苓桂術(shù)甘湯加味治療脾陽(yáng)不足、痰飲內(nèi)停型后循環(huán)缺血性眩暈的臨床研究

王金霞

【摘要】目的：分析后循環(huán)缺血性眩暈（簡(jiǎn)稱PCIV）（脾陽(yáng)不足/痰飲內(nèi)停型）患者接受苓桂術(shù)甘湯加味治療的效果。方法：本研究主體為79例PCIV（脾陽(yáng)不足/痰飲內(nèi)停型）患者。以治療方法為標(biāo)準(zhǔn)，A組選用苓桂術(shù)甘湯加味方，B組選用常規(guī)療法。對(duì)比療效。結(jié)果：患者療程結(jié)束后入院復(fù)查，A組的總有效率為95.24%，B組為75.68%;A組的中醫(yī)癥狀積分均低于B組（P<0.05）。結(jié)論：為PCIV（脾陽(yáng)不足/痰飲內(nèi)停型）患者行苓桂術(shù)甘湯加味治療的效果佳，可緩解癥狀，具有較高的推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】后循環(huán)缺血性眩暈;脾陽(yáng)不足;痰飲內(nèi)停型;苓桂術(shù)甘湯加味

[中圖分類號(hào)]R255.3 ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-00-02

后循環(huán)的組成部分為基底動(dòng)脈、椎動(dòng)脈和大腦后動(dòng)脈，負(fù)責(zé)小腦、腦干、上段脊髓與枕葉部位供血。椎基底動(dòng)脈發(fā)生缺血性反應(yīng)則為后循環(huán)缺血，是缺血性腦血管病的常見病型[1]。其會(huì)導(dǎo)致前庭神經(jīng)系統(tǒng)的異常供血表現(xiàn)，使該系統(tǒng)內(nèi)側(cè)核明顯缺血，呈暫時(shí)性、反復(fù)性眩暈癥狀。臨床多使用擴(kuò)管治療方式糾正PCIV病情，但對(duì)于脾陽(yáng)不足/痰飲內(nèi)停型患者的療效欠佳，缺乏特異性。為此，本研究選取79例PCIV（脾陽(yáng)不足/痰飲內(nèi)停型）患者，用于分析苓桂術(shù)甘湯加味治療的效果。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究主體為2017年10月～2012年11月間來院治療的79例PCIV（脾陽(yáng)不足/痰飲內(nèi)停型）患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：病程介于1～7d;可遵醫(yī)囑接受治療;無其他嚴(yán)重疾病;對(duì)研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：因顱腦感染、出血等疾病導(dǎo)致眩暈;對(duì)研究藥物過敏;伴有肝腎功能異常;存在意識(shí)或精神障礙。根據(jù)治療方法分組后，A組42例，男患24例，女患18例;年齡范圍介于42～84歲，平均（58.24±1.61）歲;病程范圍介于1～6d，平均（2.65±0.19）d。B組37例，男患22例，女患15例;年齡范圍介于41～82歲，平均（58.37±1.55）歲;病程范圍介于2～6d，平均（2.95±0.31）d。經(jīng)假設(shè)檢驗(yàn)并無差異（P>0.05）。

1.2方法 （1）B組行常規(guī)治療，即控制血脂與血糖水平，抗血小板聚集。并口服前列地爾，每次劑量為10μg，加入至250mL生理鹽水中行靜滴治療，每日1次，共4周。（2）A組基于B組，加用苓桂術(shù)甘湯加味療法，藥方為：桂枝（15g）、甘草（6g）、茯苓（30g）、白術(shù)（15g）、生姜（10g）、半夏（9g）、天麻（15g）、澤瀉（10g）、白芍（15g）。每日1劑，分早晚溫服，每次劑量為150mL，1個(gè)療程為2周，共2個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo) 療程結(jié)束后，患者復(fù)查時(shí)接受中醫(yī)癥狀改善效果評(píng)估，利用自制眩暈癥狀評(píng)價(jià)表進(jìn)行測(cè)評(píng)，包括突然發(fā)作、搖晃感、站立不穩(wěn)、跌倒風(fēng)險(xiǎn)、顛簸感、位置改變和眩暈感，采用4級(jí)評(píng)分法，即無癥狀0分，輕微癥狀1分，明顯癥狀2分，嚴(yán)重癥狀3分，共計(jì)21分。

