介入溶栓治療在外周動(dòng)脈中的應(yīng)用價(jià)值研究

田世家

【摘要】目的：探討介入溶栓治療在外周動(dòng)脈中的應(yīng)用價(jià)值。方法：選取2019年1月～2019年12月于我院接受治療的36例外周動(dòng)脈阻塞疾病患者為研究對象，隨機(jī)分為2組，每組18例。對照組采用動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管藥物溶栓治療，觀察組采用機(jī)械碎栓與導(dǎo)管內(nèi)藥物溶栓方式進(jìn)行治療，對比兩組溶栓療效、溶栓藥物用量和溶栓時(shí)間。結(jié)果：觀察組溶栓效果優(yōu)于對照組，且尿激酶用量較低、溶栓時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：介入溶栓治療在外周動(dòng)脈中應(yīng)用效果良好，能縮短溶栓時(shí)間，減少用藥量，利于預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】外周動(dòng)脈血管阻塞;介入溶栓;溶栓時(shí)間

[中圖分類號(hào)]R543.5 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-00-02

外周動(dòng)脈血管阻塞性疾病易造成動(dòng)脈血管缺血，引發(fā)局部組織感染、壞死、潰瘍以及疼痛，嚴(yán)重者有截肢風(fēng)險(xiǎn)。隨著現(xiàn)代生活水平提升，外周動(dòng)脈血管疾病發(fā)病率逐漸上升，嚴(yán)重影響居民健康。目前臨床治療外周動(dòng)脈阻塞主要方式為血管內(nèi)膜剝脫、藥物溶栓治療、植入支架以及血管球囊擴(kuò)張形成術(shù)（PTA）等，其中動(dòng)/靜脈溶栓在臨床應(yīng)用較為廣泛[1]。本研究就介入溶栓治療在外周動(dòng)脈中的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行如下

探討。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年1月～2019年12月于我院接受治療的36例外周動(dòng)脈阻塞疾病患者為研究對象，隨機(jī)分為2組，每組18例。對照組男11例，女7例;年齡31～74歲，平均（52.32±5.76）歲;病變部位：腎動(dòng)脈1例，尺動(dòng)脈2例，下肢動(dòng)脈10例，股動(dòng)脈2例，鎖骨下動(dòng)脈1例，腸系膜上上動(dòng)脈1例，腓動(dòng)脈1例。觀察組男9例，女8例;年齡32～76歲，平均（53.47±4.62）歲;病變部位：腎動(dòng)脈1例，尺動(dòng)脈1例，下肢動(dòng)脈9例，股動(dòng)脈2例，鎖骨下動(dòng)脈1例，腸系膜上上動(dòng)脈1例，腓動(dòng)脈3例。兩組資料對比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可對比性。本研究已通過院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。所有患者均經(jīng)彩色多普勒超聲和冠脈造影檢查確診為外周動(dòng)脈阻塞，并自愿簽署知情同意書。

1.2方法 （1）對照組行動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管溶栓治療，采用高壓注射器將尿激酶（山東北大高科華泰制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H37020117，規(guī)格：5萬單位）注射至動(dòng)脈腔內(nèi)，前4h灌注量25萬U/h，之后藥量減半;灌注同時(shí)將低分子肝素（深圳賽保爾生物藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20060190，規(guī)格：1.0mL：5000AXa單位）5000U間斷推入動(dòng)脈內(nèi)。溶栓30～60min后如發(fā)現(xiàn)溶栓速率減慢，用造影法確定溶栓情況，如溶栓效果不明顯且尿激酶用量已達(dá)100萬U，改為小劑量溶栓。（2）觀察組采用機(jī)械碎栓+藥物溶栓方式治療。置入黑泥鰍導(dǎo)絲將溶栓導(dǎo)管送至血腔遠(yuǎn)端，溶栓導(dǎo)管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下反復(fù)穿過栓塞部位2～3次，加速血栓碎裂，導(dǎo)管停留在血栓位置，撤出導(dǎo)絲。30萬U尿激酶+生理鹽水30mL進(jìn)行稀釋，采用輸注泵經(jīng)溶栓導(dǎo)管以1mL/min泵入血栓位置，之后根據(jù)溶栓效果追加藥物劑量。溶栓結(jié)束撤出導(dǎo)管，留置動(dòng)脈鞘。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo) （1）根據(jù)患者血管開通情況評(píng)價(jià)療效，有效：造影顯示前向血流恢復(fù)，栓塞完全消失，血管壁飽滿光滑或狹窄范圍<30%;部分有效：造影顯示向前血流緩慢，仍有部分栓塞，血管壁存在長段不規(guī)則狹窄，但狹窄范圍<30%;無效：6h后血栓仍未見明顯改善，肢體處于缺血狀態(tài)?？傆行?有效+部分有效。（2）記錄并對比兩組尿激酶使用量和溶栓時(shí)間。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以（_x±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1對比兩組患者溶栓后療效 兩組溶栓治療后有效率比較，觀察組有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2尿激酶使用量和溶栓時(shí)間 兩組尿激酶用量和溶栓時(shí)間比較，觀察組尿激酶使用量和溶栓時(shí)間均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

