64排螺旋CT在急性肺栓塞中的診斷價(jià)值分析

陳寧

【摘要】目的 總結(jié)應(yīng)用64排螺旋CT診斷急性肺栓塞的臨床價(jià)值;方法 分別采用64排螺旋CT和常規(guī)MRI對(duì)肺栓塞的患者開展診斷，分析診斷結(jié)果;結(jié)果 64排螺旋CT診斷的掃描時(shí)間短于MRI，圖片質(zhì)量和肺動(dòng)脈栓塞的顯示率無(wú)顯著差異（P>0.05），其中急性肺栓塞共25例，慢性栓塞共13例，單側(cè)栓塞共18例，雙側(cè)栓塞共30例;結(jié)論 將64排螺旋CT應(yīng)用在急性肺栓塞的診斷中，檢出率高、用時(shí)短，影像征象明顯。

【關(guān)鍵詞】急性肺栓塞;64排螺旋CT;診斷價(jià)值

【中圖分類號(hào)】R ?【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?【文章編號(hào)】2026-5328（2020）11-017-02

急性肺栓塞（APE）主要指的是一類因右心或者靜脈系統(tǒng)血栓阻塞肺動(dòng)脈及分支而引起的以呼吸功能障礙、肺循環(huán)障礙為主要病理、生理特征的疾病，若不及時(shí)治療，將威脅患者生命安全，而科學(xué)的治療方案是建立在準(zhǔn)確診斷結(jié)果基礎(chǔ)上的。隨著影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，多層螺旋CT技術(shù)（MSCT）因具有較高的特異度和靈敏度，已經(jīng)成為臨床上診斷急性肺栓塞的首選方式，本文以64排螺旋CT為例，探討了其在急性肺栓塞診斷中的價(jià)值，詳細(xì)內(nèi)容見下文：

1.資料與方法

1.1一般資料

選自我院于2018年1月至2019年12月收治的48例的患者臨床資料作為本研究的一般資料，所有患者資料與檢驗(yàn)數(shù)據(jù)均無(wú)缺失;排除對(duì)造影劑過(guò)敏以及不愿意配合本研究的病例。其中男性患者共28例、女性患者共20例，患者的最小年齡為30歲，最大年齡為84歲，中位年齡為（54.26±5.36）歲，臨床表現(xiàn)：進(jìn)行性胸悶氣促22例、發(fā)熱17例、胸痛16例、咳嗽咯血13例、雙下肢水腫10例。

1.2方法

所有病例均在我院分別接受64排螺旋CT診斷和常規(guī)MRI診斷。

1.2.1 64排螺旋CT檢查。

在接受檢查前，確保所有患者均無(wú)造影劑禁忌癥，并告知患者檢查過(guò)程中可能出現(xiàn)的不適，指導(dǎo)患者開展呼吸訓(xùn)練，幫助他們通過(guò)屏氣來(lái)完成檢查。檢查所需的儀器選擇美國(guó)GE公司生產(chǎn)的型號(hào)為L(zhǎng)ight Speed的64排螺旋CT機(jī)，各個(gè)參數(shù)設(shè)置如下：管電壓120KV，管電流為500mA，螺距設(shè)為0.8，重建層厚為7.5mm，矩陣大小設(shè)置為512×512，探測(cè)器的寬度設(shè)置為4cm，在診斷時(shí)，取患者的仰臥位，提醒患者將雙臂置于頭頂上，再開展吸氣末屏氣掃描。首先采用常規(guī)全肺平掃患者肺尖至肺底，再開展增強(qiáng)掃描，借助專用的高壓注入非離子造影劑碘普羅胺共80ml，注射的速度控制在每秒3ml，注入完畢后再注入生理鹽水30ml，延遲時(shí)間控制在15～20秒左右，從患者肺底至肺尖開展增強(qiáng)掃描，并對(duì)動(dòng)脈造影的數(shù)據(jù)進(jìn)行采集。最后再將獲得的肺動(dòng)脈造影原始數(shù)據(jù)傳輸至工作站中，由醫(yī)師應(yīng)用容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）三項(xiàng)技術(shù)處理64排螺旋CT掃描獲得的圖像。

1.2.2常規(guī)MRI檢查。

MRI檢查的儀器選擇我院的1.5T磁共振系統(tǒng)開展，線圈選用42cm×42cm的FOV，采用快速掃描序列及心電門控技術(shù)掃描患者胸部。

1.3觀察指標(biāo)

由我院擁有多年影像科工作經(jīng)驗(yàn)的2名醫(yī)師對(duì)64排螺旋CT掃描的圖像和MRI血管造影結(jié)果開展分析，2名醫(yī)師先分別開展閱片，當(dāng)二人的閱片結(jié)果出現(xiàn)分歧時(shí)，共同協(xié)商，得出一致結(jié)果。對(duì)兩種方法的診斷結(jié)果、圖像質(zhì)量以及掃描時(shí)間進(jìn)行比較，其中關(guān)于圖片質(zhì)量的評(píng)分采用5級(jí)評(píng)分法，其中將不能診斷記作1分，將造影圖像模糊或者中斷，難以診斷的記作2分，將圖像超過(guò)50%輕度模糊，稍微影響診斷記作3分，將圖像局部不是非常清晰，但是不會(huì)對(duì)診斷結(jié)果產(chǎn)生影響的記作4分，將圖像非常清晰并且可以準(zhǔn)確判斷的記作5分[1]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本研究中，數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析是在SPSS21.0數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)軟件下開展的，該軟件中n代表的是患者的例數(shù)，分別以平均數(shù)和百分?jǐn)?shù)表示計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料，對(duì)應(yīng)用t和x2值進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)檢驗(yàn)結(jié)果P低于0.05時(shí)，表示統(tǒng)計(jì)的數(shù)據(jù)之間存在顯著差異。

