潑尼松聯(lián)合吲哚美辛治療亞急性甲狀腺炎的療效研究及復(fù)發(fā)率的影響

黃瑞雪 陳亞東

【摘要】目的：研究分析潑尼松+吲哚美辛治療亞急性甲狀腺炎患者的臨床療效以及對(duì)復(fù)發(fā)率的影響。方法：于2016年4月到2020年6月本院接收的44例亞急性甲狀腺炎患者，將之隨機(jī)分成兩個(gè)小組，其中常規(guī)組22例予以波潑尼松治療，研究組22例予以潑尼松+吲哚美辛治療。結(jié)果：研究組退熱時(shí)間、甲狀腺疼痛減輕以及消腫時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）;研究組FT4、FT3、TSH以及ESR改善優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05）;研究組不良反應(yīng)與常規(guī)組無(wú)差異（P>0.05）;研究組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（P>0.05）。結(jié)論：應(yīng)用潑尼松治療亞急性甲狀腺炎患者的同時(shí)加用吲哚美辛，能夠更快的減輕患者臨床癥狀，改善其甲狀腺激素水平及紅細(xì)胞沉降率，降低復(fù)發(fā)率，且不增加不良反應(yīng)，安全可靠。

【關(guān)鍵詞】潑尼松;吲哚美辛;亞急性甲狀腺炎;復(fù)發(fā)率

[中圖分類號(hào)]R581 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-00-02

作為臨床中一種比較多見的內(nèi)分泌疾病，亞急性甲狀腺炎又被稱之為病毒性甲狀腺炎癥，大部分患者發(fā)病與呼吸道感染病毒有關(guān)[1]。由于臨床表現(xiàn)十分復(fù)雜，故而誤診/漏診率極高。加之該病容易復(fù)發(fā)，給患者身心健康帶來了嚴(yán)重的影響。臨床治療亞急性甲狀腺炎通常以對(duì)癥處理為主，尚無(wú)特異性手段。由于臨床治療方案缺乏規(guī)范性，有可能會(huì)導(dǎo)致部分患者錯(cuò)過最好的治療時(shí)機(jī)，影響患者預(yù)后[2]?；诖?，積極探索一種更加高效安全的治療方案來幫助患者改善預(yù)后顯得尤為關(guān)鍵。糖皮質(zhì)激素雖然療效尚可，但長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用極易產(chǎn)生諸多不良反應(yīng)，降低用藥安全性。鑒于此，本研究特此在糖皮質(zhì)激素治療的同時(shí)加用了吲哚美辛，期望能夠進(jìn)一步提高亞急性甲狀腺炎患者臨床療效，降低其復(fù)發(fā)率。

1 資料與方法

1.1一般資料 本研究44例亞急性甲狀腺炎患者于2016年4月到2020年6月納入。根據(jù)雙盲隨機(jī)對(duì)照原則，予以分組探討，其中一組名為常規(guī)組，另一組名為研究組。每個(gè)小組分別22例。研究組包括3例男性和19例女性，年齡34～60歲，均齡（44.5±8.5）歲;常規(guī)組包括2例男性和20例女性，年齡28～70歲，均齡（46.7±8.9）歲。各組基礎(chǔ)資料經(jīng)臨床計(jì)學(xué)檢驗(yàn)，結(jié)果P值>0.05。通過單位醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審查。知情同意且自愿參與，已簽署研究同意書。

1.2方法 給予常規(guī)組22例患者潑尼松（由辰欣藥業(yè)股份有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字為H37021900）治療：5mg/片，10mg/次，口服，3次/d。一般10天后減量，然后每周減少一片，最后減到半片后，半片再口服10d。一個(gè)療程為期50-60d。

給予研究組22例患者潑尼松+吲哚美辛（由江蘇亞邦愛普森藥業(yè)有限公司提供，國(guó)藥準(zhǔn)字為H32021431）治療：25mg/片，25mg/次，口服，3次/d。潑尼松用法用量與常規(guī)組一致。一個(gè)療程為期50～60d。

1.3觀察指標(biāo) （1）記錄患者臨床癥狀緩解時(shí)間，包括退熱、甲狀腺消腫以及疼痛消失時(shí)間;（2）甲狀腺激素水平（FT4游離甲狀腺素、FT3游離三碘甲狀原氨酸、TSH促甲狀腺激素）檢測(cè)以電化學(xué)發(fā)光免疫分析法為主;ESR（紅細(xì)胞沉降率）水平檢測(cè)以魏氏法為主。（3）不良反應(yīng)包括嘔吐/惡心、失眠、體重增加;隨訪6個(gè)月，記錄復(fù)發(fā)的病例數(shù)。

