足月順產(chǎn)中會(huì)陰自然裂傷與人工切開(kāi)傷口愈合情況分析

宋潔

【摘要】目的：分析足月順產(chǎn)中會(huì)陰自然裂傷與人工切開(kāi)傷口愈合情況。方法：隨機(jī)選擇我院2019年1月至2019年12月接診的足月順產(chǎn)產(chǎn)婦600例為臨床觀察對(duì)象，將產(chǎn)婦平均分成兩組，其中，300例為會(huì)陰自然裂傷產(chǎn)婦，將這部分產(chǎn)婦劃為觀察組，另外300例為會(huì)陰切開(kāi)產(chǎn)婦，將這部分產(chǎn)婦劃為對(duì)照組，在此基礎(chǔ)上，分析兩組產(chǎn)婦的傷口愈合情況以及產(chǎn)后傷口發(fā)生感染問(wèn)題的概率。結(jié)果：從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組產(chǎn)婦的傷口愈合情況整體優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，且在兩組產(chǎn)婦傷口愈合期間，觀察組產(chǎn)婦的傷口感染概率整體低于對(duì)照組產(chǎn)婦。結(jié)論：足月順產(chǎn)產(chǎn)婦在實(shí)際分娩的過(guò)程中，相比于人工切開(kāi)的處理方式來(lái)說(shuō)，會(huì)陰自然裂傷對(duì)產(chǎn)婦身體的不利影響更小，因此，在實(shí)際操作的過(guò)程中，非特殊情況下應(yīng)避免使用會(huì)陰切開(kāi)的方式引導(dǎo)產(chǎn)婦分娩。

【關(guān)鍵詞】足月順產(chǎn);會(huì)陰自然裂傷;人工切開(kāi);傷口愈合

[中圖分類號(hào)]R719 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-00-02

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，最近幾年，越來(lái)越多的產(chǎn)婦開(kāi)始認(rèn)識(shí)到了自然分娩方式對(duì)胎兒健康以及自身產(chǎn)生的有利影響，選擇自然分娩產(chǎn)婦的數(shù)量也呈現(xiàn)出了逐年增加的趨勢(shì)，雖然依然有諸多產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)的方式進(jìn)行分娩，但是，自然分娩概率依然得到了較大幅度的提升。但是從現(xiàn)實(shí)的角度來(lái)講，產(chǎn)婦在進(jìn)行自然分娩的過(guò)程中，尤其是對(duì)于初產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，會(huì)陰自然裂傷或是人工切開(kāi)問(wèn)題發(fā)生的可能性極高，部分醫(yī)院甚至?xí)?huì)陰切開(kāi)當(dāng)做是一項(xiàng)常規(guī)手術(shù)操作來(lái)引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，有研究顯示，超過(guò)90%的自然分娩產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中接受了會(huì)陰切開(kāi)的手術(shù)。而從產(chǎn)婦產(chǎn)后的角度來(lái)講，傷口的愈合質(zhì)量會(huì)直接影響生活質(zhì)量。本次研究中，文章就針對(duì)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中會(huì)陰自然裂傷與人工切開(kāi)傷口的愈合情況進(jìn)行了具體分析，現(xiàn)報(bào)告研究結(jié)果。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)照組300例患者，初產(chǎn)婦186例，經(jīng)產(chǎn)婦114例，產(chǎn)婦年齡22歲至35歲，平均年齡為（28.2±3.4）歲;觀察組300例患者，初產(chǎn)婦183例，經(jīng)產(chǎn)婦117例，產(chǎn)婦年齡22歲至35歲，平均年齡為（27.9±3.1）歲。

