新型冠狀病毒肺炎影像結構化報告的構建

張紹金 楊冬均 徐其顯 陳紅 齊貴強

摘要：2019年12月武漢發(fā)生了較大規(guī)模的新型冠狀病毒感染導致的肺炎傳染，為了分析新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）相關患者的CT影像學特征分析，研究相關患者胸部CT影像資料，并進行臨床分析與結構化報告構建，本文整理相關研究結果，對于2019-nCoV病毒傳播的潛在機理、診斷方法、治療對策進行針對性分析。

關鍵詞：新型冠狀病毒肺炎;胸部CT;臨床分析

前言

新型冠狀肺炎（COVID-19）屬于冠狀病毒引發(fā)的肺部呼吸道傳染疾病，這種疾病傳播主要通過密切接觸與空氣飛沫傳播，具有相對較強的傳染性。在進行患者的病情診治的過程中，胸部CT的影像檢查具有重要作用，通過對于患者的CT影像檢查可以相對較早的檢查到病情發(fā)生情況與感染狀況，并做到及時的治療與隔離。

什么是新型冠狀病毒

新型冠狀病毒（Coronavirus）屬于網(wǎng)巢病毒目下屬的冠狀病毒科，擁有外套膜與衣殼結構，該病毒的基因組屬于正鏈RNA，5端擁有帽狀甲基化結構，3端擁有poly尾巴，一般來說長度在27kb到32kb之間，屬于目前最長的RNA病毒核酸鏈。在顯微鏡的觀察下，該病毒邊緣擁有較大突起，形態(tài)類似于日冕或是王冠，因此被叫做冠狀病毒。在2003年我國出現(xiàn)的冠狀病毒屬于SARS-CoV能夠引起人的呼吸困難癥狀，引發(fā)急性呼吸綜合癥，分屬于β屬冠狀病毒。

新型冠狀病毒的潛在來源與演化

由于病毒本身的演化不是一成不變的，因此對于病毒演化研究只溯源到當下，病毒擁有較高的自我復制速度與能力，但是缺少相對應的修復錯誤酶系，因此使得在自我復制過程中容易出現(xiàn)改變，尤其是新型冠狀病毒這類RNA作為遺傳物質的病毒，具有相對更高的突變率。其基因突變會使得病毒的抗原成分、宿主范圍、復制速率、溫度敏感程度、耐藥性以及毒力發(fā)生變化。

在對于SARS-CoV病毒的演化研究中發(fā)現(xiàn)，該病毒最早出現(xiàn)在蝙蝠身上，其中部分病毒被傳播到了果子貍身上，從而根據(jù)買賣或是食用果子貍過程感染到人類。此次確診的2019-nCoV病毒最早案例出現(xiàn)在武漢，對于患者的支氣管肺泡灌洗液研究與病毒分離發(fā)現(xiàn)，其與2018年發(fā)現(xiàn)的蝙蝠來源冠狀病毒擁有在基因序列層面上的高重復率，達到了88%，因此可以有效懷疑此次2019-nCoV可能來自于蝙蝠病毒突變。

新型冠狀病毒肺炎的感染機制與傳播途徑

新型冠狀病毒的外套膜中存在刺突蛋白，該蛋白在病毒感染階段能夠為病毒提供宿主識別的能力，新型冠狀病毒的刺突蛋白能夠同小腸上皮細胞與肺泡上皮細胞緊張素轉化酶相結合，從而產(chǎn)生感染。在人的口鼻、肺部、小腸、腎部等器官與組織含有ACE2跨膜糖蛋白，該蛋白分布在平滑肌細胞與內皮細胞中，通過對于該蛋白分析模擬計算可以發(fā)現(xiàn)，2019-nCoV中的刺突蛋白能夠與ACE2進行結合，從而實現(xiàn)感染效果。

