腹水濃縮回輸治療頑固性肝硬化腹水的療效研究

彭鵬

【摘要】目的：分析腹水濃縮回輸在頑固性肝硬化腹水中的應(yīng)用效果。方法：56例頑固性肝硬化腹水患者都源自本院2019年1月至2020年8月收治病人，均接受腹水濃縮回輸治療，記錄本組患者治療前后體重、腰圍與24h尿量，分析臨床應(yīng)用有效性。結(jié)果：與治療前相比，本組患者治療后的體重、腰圍、24h尿量值（58.56±5.68）kg、（89.87±6.21）cm、（1450.23±89.67）ml明顯更優(yōu)，且肝功能ALT（34.48±12.57）g/L、ALB（32.49±3.48）g/L與腎功能BUN（6.01±1.38）mmol/L、Cr（123.47±23.68）umol/L、CysC（1.24±0.23）umol/L、GFR（64.58±7.49）ml/min也更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)頑固性肝硬化腹水疾病，臨床選用腹水濃縮回輸治療的效果是十分有效的，有助于積極減輕病人的體重、腰圍，增加24h尿量，良好改善病人肝腎功能，促使病情好轉(zhuǎn)。

【關(guān)鍵詞】腹水濃縮回輸治療?頑固性肝硬化腹水?體重?腰圍?24h尿量

肝硬化在醫(yī)院肝膽科相對(duì)常見(jiàn)，是一種嚴(yán)重的肝臟損傷性疾病，主要的誘發(fā)因素是病毒性肝炎，頑固性肝硬化是在病情不斷惡化的基礎(chǔ)上演變而來(lái)，此時(shí)患者的病情已相當(dāng)嚴(yán)重，肝臟基本處于失代償階段，這是因?yàn)檎８谓M織被肝硬化纖維組織所取代，肝臟正常功能已逐漸喪失所致。近些年的臨床研究發(fā)現(xiàn)，肝硬化患者合并腹水的幾率在30%左右，且頑固性肝硬化合并腹水的患病人數(shù)也不斷增多，大大增加了臨床的治療難度。通常情況下，肝硬化患者出現(xiàn)腹水癥狀后，機(jī)體血流分布呈現(xiàn)異常狀態(tài)，減少機(jī)體血容量與腎血流量，影響水鈉的攝入，而常規(guī)利尿治療的效果并不明顯，甚至?xí)霈F(xiàn)肝腎綜合征并發(fā)癥，累及患者生命。在醫(yī)學(xué)技術(shù)發(fā)展期間，腹水濃縮回輸治療的效果日益凸顯。本文特對(duì)2019年1月至2020年8月收治的頑固性肝硬化腹水患者給予腹水濃縮回輸治療，取得顯著效果，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1資料與方法

1.1基本資料

全部治療對(duì)象都是本院收治的頑固性肝硬化腹水患者，選取時(shí)間2019年1月至2020年8月，合計(jì)56例，包括男性患者36例，女性患者20例，年齡上限77歲，年齡下限40歲，年齡均值（58.76±4.53）歲。本組患者經(jīng)過(guò)CT或者肝穿刺診斷，均有效確診，其中肝病病程范圍在5個(gè)月—19年，中位值（6.45±0.89）年;腹水病程區(qū)間7d—47個(gè)月，中位數(shù)（11.35±2.31）個(gè)月。所有納入研究對(duì)象都符合2017版肝硬化腹水及相關(guān)并發(fā)癥的診療指南中關(guān)于頑固性腹水的診斷標(biāo)準(zhǔn)。全部研究對(duì)象都知曉此項(xiàng)試驗(yàn)內(nèi)容，并在知情同意書上簽名，自愿參加試驗(yàn)。

1.2治療方式

納入本次研究的患者都接受腹水濃縮回輸治療，所用儀器設(shè)備是健帆生物DX-10血液凈化機(jī)，協(xié)助患者取平臥體位，常規(guī)消毒病人左下腹與右中腹，穿刺針?lè)€(wěn)定連接導(dǎo)管，由機(jī)體左下腹經(jīng)導(dǎo)管把腹水引至動(dòng)脈導(dǎo)管中，并把正壓泵流速控制在150—250ml/min，腹水經(jīng)過(guò)濾過(guò)器，輔助負(fù)壓泵的作用形成超濾，及時(shí)濾出水和中小分子，待濃縮后，把腹水經(jīng)機(jī)體靜脈導(dǎo)管從右中腹回輸至腹腔中。注意整個(gè)回輸過(guò)程都要密閉，且確保無(wú)菌環(huán)境，每次的濾出液體在4000—8000ml，治療時(shí)間維持在1.5—3h，每間隔1—2周進(jìn)行一次超濾。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)本組患者治療前后的體重、腰圍與24h尿量進(jìn)行檢測(cè)，并對(duì)比;評(píng)價(jià)本組患者治療前后的肝腎功能指標(biāo)，其中肝功能：丙谷轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）;腎功能：尿毒氮（BUN）、肌酐（Cr）、胱抑素C（CysC）、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR）。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS23.0軟件分析本項(xiàng)數(shù)據(jù)，計(jì)量資料（±s）使用t值進(jìn)行檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料（%）使用x2檢驗(yàn);α=0.05作為本試驗(yàn)的研究標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1對(duì)比研究對(duì)象治療前后的體重、腰圍與24h尿量