1.2方法 （1）觀察組產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中主要采用經(jīng)陰道自然分娩的方式，當(dāng)胎兒開(kāi)始拔露胎頭的時(shí)候，醫(yī)護(hù)人員需要常規(guī)為產(chǎn)婦沖洗會(huì)陰，進(jìn)行消毒鋪巾鋪墊。與此同時(shí)，助產(chǎn)人員需要在產(chǎn)婦右側(cè)站立，輕輕地對(duì)胎兒胎頭的枕部進(jìn)行按壓，使胎兒胎頭能夠始終處于俯屈狀態(tài)。當(dāng)露出前囟時(shí)，助產(chǎn)士需要利用右手手掌的力量以及大魚際肌的力量對(duì)產(chǎn)婦會(huì)陰體的中心位置進(jìn)行按壓，確保產(chǎn)婦會(huì)陰后部與會(huì)陰邊緣相連約0.5cm的位置能夠完全露出，在此基礎(chǔ)上，方便助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦的用力情況進(jìn)行了解，助產(chǎn)士在按壓的過(guò)程中，力度的大小需要依據(jù)產(chǎn)婦的用力情況來(lái)確定。胎兒的胎頭著冠之后，助產(chǎn)士需要用左手的食指以及拇指輕輕觸碰胎兒胎頭的兩側(cè)，輔助產(chǎn)婦完全娩出胎頭，在此基礎(chǔ)上，使用左手的食指以及拇指將產(chǎn)婦的小陰唇輕輕撥開(kāi)，右手扶住產(chǎn)婦的會(huì)陰位置，降低產(chǎn)婦分娩過(guò)程中出現(xiàn)裂傷問(wèn)題的概率。通常情況下，產(chǎn)婦分娩后會(huì)陰會(huì)有以下4種結(jié)局，第一種，產(chǎn)婦分娩后會(huì)陰未發(fā)生裂傷。第二種，產(chǎn)婦分娩后陰道口黏膜以及會(huì)陰位置的皮膚發(fā)生了裂傷，但是，產(chǎn)婦的肌肉層并沒(méi)有發(fā)生損傷，出血量較少，此類損傷相對(duì)常見(jiàn)，通常認(rèn)為此類裂傷為會(huì)陰I度裂傷。第三種，產(chǎn)婦在分娩之后會(huì)陰肌肉發(fā)生了損傷，致使產(chǎn)婦陰道后壁的粘膜受到牽累，進(jìn)而導(dǎo)致產(chǎn)婦陰道后壁兩側(cè)溝出現(xiàn)了形狀不規(guī)則的向上撕裂，無(wú)法具體判斷其解剖結(jié)構(gòu)，但是，產(chǎn)婦的肛門括約肌并沒(méi)有出現(xiàn)損傷，從整體上看相對(duì)完整，產(chǎn)婦出血量整體較多，通常認(rèn)為此類損傷為會(huì)陰II度裂傷[1]。第四種，產(chǎn)婦的肛門括約肌、會(huì)陰體、會(huì)陰黏膜、會(huì)陰皮膚均出現(xiàn)了損傷，為會(huì)陰III度裂傷，部分產(chǎn)婦還出現(xiàn)了直腸粘膜損傷的問(wèn)題，為會(huì)陰IV度裂傷，會(huì)陰III度裂傷和IV度裂傷通常被認(rèn)定為重度裂傷，產(chǎn)婦實(shí)際分娩的過(guò)程中發(fā)生概率相對(duì)較低。（2）對(duì)照組產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中，主要采用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。臨床上會(huì)陰切開(kāi)術(shù)主要包含三種類型：第一種為左側(cè)切，第二種為正中切，第三種為右側(cè)切，實(shí)際操作過(guò)程中，左側(cè)切的應(yīng)用最為普遍，但是，需要根據(jù)產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇。通常情況下，產(chǎn)婦出現(xiàn)以下幾方面的指征的時(shí)候需要通過(guò)會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的方式輔助進(jìn)行分娩。首先，在產(chǎn)婦宮縮乏力的階段需要行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)[2]。其次，產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中出現(xiàn)第二產(chǎn)程延長(zhǎng)的問(wèn)題需要行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。此外，產(chǎn)婦自身會(huì)陰過(guò)長(zhǎng)、過(guò)緊以及胎兒胎頭過(guò)大的情況下需要使用會(huì)陰切開(kāi)術(shù)進(jìn)行處理。最后，母嬰存在病理表現(xiàn)問(wèn)題，特殊情況下需要行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)。除此之外，部分經(jīng)產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中存在瘢痕彈性差的問(wèn)題，也需要通過(guò)會(huì)陰切開(kāi)輔助分娩。產(chǎn)婦在接受會(huì)陰切開(kāi)之前需接受麻醉，通常情況下采用局部浸潤(rùn)的方式對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰部神經(jīng)進(jìn)行麻醉，麻醉藥物生效后，醫(yī)生需要將左手的中指和食指伸進(jìn)產(chǎn)婦的陰道內(nèi)，但是，這一操作需要把握好時(shí)機(jī)，通常情況下在產(chǎn)婦的宮縮階段操作，在此基礎(chǔ)上，將產(chǎn)婦的陰道壁撐開(kāi)，右手將產(chǎn)婦會(huì)陰切開(kāi)，剪開(kāi)長(zhǎng)度控制在5cm左右，操作結(jié)束后，需要采用紗布?jí)浩鹊姆绞竭M(jìn)行止血操作。