1.4療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 經(jīng)尼莫地平法測(cè)評(píng)療效指數(shù)，即治療前后評(píng)分差除治療前評(píng)分?；局斡后w征與癥狀消失，眩暈未發(fā)作，療效指數(shù)超過95%;顯著療效：體征與癥狀顯著改善，眩暈偶然發(fā)作，療效指數(shù)介于70%～95%間;初見療效：體征與癥狀有改善，眩暈偶然發(fā)作，療效指數(shù)介于30%～69%;未見療效：體征、癥狀、眩暈未改善，療效指數(shù)低于30%[2]。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是（_x±s），經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是（%），經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，假設(shè)校驗(yàn)有意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比總有效率 A組的總有效率為95.24%，B組為75.68%（P<0.05）。詳見表1。

2.2對(duì)比中醫(yī)癥狀評(píng)分 療程結(jié)束后，A組的中醫(yī)癥狀積分均低于B組（P<0.05）。詳見表2。

3 討論

眩暈是頻發(fā)性疾病，其誘因眾多，較為常見的是后循環(huán)缺血。PCIV（脾陽(yáng)不足/痰飲內(nèi)停型）多發(fā)于中老年體型肥胖與痰濕體質(zhì)群體。在影像學(xué)與電生理學(xué)技術(shù)的指導(dǎo)下，PCIV的發(fā)病機(jī)制有新進(jìn)展，主要觀點(diǎn)為：①血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化：血栓與栓塞會(huì)使大動(dòng)脈狹窄或閉塞，進(jìn)而降低血壓，導(dǎo)致遠(yuǎn)端血管的灌注量不足，誘發(fā)缺血性眩暈[3]。②微栓塞：心源性微小栓子或是動(dòng)脈硬化斑塊脫落均會(huì)不同程度的堵塞血管，導(dǎo)致后循環(huán)缺血。③小動(dòng)脈玻璃樣或是粥樣硬化樣變，微動(dòng)脈瘤等病變，會(huì)誘發(fā)缺血表現(xiàn)。④動(dòng)脈夾層病變或血液成分改變等。其常規(guī)療法為改善微循環(huán)和擴(kuò)張腦血管等，嚴(yán)重者可進(jìn)行介入與手術(shù)治療，但西醫(yī)單純治療難以控制病情，副作用較大，且復(fù)發(fā)率高。

眩暈最早見于中醫(yī)學(xué)書籍《靈樞經(jīng)》與《內(nèi)經(jīng)》，其病因?yàn)檠?、肝脾失調(diào)和髓海不足等[4]。其中，痰飲是眩暈的首要病因，對(duì)于年老體弱、運(yùn)化失司和痰飲內(nèi)停者而言，眩暈的病機(jī)是腦竅失養(yǎng)、清陽(yáng)不升與元神受損等，治療原則為溫陽(yáng)化飲和健脾利濕。苓桂術(shù)甘湯是應(yīng)用率較高的中藥方劑，其中，茯苓是君藥，功效是培補(bǔ)中焦、健脾利濕等;桂枝是臣藥，功效是溫通經(jīng)脈和化氣行水等。二者配伍有健脾、平?jīng)_降逆、升清陽(yáng)等作用。半夏、白術(shù)與生姜的功效為健脾降逆;天麻的功效為祛風(fēng)化痰;澤瀉的功效為利水降濁;白芍與甘草的功效為養(yǎng)血、止痙與柔肝[5]。諸藥合用具有溫陽(yáng)化飲、溫化滲利和健脾等療效?，F(xiàn)代藥理證實(shí)：茯苓含有多糖類與萜類成分，可調(diào)節(jié)免疫、抗氧化、抗纖維化、抗炎與利尿。白術(shù)含有白術(shù)多糖、氨基酸與蒼術(shù)酮等成分，可提高抗病能力，抗血凝和改善胃腸道功能。天麻含有天麻素等成分，可保護(hù)神經(jīng)元，清除自由基和抗炎。半夏含有核苷與三甲胺等成分，可防血栓、抗凝和抗血小板聚集。桂枝含有有機(jī)酸類與香豆素類物質(zhì)，可抗菌、擴(kuò)血管與促進(jìn)血液循環(huán)。聯(lián)合使用的效果較佳，可發(fā)揮協(xié)同作用[6]。

結(jié)果數(shù)據(jù)也說明該方可減輕臨床癥狀，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，療效理想。本院為一級(jí)醫(yī)院，暫未開展病房，因此在評(píng)估療效時(shí)采取面對(duì)面訪談方式，通過問答形式記錄患者的癥狀積分，具有較強(qiáng)的可行性和便利性，可全面了解患者的治療效果，并能及時(shí)調(diào)整用藥方案，靈活性高。

參考文獻(xiàn)

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