新型冠狀肺炎的主要傳播途徑是飛沫傳播與接觸性傳播，除此之外，研究發(fā)現(xiàn)2019-nCoV有可能會產(chǎn)生對于眼結膜上皮的污染效果，從而引發(fā)相關并發(fā)癥造成呼吸道的感染，因此眼部傳播也需要重視。在研究中發(fā)現(xiàn)，新型冠狀病毒肺炎患者的糞便排泄物中仍然可以發(fā)現(xiàn)分離出具有活性的2019-nCoV，這說明2019-nCoV可能存在糞-口傳播途徑，因此對于新型冠狀病毒肺炎患者的排泄物處理也應該重點注意。目前來說，新型冠狀病毒肺炎的確診需要通過臨床表現(xiàn)與流行病學證據(jù)結合體現(xiàn)，對于此次新型冠狀病毒肺炎確診需要進行病毒病源檢測從而確診，目前有兩種檢測方法，第一種是將患者的血液標本或是呼吸道標準病毒顆粒核酸進行熒光定量聚合酶鏈反應，當反應呈現(xiàn)陽性則說明確診，第二種方法是通過對于血液標本或是呼吸道標本進行病毒的基因測序，分析其與2019-nCoV病毒的同源性分析。

新型冠狀病毒肺炎影像結構化特征新型冠狀肺炎患者臨床表現(xiàn)

新型冠狀病毒肺炎在兒童中少有感染，在成年人中發(fā)病較多，在此次調查患者中，新型冠狀病毒肺炎潛伏期一般由3-7d，特殊情況未24d，但一般不會超過14d?；颊咧杏袠O大概率發(fā)生臨床發(fā)熱現(xiàn)象，并會呈現(xiàn)出咳嗽、肌肉酸痛與乏力現(xiàn)象，病癥嚴重者會出現(xiàn)低氧血癥與呼吸困難的情況，如果未經(jīng)有效治療與控制，會很快演變成急性呼吸窘迫綜合癥與休克。同時，新型冠狀肺炎患者中有部分會出現(xiàn)腹瀉、腹痛、結膜炎等情況，但仍有極小部分屬于無病癥患者，無病癥患者占比容易發(fā)生漏診現(xiàn)象。

新型冠狀病毒肺炎影像學表現(xiàn)

對于新型冠狀病毒肺炎患者CT檢查中發(fā)現(xiàn)，不同年齡段患者的肺部累及范圍與形態(tài)有較大差異。新型冠狀病毒會引起患者肺部的肺泡造成損傷與深部氣道的改變。在CT檢查中可以發(fā)現(xiàn)，17-35歲患者的胸部CT影像學表現(xiàn)出病灶集中在胸膜下，并多呈現(xiàn)出單肺與單發(fā)的病灶現(xiàn)象，病灶長度多為1-3cm。36-90歲患者的胸部CT影像學表現(xiàn)出病灶更多的在沿支氣管血管束周圍與胸膜下共同存在，并且更多的出現(xiàn)了雙肺病灶現(xiàn)象，病灶的最大長徑也超過3cm。各個年齡段的新型冠狀病毒肺炎患者的病灶形態(tài)差異很可能與各個年齡段患者的自身免疫力與基礎疾病的患病情況有關，使得患者的病變情況較為廣泛。

新型冠狀病毒肺炎患者臨床情況

在患者中60歲以上并轉為危重型患者較多，這可以體現(xiàn)出不同年齡段患者對于新型冠狀病毒肺炎的承受能力與治療后的效果呈現(xiàn)較大差異，老年人由于自身的免疫力情況與基礎性疾病，很容易在感染新型冠狀病毒肺炎后呈現(xiàn)更多的并發(fā)癥，極易產(chǎn)生預后不良的情況。

此次調查數(shù)據(jù)量相對有限，年齡分布有一定的傾向性，但在對于患者的影像結構化上較為清晰，具有較高的參考性。對于新型冠狀病毒肺炎患者來說，應該盡早進行CT檢查，并根據(jù)其患病情況進行隔離治療，并針對性的提出治療對策，盡可能做到減少病情惡化，早診斷、早治療、早康復。

文獻參考

徐風華， 覃弦， 張磊， 新型冠狀病毒肺炎患者消化道癥狀與肝功能損傷的臨床特點[J]. 中華消化雜志， 2020， 40（04）：249-256.

朱曙光. 新型冠狀病毒肺炎的CT影像學表現(xiàn)[J]. 安徽醫(yī)藥， 2020.