兩組產(chǎn)婦分娩后，無(wú)論是人工切開(kāi)的產(chǎn)婦還是會(huì)陰自然裂傷的產(chǎn)婦，都需要逐層依照解剖層次進(jìn)行縫合，最大限度的減少分娩給產(chǎn)婦原有解剖結(jié)構(gòu)帶來(lái)的改變，進(jìn)而達(dá)到到保護(hù)產(chǎn)婦生理功能的目標(biāo)。在縫合的過(guò)程中，一方面要保證止血徹底，一方面要保證不同的解剖層次之間能夠做到對(duì)位嚴(yán)密，避免出現(xiàn)死腔，縫合線松緊的程度需要考慮產(chǎn)婦的實(shí)際情況，保證產(chǎn)婦會(huì)陰位置血液暢通，避免出現(xiàn)感染。

1.3臨床觀察指標(biāo) （1）分析兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后傷口愈合的情況。（2）分析兩組產(chǎn)婦傷口感染的情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

從本次研究情況來(lái)看，觀察組產(chǎn)婦分娩過(guò)程中會(huì)陰自然裂傷后，傷口的愈合率整體較高，愈合情況明顯優(yōu)于接受會(huì)陰切開(kāi)術(shù)的產(chǎn)婦[3]。產(chǎn)婦分娩后會(huì)陰位置發(fā)生的自然裂傷本質(zhì)上來(lái)講主要屬于血管、神經(jīng)以及肌纖維在外力作用之下的自然分離，因此，對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體損傷相對(duì)較小，產(chǎn)后產(chǎn)婦不會(huì)出現(xiàn)十分強(qiáng)烈的疼痛感，出血量較低，不僅具有較高的愈合率，與此同時(shí)，還具有較低的感染率[4]。但是，由于部分產(chǎn)婦在產(chǎn)后會(huì)出現(xiàn)傷口感染引起腫痛的問(wèn)題，進(jìn)而使產(chǎn)婦后續(xù)的母乳喂養(yǎng)活動(dòng)以及身心健康受到影響，因此，并非所有產(chǎn)婦都適合進(jìn)行完全自然分娩，在引導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行完全自然分娩的過(guò)程中，還需要注意對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰條件進(jìn)行合理有效的評(píng)估，若產(chǎn)婦的會(huì)陰條件不符合完全自然分娩要求的情況下，則需要對(duì)產(chǎn)婦的會(huì)陰進(jìn)行限制性切開(kāi)，降低產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中的痛苦，減少產(chǎn)婦在分娩中的疼痛感，確保產(chǎn)婦能夠順利分娩，避免對(duì)產(chǎn)婦的機(jī)體造成過(guò)大的損傷，提升產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)的質(zhì)量。產(chǎn)婦分娩過(guò)程中采用人工切開(kāi)會(huì)陰的方式，由于此項(xiàng)操作屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)產(chǎn)婦的肌體帶來(lái)較大的損傷，加大產(chǎn)婦的出血量;而且，相比于產(chǎn)婦分娩過(guò)程中出現(xiàn)會(huì)陰裂傷來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦分娩過(guò)程中接受會(huì)陰切開(kāi)術(shù)疼痛程度更高，部分產(chǎn)婦還會(huì)出現(xiàn)性生活受限的問(wèn)題，嚴(yán)重影響正常生活。除此之外，國(guó)外醫(yī)學(xué)專家對(duì)會(huì)陰切開(kāi)手術(shù)的作用的進(jìn)行了研究，研究結(jié)果顯示，產(chǎn)婦分娩的過(guò)程中接受會(huì)陰切開(kāi)手術(shù)，產(chǎn)程的發(fā)展情況、新生兒各方面的狀態(tài)相比于完全自然分娩的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)并沒(méi)有十分明顯的優(yōu)越性，與此同時(shí)，會(huì)陰切開(kāi)也并不具備對(duì)會(huì)陰的保護(hù)作用，其只是一種分娩過(guò)程中緊急情況的處理方式，并不具有普適性。因此，產(chǎn)婦在選擇自然分娩的方式之后，醫(yī)護(hù)人員在決定是否要進(jìn)行會(huì)陰切開(kāi)手術(shù)的時(shí)候，首先要判斷產(chǎn)婦是否具備相應(yīng)指征，在非特殊情況下要避免對(duì)產(chǎn)婦行會(huì)陰切開(kāi)術(shù)，在此基礎(chǔ)上，防止產(chǎn)婦會(huì)陰位置的解剖結(jié)構(gòu)完整性受到影響，最大限度的維護(hù)產(chǎn)婦會(huì)陰功能正常，如此，才能有效保證產(chǎn)婦的產(chǎn)后康復(fù)質(zhì)量，確保母乳喂養(yǎng)活動(dòng)能夠順利展開(kāi)。