1.4數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)處理 匯總并分析觀察主體的研究數(shù)據(jù)，并利用SPSS22.0軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（_x±s）表達(dá)正態(tài)分布的計(jì)量資料并用t檢驗(yàn);用例數(shù)或構(gòu)成比（%）表達(dá)計(jì)數(shù)資料或等級(jí)資料并用卡方檢驗(yàn)。當(dāng)P值<0.05時(shí)，說明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組臨床癥狀緩解時(shí)間對(duì)比 研究組退熱時(shí)間、甲狀腺疼痛減輕以及消腫時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05），見表1。

2.2兩組甲狀腺激素水平、ESR對(duì)比 研究組FT4、FT3、TSH以及ESR改善優(yōu)于常規(guī)組（P<0.05），見表2。

2.3兩組不良反應(yīng)、復(fù)發(fā)率對(duì)比 研究組不良反應(yīng)與常規(guī)組無(wú)差異（P>0.05）;研究組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（P>0.05），見表3。

3 討論

亞急性甲狀腺炎在臨床中具有較高的發(fā)病率，可導(dǎo)致患者甲狀腺腫大、疼痛不適?，F(xiàn)階段，臨床尚未完全明確其發(fā)病機(jī)制，大部分研究學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與呼吸道感染病毒有關(guān);但是，也有少數(shù)研究學(xué)者認(rèn)為該病的發(fā)生與患者機(jī)體免疫系統(tǒng)失衡有關(guān)[3]。亞急性甲狀腺炎被臨床證實(shí)是一種自限性疾病，發(fā)病后6個(gè)月內(nèi)自行緩解率可達(dá)90%，但是患者自行緩解之后具有一定的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，最高可達(dá)30%，且不少患者還伴有諸多并發(fā)癥[4]?；诖?，對(duì)于亞急性甲狀腺炎患者而言，及時(shí)給予高效安全的治療干預(yù)，依然有著較高的臨床價(jià)值。

臨床治療亞急性甲狀腺炎患者的關(guān)鍵在于降低疼痛程度、減輕臨床癥狀。糖皮質(zhì)激素是臨床用來治療亞急性甲狀腺炎的常用藥，比如潑尼松，不僅可以抗炎，而且還可以調(diào)節(jié)患者身體免疫力，口服用藥方便，能夠較好的抑制全身以及局部炎癥反應(yīng)，療效尚可，但是長(zhǎng)久口服容易增加體重、產(chǎn)生肌萎縮、痤瘡等副作用[5]?；诖?，如何迅速減輕癥狀并減少副作用是目前臨床研究熱點(diǎn)。

吲哚美辛能夠止痛、解熱、抗炎。此藥能夠較好的改善牙痛、風(fēng)濕關(guān)節(jié)痛、咽喉腫痛等患者的預(yù)后[5]。近些年來，隨著臨床研究深入，發(fā)現(xiàn)吲哚美辛對(duì)于亞急性甲狀腺炎患者的治療效果較糖皮質(zhì)激素更好[6]。經(jīng)此次研究對(duì)照分析，研究組退熱時(shí)間、疼痛減輕時(shí)間、甲狀腺消腫時(shí)間短于常規(guī)組（P<0.05）。說明吲哚美辛+潑尼松見效快，有助于患者快速緩解臨床癥狀。研究組FT4、FT3、ESR降低，TSH升高，與常規(guī)組差異顯著（P<0.05）。說明吲哚美辛+潑尼松聯(lián)合治療方案會(huì)對(duì)患者的甲狀腺激素水平以及紅細(xì)胞沉降率產(chǎn)生一定的積極影響。研究組與常規(guī)組不良反應(yīng)無(wú)差異（P>0.05）。說明吲哚美辛+潑尼松聯(lián)合治療方案不會(huì)增加不良反應(yīng)，具有較高的安全性，有可能與藥物使用量少、緩解臨床癥狀速度快有關(guān)。研究組復(fù)發(fā)率低于常規(guī)組（P<0.05）。說明吲哚美辛+潑尼松聯(lián)合治療方案的遠(yuǎn)期療效與潑尼松單純應(yīng)用的遠(yuǎn)期療效更佳。

總而言之，潑尼松單純應(yīng)用方案與吲哚美辛+潑尼松聯(lián)合治療方案，對(duì)于亞急性甲狀腺炎患者而言，都具有一定的效果，但是在減輕臨床癥狀、改善甲狀腺激素、降低紅細(xì)胞沉降率及復(fù)發(fā)率等方面，吲哚美辛+潑尼松聯(lián)合治療方案的見效速度更快，且不良反應(yīng)未增加，安全可靠，復(fù)發(fā)率低，值得臨床引起重視并大范圍普及。

參考文獻(xiàn)

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作者簡(jiǎn)介：黃瑞雪（1986.12-），女，漢族，江蘇射陽(yáng)人，本科學(xué)歷，主治醫(yī)師，研究方向：糖尿病、甲狀腺相關(guān)性疾病。