全飛秒激光手術(shù)治療近視的臨床效果觀察

張棟彥 吳鵬程 耿園園

【摘要】目的：研究近視患者采用全飛秒手術(shù)治療的臨床效果。方法：病例樣本為2019年2月～2020年1月時(shí)間段我院收治的50例近視患者，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，即研究組和對(duì)照組，兩組樣本量保持一致，n=25，對(duì)照組患者治療方案為飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子治療，研究組患者治療方案為全飛秒激光手術(shù)治療，研究比較組間各項(xiàng)臨床指標(biāo)。結(jié)果：評(píng)估組間術(shù)后10d、6個(gè)月視力水平，無(wú)顯著差異（P>0.05），評(píng)估組間術(shù)后10d、6個(gè)月角膜非球面系數(shù)Q及角膜全層厚度指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：全飛秒激光手術(shù)治療近視臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】飛秒激光;準(zhǔn)分子手術(shù);近視

[中圖分類號(hào)]R77 R31 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-00-02

近視屬臨床常見(jiàn)眼科疾病，臨床發(fā)病率呈逐年升高趨勢(shì)，致病原因與用眼習(xí)慣不佳、未采取有效的用眼衛(wèi)生防護(hù)措施等有關(guān)。臨床治療近視常規(guī)措施包括佩戴角膜接觸鏡、佩戴框架眼鏡、準(zhǔn)分子激光手術(shù)、人工晶體植入等，部分患者無(wú)法佩戴框架眼鏡，采取人工晶體植入治療術(shù)后炫光及干眼癥等并發(fā)癥發(fā)生率偏高[1]。全飛秒激光及飛秒激光聯(lián)合準(zhǔn)分子手術(shù)都是臨床治療近視安全有效的術(shù)式，而全飛秒激光切口更小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后反應(yīng)較輕。本次研究通過(guò)對(duì)我院1年時(shí)間內(nèi)收治共計(jì)50例近視患者資料的研究分析，重點(diǎn)探討全飛秒激光及飛秒激光準(zhǔn)分子手術(shù)的實(shí)際臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 2019年2月為本次研究起始時(shí)間，2020年1月為本次研究終止時(shí)間，研究樣本數(shù)量共計(jì)50例，全部患者均符合近視臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，分組方式為隨機(jī)數(shù)字表法，平均劃分為2組，組別命名為研究組和對(duì)照組，兩組患者數(shù)量均等（n=25），研究組患者中男14例，女11例，年齡范圍為16～34歲，年齡均值（27.69±5.63）歲，其中低中度近視患者18例，高度近視患者7例，對(duì)照組患者中男13例，女12例，年齡范圍為17～33歲，年齡均值為（27.54±5.85）歲，其中低中度近視患者17例，高度近視患者8例，基線資料組間無(wú)差異（P>0.05）。

1.2方法 （1）對(duì)照組患者治療方案為飛秒激光準(zhǔn)分子手術(shù)治療，術(shù)前利用pentacam角膜地形圖采集患者各類數(shù)據(jù)，依據(jù)患者角膜厚度、近視特點(diǎn)及瞳孔直徑確定切削區(qū)域準(zhǔn)確尺寸，并將相關(guān)數(shù)據(jù)輸入。術(shù)前常規(guī)消毒鋪巾，為預(yù)防感染，術(shù)前3d使用左氧氟沙星滴眼液。對(duì)患者眼部行生理鹽水沖洗，配合采用愛(ài)爾凱因表面麻醉。設(shè)定患者角膜瓣準(zhǔn)確厚度，使用Visumax飛秒激光制作帶蒂角膜瓣，在使用Mel90利用瞳孔追蹤下完成準(zhǔn)分子手術(shù)治療，利用生理鹽水沖洗瓣下碎屑，徹底吸干創(chuàng)面水分。完成角膜復(fù)位后低于典必舒滴眼液，并為患者佩戴透明眼罩。術(shù)后采用玻璃酸鈉、可樂(lè)必妥、氟米龍滴眼，第1周，每日4次滴眼，后期每周減少1次滴眼，共滴眼1個(gè)月。（2）研究組患者治療方案為全飛秒激光手術(shù)治療，術(shù)前沖洗患者結(jié)膜瓣，常規(guī)消毒鋪巾，眼球表面利用愛(ài)爾凱因滴眼液（0.5%）麻醉，術(shù)中妥善完成開(kāi)眼瞼處理，負(fù)壓吸引環(huán)接觸角膜后，全飛秒激光完成角膜內(nèi)透鏡前后層掃描，分離器分離透鏡后，透鏡鑷夾出透鏡，利用生理鹽水沖洗層間，徹底吸干角膜表面水分。完成后滴入左氧氟沙星滴眼液。術(shù)后當(dāng)日妥布霉素地塞米松眼液滴眼2次，術(shù)后三天每日3次，之后玻璃酸鈉、可樂(lè)必妥、氟米龍滴眼，第1周，每日4次滴眼，后期每周減少1次滴眼，共滴眼

1個(gè)月。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 評(píng)估組間術(shù)后10d、6個(gè)月視力水平，評(píng)估組間術(shù)后10d、6個(gè)月角膜非球面系數(shù)Q及角膜全層厚度指標(biāo)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 為確保數(shù)據(jù)分析計(jì)算結(jié)果準(zhǔn)確，采用SPSS23.0軟件計(jì)算各類數(shù)據(jù)，本次研究中計(jì)量資料為視力水平、角膜非球面系數(shù)Q及角膜全層厚度指標(biāo)（_x±s），檢驗(yàn)方法為t，如P<0.05，則組間有差異。

