣的藥物如阿卡波糖，減少腸道色氨酸的停留時間;更換導尿管及尿袋，做好會陰護理，增加每日水的攝入，配合抗生素治療以防治泌尿系感染的發(fā)生;加強血糖監(jiān)測;通過改善微循環(huán)，結(jié)合針灸、理療、低頻電子脈沖膀肌治療儀等措施積極神經(jīng)源膀胱;同時做好患者家屬的溝通和教育指導，講解PUBS的發(fā)生機制，日常居家導尿管管理及會陰護理等相關知識，起到了不錯的護理效果，并積累了在此方面的護理經(jīng)驗。

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