多層螺旋CT多期掃描對(duì)原發(fā)性肝癌患者病灶顯示率的作用評(píng)價(jià)

馮澤川 孫連超 陳愛(ài)敏 劉聰

【摘要】目的：評(píng)價(jià)多層螺旋CT多期掃描對(duì)原發(fā)性肝癌患者病灶顯示率的作用。方法：選取我院自2018年07月至2020年10月期間我院收診的55例原發(fā)性肝癌患者，分別行常規(guī)多層螺旋CT平掃以及多層螺旋CT多期（病灶平衡期、全肝靜脈期、動(dòng)脈期）增強(qiáng)掃描，互比不同掃描方式的結(jié)果。結(jié)果：常規(guī)多層螺旋CT平掃病灶顯示率為（74.55%）;多層螺旋CT多期中病灶平衡期為（94.55%）;全肝靜脈期為（90.91%）;動(dòng)脈期為（96.36%）;常規(guī)多層螺旋CT平掃陽(yáng)性率為（58.18%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于多層螺旋CT多期掃描（96.36%），P<0.05;巨塊型檢出中多層螺旋CT多期掃描結(jié)果與常規(guī)多層螺旋CT平掃無(wú)差異（P>0.05）;在結(jié)節(jié)型以及彌漫型中多層螺旋CT多期掃描遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)多層螺旋CT平掃，且差異顯著（P<0.05）。結(jié)論：總之，多層螺旋CT多期掃描在檢查原發(fā)性肝癌中檢查準(zhǔn)確性高，在診斷原發(fā)性肝癌中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，值得借鑒和推廣。

【關(guān)鍵詞】CT平掃、CT多期掃描、原發(fā)性肝癌、病灶顯示率

最近些年，我國(guó)惡性腫瘤的發(fā)病率逐年提升，為此對(duì)民眾的身體健康造成威脅，其中消化道腫瘤中以原發(fā)性肝癌在臨床中較為常見(jiàn)，該病具有病情進(jìn)展迅速、遠(yuǎn)期生存率低等特點(diǎn)，為此臨床中對(duì)該病的診斷中格外重視盡早診斷，可為后續(xù)的治療提供相應(yīng)的參考，同時(shí)可改善預(yù)后[1]。目前，對(duì)原發(fā)性肝癌的診斷主要通過(guò)影像學(xué)檢查，其中多層螺旋CT掃描具有較高的臨床參考價(jià)值，尤其是增強(qiáng)掃描可以清晰地顯示肝臟實(shí)質(zhì)，進(jìn)而獲取更加有利的信息，為了深入探究螺旋CT平掃以及三期增強(qiáng)在臨床中診斷原發(fā)性肝癌的作用，現(xiàn)將以上55例原發(fā)性肝癌為本次研究者，詳細(xì)材料如下。

1材料與方法

1.1臨床資料

選取我院自2018年07月至2020年10月期間我院收診的55例原發(fā)性肝癌患者，男性和女性構(gòu)成比為30：25，年齡跨度在35歲至75歲區(qū)間，平均（51.2±2.1）歲。其中19例患者為巨塊型，25例患者為結(jié)節(jié)型，11例為彌漫型。

1.2符合指標(biāo)

經(jīng)病理檢查確診為原發(fā)性肝癌;（2）首次確診;（3）未接受相關(guān)治療（放化療、手術(shù)）;（4）本次研究得到患者和家屬的同意，并表示愿意積極配合完成相關(guān)檢查，已簽署知情同意書;（5）本次研究?jī)?nèi)容已經(jīng)得到我院倫理委員會(huì)的認(rèn)可。

1.3剔除指標(biāo)

合并其他肝臟疾病者（藥物性肝炎、病毒性肝炎等）;（2）嚴(yán)重肝腎功能異常者;（3）對(duì)本次檢查中使用的造影劑過(guò)敏者;（4）精神疾病者;（5）溝通困難，無(wú)法配合者;（6）放棄治療者;（7）不配合者。

1.4方法

儀器：由美國(guó)CE公司提供的LifhtSpeed64排螺旋CT機(jī)。

1.4.1常規(guī)多層螺旋CT平掃

在行檢查前，應(yīng)叮囑受檢者禁食超過(guò)4h，在行檢查前30min喝水1L，以此來(lái)充盈胃腸道，采用雙筒高壓注射碘海醇，濃度50mg中17.5g，總量為1.5mg至2.0mg/kg，速度：3.5ml/s，肘部注射。行64排128層螺旋CT掃描，層距為5mm，層厚為5mm。

1.4.2多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描

動(dòng)脈期掃描：在注射造影劑25秒后實(shí)施;全肝靜脈期掃描：待注射造影劑60s后實(shí)施;病灶平衡期掃描：待注射造影劑90s后實(shí)施[2]。

1.5觀察標(biāo)準(zhǔn)

兩種不同方式CT掃描后結(jié)果比較，包括①病灶顯示率;②診斷陽(yáng)性率;③同類型肝癌。

1.6統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS22.0展開(kāi)詳細(xì)分析，掃描數(shù)據(jù)采用（%）體現(xiàn)，x2對(duì)其進(jìn)行檢驗(yàn)，如P值<0.05，則表示為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1不同多層螺旋CT掃描方式病灶顯示率比較

（1）常規(guī)多層螺旋CT平掃病灶顯示率為41例（74.55%）;