從本次研究結(jié)果來(lái)看，觀察組產(chǎn)婦在分娩過(guò)程中雖然均出現(xiàn)了會(huì)陰裂傷的問(wèn)題，但是，其傷口的愈合情況整體優(yōu)于對(duì)照組產(chǎn)婦，與此同時(shí)，觀察組產(chǎn)婦在產(chǎn)后恢復(fù)期間傷口感染問(wèn)題的發(fā)生概率也相對(duì)更低，產(chǎn)婦的痛苦更小。由此可見(jiàn)，雖然產(chǎn)婦在分娩的過(guò)程中發(fā)生自然裂傷的問(wèn)題會(huì)給陰道帶來(lái)一定程度的損傷，但是，相比于會(huì)陰切開(kāi)的方式來(lái)說(shuō)，產(chǎn)婦的傷口更容易愈合，感染的概率更低，安全性更高。但是在實(shí)際操作的過(guò)程中，針對(duì)符合會(huì)陰切開(kāi)術(shù)臨床指征的產(chǎn)婦來(lái)說(shuō)，必要時(shí)候依然需要使用手術(shù)的方式進(jìn)行處理，確保產(chǎn)婦能夠順利分娩。

綜上所述，產(chǎn)婦在自然分娩的過(guò)程中，受各種內(nèi)部因素以及外部因素的影響，往往需要采用會(huì)陰切開(kāi)的方式輔助產(chǎn)婦進(jìn)行分娩，但是，從本質(zhì)的角度來(lái)講，這種方式并不能降低產(chǎn)婦會(huì)陰的損傷程度，甚至?xí)绊懏a(chǎn)婦的傷口愈合，加大傷口感染問(wèn)題的發(fā)生概率，在操作的過(guò)程中還需要根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行合理選擇，希望產(chǎn)婦能夠順利分娩。

參考文獻(xiàn)

[1] 張?jiān)?史鐵梅， 劉晨， 等. 經(jīng)會(huì)陰三維超聲評(píng)價(jià)順產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對(duì)初產(chǎn)婦肛門括約肌復(fù)合體的影響[J]. 中國(guó)介入影像與治療學(xué)， 2018， 15（11）： 683-688.

[2] 王晉芳， 徐楊， 陳延亭， 等. 順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰損傷預(yù)防與修復(fù)護(hù)理最佳證據(jù)總結(jié)[J]. 中國(guó)護(hù)理管理， 2018， 18（08）： 1142-1147.

[3] 王晉芳， 徐楊， 陳延亭， 等. 順產(chǎn)產(chǎn)婦會(huì)陰損傷預(yù)防與修復(fù)循證指南的質(zhì)量評(píng)價(jià)[J]. 中華護(hù)理雜志， 2018， 53（02）： 162-168.

[4] 郭仁妃， 吳燕， 王愛(ài)寶， 等. 不同分娩方式產(chǎn)婦產(chǎn)后陰道收縮力及性生活質(zhì)量比較研究[J]. 重慶醫(yī)學(xué)， 2017， 46（26）： 3696-3698.