2.結(jié)果

2.1兩種診斷方法掃描時(shí)間、圖片質(zhì)量評(píng)分以及肺動(dòng)脈栓塞顯示率對(duì)比

根據(jù)結(jié)果顯示，64排螺旋診斷的掃描時(shí)間短于MRI，圖片質(zhì)量和肺動(dòng)脈栓塞的顯示率無(wú)顯著差異（P>0.05），見表1所示：

2.2 64排螺旋CT 征象分析

48例患者中，經(jīng)64排螺旋C肺動(dòng)脈成像顯示，結(jié)果發(fā)現(xiàn)其中急性肺栓塞共25例，占總52.08%例數(shù)的，其中慢性栓塞共13例，

占總例數(shù)的47.92%，經(jīng)檢查顯示：?jiǎn)蝹?cè)栓塞共18例，占總例數(shù)的37.5%，雙側(cè)栓塞共30例，占總例數(shù)的62.5%。所有病例均未見血管壁鈣化的現(xiàn)象。直接征象如下：肺動(dòng)脈或者分子表現(xiàn)出偏心型或者中心型或者附壁型充盈缺損狀態(tài);間接征象：肺部密度表現(xiàn)出不均勻狀態(tài)，左肺動(dòng)脈與右肺動(dòng)脈以及主肺動(dòng)脈均可見明顯增寬，肺內(nèi)梗塞區(qū)域可見不均勻的局限性灌注，表現(xiàn)出局限性肺紋理纖細(xì)、馬賽克征、肺動(dòng)脈高壓或者擴(kuò)張，伴有胸腔或者心包 積液，可見部分肺段滲出或者梗死。

3.討論

作為急性肺血管病的肺栓塞，主要是因?yàn)榉蝿?dòng)脈系統(tǒng)被栓子阻塞而引起的肺部出現(xiàn)的缺血血氧引起的一類臨床綜合征，大部分患者是因?yàn)轶w內(nèi)循環(huán)的栓子脫落導(dǎo)致。肺栓塞的病情危急，有效改善患者預(yù)后，降低患者死亡率，其前提是及時(shí)且可靠的診斷手段。當(dāng)前臨床上診斷肺帥塞的方法較多，常見的有心動(dòng)圖、CT檢查、肺動(dòng)脈造影等等，但是在行心動(dòng)圖檢查時(shí)，由于肺栓塞與心肌梗死、冠心病等心血管疾病的征象比較相似，因此診斷的特異性偏低。而肺動(dòng)脈造影診斷肺栓塞雖然具有較高的準(zhǔn)確率，但是這類方式屬于有創(chuàng)檢查，容易導(dǎo)致患者感染，從而限制了其在臨床上的推廣。而多層螺旋CT作為一類安全且無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查手段，64排螺旋CT只需快速的薄層掃描，便可以獲得具有較高分辨率的圖像，再加上用容積再現(xiàn)（VR）、多平面重組（MPR）、最大密度投影（MIP）三項(xiàng)技術(shù)處理技術(shù)，便可以為診斷急性肺栓塞提供更可靠的依據(jù)[2]。

在本文研究中，對(duì)比了64排螺旋CT與常規(guī)MRI在急肺栓塞診斷中的應(yīng)用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)二者的圖片質(zhì)量和肺動(dòng)脈栓塞的顯示率無(wú)顯著差異（P>0.05），但是64排螺旋診斷的掃描時(shí)間短于MRI。這主要是因?yàn)槌Ｒ?guī)MRI檢查，對(duì)質(zhì)量控制提出了較高的要求，必須慎重的選擇心電門控技術(shù)、掃描序列、屏氣及參數(shù)等等，因此耗時(shí)較長(zhǎng)。而CT掃描則是直接借助精準(zhǔn)的X束線、超聲波和γ射線，再結(jié)合擁有高敏感度的探測(cè)器，具有掃描順序，獲得圖像清晰等特征。歸納起來(lái)，將64排螺旋CT應(yīng)用在急性肺栓塞的診斷主要有以下優(yōu)勢(shì)：第一，薄層掃描，從而有助于提升肺段動(dòng)脈小分子的顯示率與圖像的空間分辨率，利于發(fā)現(xiàn)小病灶。第二，掃描迅速，由于急性肺栓塞患者病情危急，患者可以屏氣的時(shí)間較短，而64排螺旋CT只需在短時(shí)間內(nèi)便可以采集到數(shù)據(jù)，減少了患者被迫呼吸對(duì)圖像的影響;第三，無(wú)創(chuàng)，64排螺旋CT不對(duì)給患者機(jī)體造成任何創(chuàng)傷，因此患者檢查依從性較高;第四，掃描過(guò)程中可以及時(shí)調(diào)整掃描參數(shù)，確保掃描時(shí)機(jī)符合造影劑最高濃度，提高了圖像的質(zhì)量[3]。

【參考文獻(xiàn)】

[1]王剛，畢聰.多層螺旋CT診斷急性肺栓塞的臨床有效性分析[J].影像技術(shù)，2020，32（02）：46-48.

[2]陳云兵.多層螺旋CT在老年急性肺栓塞診斷及療效評(píng)估中的價(jià)值[J].影像研究與醫(yī)學(xué)應(yīng)用，2019，3（19）：141-142.

[3]遲強(qiáng).多層螺旋CT及其圖像后處理技術(shù)在急性肺栓塞診斷中的應(yīng)用比較[J].中國(guó)療養(yǎng)醫(yī)學(xué)，2019，28（09）：970-972.

作者單位

上海中山醫(yī)院青浦分院 ?201700