（2）多層螺旋CT多期中病灶平衡期為52例（94.55%）;全肝靜脈期為50例（90.91%）;動(dòng)脈期為53例（96.36%）。

2.2不同多層螺旋CT掃描方式陽(yáng)性率比較

常規(guī)多層螺旋CT平掃陽(yáng)性率為32例（58.18%）遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于多層螺旋CT多期掃描53例（96.36%），比較x2=15.795，P<0.05。

2.3不同多層螺旋CT掃描方式同類型肝癌檢出情況

巨塊型檢出中多層螺旋CT多期掃描結(jié)果與常規(guī)多層螺旋CT平掃無(wú)差異（P>0.05）;在結(jié)節(jié)型以及彌漫型中多層螺旋CT多期掃描遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)CT平掃，且差異顯著（P<0.05），見(jiàn)表1。

3討論

臨床中對(duì)于原發(fā)性肝癌的診斷方式眾多，例如：超聲、MRI、血管造影、肝穿刺、CT等，其中超聲檢查符合率低;MRI檢查準(zhǔn)確性高，但費(fèi)用昂貴，檢查條件限制多;血管造影和肝穿刺檢查具有創(chuàng)傷性，為此螺旋CT檢查在醫(yī)療各個(gè)領(lǐng)域得到了廣泛應(yīng)用。螺旋CT是利用錐形X線束，運(yùn)用多拍探測(cè)器來(lái)提升掃描速度、縮短檢查用時(shí)，同時(shí)增加了掃描層次，具有掃描迅速、容積掃描、層厚薄、可重復(fù)性強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，此外利用重建技術(shù)和后期處理技術(shù)，可以清晰地顯示腫瘤的位置、大小、血供以及周邊情況。本次采用的多層螺旋CT診斷原發(fā)性肝癌中采用注射造影劑，從病灶平衡期、全肝靜脈期、動(dòng)脈期來(lái)反應(yīng)肝臟的病理表現(xiàn)（形態(tài)、部位、數(shù)量、大?。┡c其他檢查方法相比較其優(yōu)勢(shì)在于以下幾個(gè)方面：①受檢者只需屏息以此，就能對(duì)整個(gè)器官進(jìn)行容積掃描，進(jìn)而有效降低了漏診的情況;②所采集的數(shù)據(jù)可以行無(wú)限次回顧性重建;③掃描速度快，可降低偽影的現(xiàn)象，有效減少造影劑的應(yīng)用劑量;④利用容積掃描，可以提升多方位以及三維重建的效果;⑤造影劑的應(yīng)用可以清晰地顯示血管灌注狀態(tài)，有利于良惡性的區(qū)別鑒定、病灶與周圍血管間的關(guān)系鑒定。

多層螺旋CT多期掃描是利用肝臟具有雙重血供的特性、供血?jiǎng)用}特點(diǎn)對(duì)患者的病情進(jìn)行鑒別。肝臟中大多數(shù)血供都來(lái)自門靜脈，只有少數(shù)血供來(lái)自肝動(dòng)脈，而原發(fā)性肝癌的血供主要來(lái)源于肝動(dòng)脈，在動(dòng)脈期病灶中會(huì)呈現(xiàn)異常的腫瘤血供，瘤區(qū)強(qiáng)化密度顯著高于正常肝密度;造影劑的“速升速降”則會(huì)在門靜脈期與延遲造影劑中顯影。因?yàn)楦伟┎≡钪苓叴嬖诟蝿?dòng)脈和門靜脈雙重血供，故邊緣會(huì)顯示情況，該種情況只代表栓塞肝動(dòng)脈無(wú)法阻斷腫瘤的血供[4]。

從本次研究顯示：在病灶顯示率和陽(yáng)性率中多層螺旋CT多期顯著高于常規(guī)多層螺旋CT平掃;巨塊型兩種檢查方式無(wú)差異（P>0.05），在結(jié)節(jié)型以及彌漫型中多層螺旋CT多期掃描遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于常規(guī)多層螺旋CT平掃，且差異顯著（P<0.05）?？梢?jiàn)多層螺旋CT平掃在診斷結(jié)節(jié)型以及彌漫型肝癌中診斷陽(yáng)性率低，且漏診率高，與其他研究結(jié)果相一致[5]。

總之，多層螺旋CT多期掃描在檢查原發(fā)性肝癌中檢查準(zhǔn)確性高，在診斷原發(fā)性肝癌中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，故值得借鑒和推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]趙寶貴.原發(fā)性肝癌運(yùn)用多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描診斷的價(jià)值評(píng)價(jià)[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2020，15（05）：44-46.

[2]陳良坡.多層螺旋CT多期掃描技術(shù)在原發(fā)性肝癌診斷中的價(jià)值分析[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（28）：139-140.

[3]高長(zhǎng)鵬.多層螺旋CT多期掃描在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)冶金工業(yè)醫(yī)學(xué)雜志，2017，34（06）：735.

[4]梁玉安.多層螺旋CT多期增強(qiáng)掃描在原發(fā)性肝癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)臨床新醫(yī)學(xué)，2017，10（05）：473-475.

[5]劉長(zhǎng)鑫.關(guān)于原發(fā)性肝癌患者進(jìn)行多層螺旋CT多期掃描診斷法的臨床分析[J].系統(tǒng)醫(yī)學(xué)，2017，2（03）：91-94.