自身免疫性肝炎臨床、免疫學(xué)及病理學(xué)特征分析

盧曉霞

【摘要】目的：分析自身免疫性肝炎（簡(jiǎn)稱AIH）臨床、免疫學(xué)及病理學(xué)特征。方法：本研究主體為2017年1月～2019年12月間來(lái)院治療的142例AIH患者。對(duì)其進(jìn)行臨床表現(xiàn)、免疫學(xué)指標(biāo)與病理學(xué)特征分析，總結(jié)其疾病情況。結(jié)果：患者多為慢性肝炎，癥狀多為乏力（95.77%）與納差（85.21%），體征為肝掌（40.14%）與肝大（16.90%）。肝功能與免疫學(xué)指標(biāo)均高于正常值，病理學(xué)改變?yōu)楦渭?xì)胞變性、漿細(xì)胞浸潤(rùn)與肝細(xì)胞壞死。結(jié)論：為AIH患者行臨床特征、免疫指標(biāo)與病理學(xué)分析，可明確掌握其疾病特征，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療。

【關(guān)鍵詞】自身免疫性肝炎;臨床表現(xiàn);免疫學(xué);病理學(xué)特征

[中圖分類號(hào)]R575.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A ? [文章編號(hào)]2096-5249（2020）12-000-02

AIH的病因是自身免疫反應(yīng)，屬于發(fā)病率較高的慢性肝病[1]。其發(fā)病機(jī)制較復(fù)雜，臨床特點(diǎn)為血清中含有自身抗體、血清轉(zhuǎn)氨酶顯著升高與高γ球蛋白血癥等。組織學(xué)特征為淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)、界面性肝炎等，甚至?xí)?dǎo)致肝硬化等疾病。臨床缺乏對(duì)AIH疾病的流行病學(xué)分析，需要全面評(píng)價(jià)其疾病特征，掌握其發(fā)病規(guī)律[2]。本研究主體為142例AIH患者，旨在分析該病的臨床、免疫學(xué)及病理學(xué)特征。

1 資料與方法

1.1一般資料 研究主體為2017年1月～2019年12月間來(lái)院治療的142例AIH患者。其中，男80例，女62例;年齡范圍是31～74歲，平均（44.25±0.34）歲;體重范圍是45～88kg，平均（52.34±0.77）Kg。

1.2方法 （1）自身抗體檢測(cè)。利用免疫印記法與間接免疫熒光法檢測(cè)自身抗體，并選用相配套的試劑盒。檢測(cè)指標(biāo)為抗肝腎微粒體抗體（簡(jiǎn)稱抗LAK）、抗核抗體（簡(jiǎn)稱ANA）、抗肝特異性胞質(zhì)抗原型1抗體（簡(jiǎn)稱抗LC1）、抗平滑肌抗體（簡(jiǎn)稱SMA）、抗胃壁抗體（簡(jiǎn)稱PCA）、抗肝細(xì)胞膜抗體（簡(jiǎn)稱抗LSP）與抗核糖體抗體（簡(jiǎn)稱RNP）等。（2）肝功能檢測(cè)。利用自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能指標(biāo)，免疫球蛋白（簡(jiǎn)稱Ig）通過(guò)360系統(tǒng)檢測(cè)，方法選用免疫比濁法。檢測(cè)指標(biāo)為天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（簡(jiǎn)稱AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（簡(jiǎn)稱ALT）、堿性磷酸酶（簡(jiǎn)稱ALP）、總膽紅素（簡(jiǎn)稱TBil）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（簡(jiǎn)稱GGT）與直接膽紅素（簡(jiǎn)稱DBil）等。（3）組織活檢。利用蠟塊包埋活檢肝組織，將其進(jìn)行切片處理，厚度為4μm，行HE染色處理，由2位病理醫(yī)生進(jìn)行閱片。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理選用SPSS16.0軟件，計(jì)量數(shù)據(jù)表達(dá)是（_x±s），經(jīng)t值對(duì)比與檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表達(dá)是（%），經(jīng)χ2值對(duì)比與檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的標(biāo)準(zhǔn)為P值不足0.05。