由試驗(yàn)結(jié)果可知：本組患者治療后的體重、腰圍較治療前相比明顯更低，24h尿量較治療前明顯更高，差異顯著（P<0.05）。見(jiàn)下表1數(shù)據(jù)。

2.2對(duì)比研究對(duì)象治療前后的肝腎功能相關(guān)指標(biāo)

本試驗(yàn)結(jié)果顯示：本組患者治療后的各項(xiàng)肝腎功能指標(biāo)（ALT、ALB、BUN、Cr、CysC、GFR）均明顯較治療前更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。具體數(shù)據(jù)如表2所示。

3討論

肝硬化患者早期并無(wú)明顯癥狀，或存在輕微乏力、食欲下降、腹脹不適、上腹隱痛、輕微腹瀉癥狀，往往會(huì)治療不及時(shí)而進(jìn)入疾病晚期階段，極易并發(fā)腹水癥狀，而頑固性腹水密切相關(guān)肝病的嚴(yán)重程度，一旦腹水癥狀得不到良好的臨床控制，便會(huì)誘發(fā)多種并發(fā)癥，引起患者死亡。作為肝硬化的終末期階段，頑固性腹水的發(fā)生率在肝硬化腹水中占據(jù)16%左右，亦是肝硬化嚴(yán)重肝功能障礙的重要標(biāo)志。實(shí)際上，現(xiàn)階段臨床并未研究出滿意的頑固性肝硬化腹水治療方式，都是堅(jiān)持保證患者較高生存質(zhì)量的治療目標(biāo)，主要治療手段有利尿、補(bǔ)充蛋白質(zhì)等，但是并無(wú)法有效減少腹水量，甚至利尿治療可大大增加電解質(zhì)紊亂的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更加不利于臨床治療。

腹水濃縮靜脈回輸治療是近幾年新興的一種治療手段，對(duì)癥治療后短期效果良好，電解質(zhì)紊亂發(fā)生機(jī)率低，可有效把腹水經(jīng)濃縮系統(tǒng)回收蛋白，并靜脈回輸至機(jī)體，從而保證臨床血清蛋白含量，良好控制腹水增加;與此同時(shí)，這一治療方式有助于排出多余腹水，盡可能將蛋白回輸至機(jī)體，保證足量的血量循環(huán)，確保腎血流量，使得患者盡快排出尿量，減少生成腹水的風(fēng)險(xiǎn)。本文研究中，全部患者經(jīng)治療，發(fā)現(xiàn)體重（58.56±5.68）kg、腰圍（89.87±6.21）cm明顯減低，24h尿量（1450.23±89.67）ml明顯增加，肝功能ALT（34.48±12.57）g/L、ALB（32.49±3.48）g/L與腎功能BUN（6.01±1.38）mmol/L、Cr（123.47±23.68）umol/L、CysC（1.24±0.23）umol/L、GFR（64.58±7.49）ml/min明顯改善，與治療前相比差異十分明顯（P<0.05），足以說(shuō)明：肝硬化患者出現(xiàn)大量腹水可在一定程度上改善呼吸困難與腹脹難忍現(xiàn)象，減少患者體重與腰圍，增加24h尿量，亦可有效增加胃納，改善病人腎功能，改善精神狀態(tài)，增加利尿效果，避免肝腎綜合征的發(fā)生，促使患者早日病情好轉(zhuǎn)，縮短住院時(shí)間;腹水回輸可顯著抑制機(jī)體腎素—血管緊張素—醛固酮系統(tǒng)，增加腎小球?yàn)V過(guò)率，減少血漿肌酐與尿素氮，從而起到良好的治療效果。

綜上所述，腹水濃縮回輸治療頑固性肝硬化腹水，有助于大大減輕患者的體重與腰圍，增加24h尿量，改善肝腎功能，保證較高的臨床治療效果。

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