外周動(dòng)脈血管阻塞性疾病主要分為血栓形成和動(dòng)脈栓塞2種，閉塞性大動(dòng)脈炎、動(dòng)脈管炎、動(dòng)脈硬化均是外周動(dòng)脈阻塞性疾病常見癥狀，如不及時(shí)治療還會(huì)誘發(fā)組織潰瘍和壞死，具有較大危害性，應(yīng)及時(shí)采取治療。介入溶栓治療是外周動(dòng)脈阻塞性疾病常用方式，動(dòng)脈導(dǎo)管藥物溶栓、血管內(nèi)支架、機(jī)械碎栓結(jié)合導(dǎo)管內(nèi)藥物溶栓等，且療效各異[2]。我院自開展動(dòng)脈導(dǎo)管內(nèi)尿激酶溶栓結(jié)合機(jī)械碎栓治療外周動(dòng)脈阻塞以來取得了較好效果。

本研究結(jié)果顯示，觀察組溶栓效果更好，且尿激酶用量和溶栓時(shí)間較低，提示介入溶栓治療在外周動(dòng)脈中應(yīng)用效果良好，能降低溶栓時(shí)間減少用藥量。粥樣硬化斑塊、血栓造成的動(dòng)脈狹窄閉塞，如動(dòng)脈硬化性閉塞癥、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎等均屬于外周動(dòng)脈疾病的常見病癥，屬于動(dòng)脈粥樣硬化的一種類型，動(dòng)脈狹窄會(huì)導(dǎo)致機(jī)體血供減少引起下肢功能障礙和疼痛。臨床通常采用血管內(nèi)藥物治療、物理鍛煉、支架手術(shù)等方式進(jìn)行治療，而通過藥物溶栓減少動(dòng)脈斑塊是目前效果較好的治療方式，被臨床廣泛使用。尿激酶是治療腦梗死等心血管疾病的常用藥物，且溶栓效果良好，能有效預(yù)防因腦缺血導(dǎo)致的腦組織損傷[3]。低分子肝素是經(jīng)酶解聚形成的肝素片段，因帶有大量的負(fù)電荷可與凝血因子Xa特異性結(jié)合，起到抑制血栓形成、減少出血的作用。周曉宇[4]等研究表明，在靜脈溶栓基礎(chǔ)上結(jié)合機(jī)械碎栓取栓治療前循環(huán)大動(dòng)脈閉塞，患者NHISS評(píng)分低于單純?nèi)芩ㄖ委煹膶φ战M患者，且手術(shù)時(shí)間明顯縮短，提示介入溶栓治療能有效提升溶栓效果，改善患者預(yù)后。機(jī)械碎栓作用原理與外科手術(shù)相似，通過導(dǎo)絲引導(dǎo)直達(dá)血管深處直接作用于血栓處，促進(jìn)栓塞血管復(fù)流，改善腦組織供血，降低腦組織內(nèi)血半暗帶細(xì)胞，避免或減少腦組織損傷。通過動(dòng)脈導(dǎo)管藥物溶栓能將尿激酶直接送達(dá)栓塞處，避免尿激酶隨周邊血管和側(cè)支循環(huán)流失降低血藥濃度，從而提升局部血管內(nèi)藥物濃度，保證良好的溶栓效果;另外，在保證局部血藥濃度的基礎(chǔ)上還能有效減少尿激酶用量，減少溶栓時(shí)間。結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)和研究報(bào)道，本研究認(rèn)為機(jī)械碎栓能直接作用于動(dòng)脈血栓，預(yù)防尿激酶隨側(cè)肢循環(huán)和周邊血流一起流失進(jìn)入其他部位，利于維持較高的血液濃度，進(jìn)而提升溶栓速率。另外，溶栓導(dǎo)管在導(dǎo)絲引導(dǎo)下反復(fù)穿過栓塞部位2～3次，能有效加速血栓碎裂，碎栓后利于增加藥物與血栓接觸面積，提升血栓溶解速率和治療效果，因此，機(jī)械碎栓與導(dǎo)管內(nèi)藥物溶栓方式是一種較為理想的溶栓方式。

綜上所述，介入溶栓治療在外周動(dòng)脈中應(yīng)用效果良好，能縮短溶栓時(shí)間，減少用藥量，利于預(yù)后，值得臨床推廣

使用。

參考文獻(xiàn)

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