2 結(jié)果

2.1評(píng)估組間術(shù)后視力水平 評(píng)估組間術(shù)后10d、6個(gè)月視力水平，研究組低中度近視患者分別為5.01±0.13、5.12±0.08，對(duì)照組分別為5.02±0.12、5.11±0.09，無(wú)顯著差異（P>0.05）。研究組高度近視患者分別為4.98±0.07、5.08±0.04，對(duì)照組患者分別為5.01±0.06、5.09±0.03，組間無(wú)差異（P>0.05）。

2.2評(píng)估組間術(shù)后角膜非球面系數(shù)Q及角膜全層厚度指標(biāo) 評(píng)估組間術(shù)后角膜非球面系數(shù)Q及角膜全層厚度指標(biāo)，研究組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

3 討論

近視屬臨床多發(fā)眼科疾病，屈光手術(shù)是臨床治療近視的常規(guī)術(shù)式。現(xiàn)階段，準(zhǔn)分子激光技術(shù)在近視治療中得到日益廣泛的臨床應(yīng)用，患者經(jīng)治療后視力水平顯著改善，為日常生活及工作帶來(lái)便利[2]。角膜瓣制作是準(zhǔn)分子激光手術(shù)的核心，飛秒激光可解決傳統(tǒng)角膜瓣制作中存在的問(wèn)題，有助于手術(shù)療效及安全性的提高，其臨床應(yīng)用范圍逐步擴(kuò)大。而全飛秒激光無(wú)需制作角膜瓣，術(shù)程更短，患者舒適度更高。

通過(guò)本次研究數(shù)據(jù)顯示，研究組患者經(jīng)全飛秒激光手術(shù)治療后角膜非球面系數(shù)Q及角膜全層厚度指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，組間視力指標(biāo)無(wú)差異，提示該術(shù)式臨床療效及安全性突出，精確度較高，可縮小與理想術(shù)后角膜相差，對(duì)角膜形態(tài)無(wú)過(guò)大影響。機(jī)械刀制瓣個(gè)體準(zhǔn)分子治療是臨床治療近視的常規(guī)術(shù)式，術(shù)后患者視力恢復(fù)效果良好，其主要缺陷為機(jī)械刀操作中極易引發(fā)碎瓣、紐扣瓣、游離瓣等風(fēng)險(xiǎn)，角膜厚度誤差率偏高，飛秒激光制作角膜瓣雖提高了安全性，但切口較大及切斷角膜表層神經(jīng)的劣勢(shì)無(wú)法避免，角膜穩(wěn)定性及視網(wǎng)膜成像效果不佳，部分患者屈光不正未能得到有效矯正。

飛秒激光屬全新治療方案，其主要原理為激光爆破，通過(guò)脈沖信號(hào)可形成距離相等的光柵，光爆破可在相同深度形成，患者角膜組織分離后可形成激光切削平面。利用分秒激光治療可在不同范圍與角度構(gòu)成聚集效應(yīng)，可對(duì)眼角膜組織進(jìn)行片狀切削，有助于改善角膜瓣制作效果。與機(jī)械刀制瓣相比，飛秒激光安全性顯著提高，可利用電腦系統(tǒng)精確控制角膜瓣厚度，配備的自動(dòng)保護(hù)壓力感應(yīng)設(shè)備可在發(fā)生手術(shù)意外狀態(tài)下停止各項(xiàng)操作，如制瓣期間產(chǎn)生負(fù)壓丟失，醫(yī)師可利用原有參數(shù)，待負(fù)壓恢復(fù)正常指標(biāo)后實(shí)施二次制瓣操作，可避免傳統(tǒng)術(shù)式需患者長(zhǎng)時(shí)間等待的問(wèn)題。同時(shí)，飛秒激光可提高準(zhǔn)分子手術(shù)的個(gè)體化，醫(yī)師依據(jù)患者各項(xiàng)指標(biāo)確定手術(shù)方案，能夠確保角膜瓣厚度均勻，生物理學(xué)穩(wěn)定性增強(qiáng)，重復(fù)性及精確度顯著提高，有助于改善角膜瓣愈合效果，也可降低感染、干眼癥等不良反應(yīng)發(fā)生率[3]。

由此可知，全飛秒激光手術(shù)治療近視臨床效果顯著，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 任翠瑩， 朱元， 徐彥. 飛秒LASIK手術(shù)前后等效人工晶體屈光度差異與近視程度的相關(guān)性探討[J]. 中國(guó)醫(yī)藥指南， 2020， 18（09）： 101-102.

[2] 耿釗， 高鈴， 李崇義， 等. 普拉洛芬預(yù)處理對(duì)合并糖尿病的飛秒激光輔助白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)患者瞳孔直徑的影響[J]. 第三軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)， 2020， 42（05）： 528-532.

[3] 蘇才培， 楊亞波. 飛秒激光小切口角膜基質(zhì)透鏡取出術(shù)操作要點(diǎn)及并發(fā)癥的預(yù)防和處理[J]. 山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)， 2020， 34（02）： 13-16.