2 結(jié)果

2.1臨床表現(xiàn) 142例患者中，慢性肝炎89例（62.68%），急性肝炎53例（37.32%）;重癥肝炎34例（23.94%），其中，慢性重癥肝炎10例，亞急性重癥肝炎24例。伴有誤診史病例41（28.87%）例，誤診時(shí)間為1～9年，平均（4.26±0.71）年。

患者的臨床癥狀為乏力136例（95.77%），惡心17例（11.97%），納差121例（85.21%），嘔吐10例（7.04%），腹脹21例（14.79%），嘔血4例（2.82%），黑便4例（2.82%），腹瀉4例（2.82%），皮膚瘙癢34例（23.94%），黃疸122例（85.92%），發(fā)熱31例（21.83%）。體溫介于37.8～40.1℃，平均（38.65±0.45）℃。

臨床體征為，肝掌57例（40.14%），面色灰暗20例（14.08%），蜘蛛痣9例（6.34%），肝大24例（16.90%），皮疹5例（3.52%），腹水15例（10.56%），脾大14例（9.86%），雙下肢浮腫4例（2.82%）。

2.2肝功能與免疫學(xué)指標(biāo) 患者的肝功能與免疫學(xué)指標(biāo)均高于正常值（P<0.05），如表1。

2.3病理學(xué)分析 AIH的病理學(xué)改變?yōu)楦渭?xì)胞變性、漿細(xì)胞浸潤(rùn)與肝細(xì)胞壞死。變性為氣球樣變性9例（6.34%），嗜酸性變性14例（9.86%），脂肪性變性1例（0.70%），水樣變性1例（0.70%）。肝細(xì)胞壞死為碎屑樣壞死8例（5.63%），點(diǎn)狀壞死13例（9.15%），橋接壞死5例（3.52%），小葉內(nèi)融合壞死3例（2.11%）。肝細(xì)胞浸潤(rùn)主要為匯管區(qū)漿細(xì)胞浸潤(rùn)，其中，19例（13.38%）匯管區(qū)內(nèi)伴有纖維組織增生，2例（1.41%）小葉結(jié)節(jié)增生，4例（2.82%）纖維間隔。

3 討論

AIH患者的體征與癥狀并無(wú)特異性，患者在發(fā)病初期可能伴有腹脹與食欲下降等癥狀，而后出現(xiàn)肝掌、蜘蛛痣與肝大等體征[3]。研究表明，肝功能各項(xiàng)指標(biāo)均明顯高于正常值，而碎屑樣壞死是該病的常見(jiàn)病理學(xué)改變[4]。其組織病理學(xué)特征是門管區(qū)與周圍炎癥，發(fā)病機(jī)制為：肝界板明顯損傷，使門管小簇肝細(xì)胞嚴(yán)重壞死，即產(chǎn)生碎屑樣壞死。臨床多通過(guò)肝組織活檢進(jìn)行疾病診斷，可通過(guò)血清病毒標(biāo)志物檢測(cè)排除藥物性肝炎或遺傳性肝病，提高疾病確診率。臨床多通過(guò)糖皮質(zhì)激素治療該病，但其具有不足之處：（1）可使用免疫抑制劑治療重度AIH，對(duì)于輕中度患者，不建議采取該類藥物，治療方法不具有規(guī)范性特征。（2）患者的發(fā)病年齡多為50歲左右，常合并糖尿病或高血壓等慢性病，難以長(zhǎng)期耐受激素治療。（3）我國(guó)乙肝與病毒性肝炎的患者數(shù)量較多，嚴(yán)格限制激素使用?，F(xiàn)階段，甘草酸類藥物是該病的新型治療藥物，副作用少，安全性高。

結(jié)果中，AIH患者的臨床癥狀、體征、免疫學(xué)指標(biāo)與病理學(xué)特征較典型，可根據(jù)相關(guān)表現(xiàn)進(jìn)行疾病綜合診斷，并指導(dǎo)相關(guān)治療，改善治療預(yù)后性。

參考文獻(xiàn)

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[3] 王婷婷， 魯昌立， 凡小麗， 等. 自身免疫性肝炎-原發(fā)性膽汁性膽管炎重疊綜合征的臨床及病理學(xué)特征分析[J]. 臨床肝膽病雜志， 2017， 33（11）： 2179-2185.

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