針?biāo)幗Y(jié)合治療面神經(jīng)炎的神經(jīng)電生理變化

商永華福州市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建福州　350007

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針?biāo)幗Y(jié)合治療面神經(jīng)炎的神經(jīng)電生理變化

商永華
福州市第二醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，福建福州350007

［摘要］目的探討針灸結(jié)合西藥治療面神經(jīng)炎的效果及其神經(jīng)電生理變化。方法方便選取該院2012年11月—2014 年2月門(mén)診及住院的50例面神經(jīng)炎患者，經(jīng)針灸結(jié)合西藥治療前后的面神經(jīng)各分支行運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)（CMAP）及針電極肌電圖（EMG）檢測(cè)，記錄指標(biāo)包括患側(cè)的潛伏期、波幅及自發(fā)電位、運(yùn)動(dòng)單位形態(tài)，并與健側(cè)對(duì)比。結(jié)果50例患者就診時(shí)有35例面神經(jīng)各分支CMAP潛伏期較健側(cè)延長(zhǎng)，50例患側(cè)面神經(jīng)各分支波幅均較健側(cè)減低；經(jīng)治療后3個(gè)月復(fù)查各分支潛伏期均縮短，與健側(cè)對(duì)比無(wú)差異，額支、顴支波幅均較就診時(shí)升高，且與健側(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，頰支波幅稍有升高，與健側(cè)相比仍差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論針灸結(jié)合西藥治療面神經(jīng)炎有肯定效果，神經(jīng)電生理檢測(cè)可以對(duì)面神經(jīng)炎損傷及治療效果進(jìn)行定量分析，對(duì)預(yù)后有很好的指示作用。

［關(guān)鍵詞］面神經(jīng)炎；神經(jīng)；電生理；針灸

面神經(jīng)炎或稱(chēng)貝耳麻痹，系莖乳突孔內(nèi)急性非化膿性面神經(jīng)炎，進(jìn)而引起周?chē)悦嫔窠?jīng)麻痹。任何年齡均可發(fā)病，發(fā)病率高，治療不恰當(dāng)或及時(shí)常遺留后遺癥，導(dǎo)致患者功能及心理障礙。面神經(jīng)炎的預(yù)后取決于病情的嚴(yán)重程度及處理是否及時(shí)適當(dāng)。此研究方便選取該院2012年11月—2014年2月門(mén)診及住院的面神經(jīng)炎患者50例，分析針灸結(jié)合西藥治療面神經(jīng)炎前后的神經(jīng)電生理變化，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　臨床資料

1.1一般資料

方便選取該院2012年11月—2014年2月門(mén)診及住院的面神經(jīng)炎患者50例，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，取得患者及家屬同意條件下納入研究。男13例，女37例，年齡16～64歲，平均（38±15.2）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合急性面神經(jīng)炎的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)；②首次且單側(cè)發(fā)病；③起病14 d內(nèi)；④排除外傷及耳源性疾病、腦部占位性等病變導(dǎo)致及繼發(fā)的周?chē)嫔窠?jīng)炎。

2　方法

2.1神經(jīng)電生理測(cè)定

采用丹麥生產(chǎn)的Keypoint肌電誘發(fā)電位儀，所有患者皮溫保持在30～35℃，分別對(duì)50例患者于病后2周、3個(gè)月行神經(jīng)肌電圖檢測(cè)，神經(jīng)傳導(dǎo)測(cè)定方法為于雙側(cè)耳垂前刺激面神經(jīng)，記錄電極分別置于額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌，記錄面神經(jīng)額支、顴支、頰支電位，兩側(cè)比較，刺激電流強(qiáng)度采用超強(qiáng)刺激，EMG檢查采用同芯針電極觀察患側(cè)額肌、口輪匝肌的靜息電位、輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位及重收縮募集相。

2.2治療方法

2.2.1針刺 取穴太陽(yáng)、陽(yáng)白、四白、顴髎、頰車(chē)、地倉(cāng)、豁風(fēng)、合谷，均為患側(cè)，每次選3～5個(gè)穴位。操作如下：75%乙醇常規(guī)無(wú)菌操作，用1.0～1.5寸毫針按穴位不同的情況刺入0.5～1.0寸進(jìn)行針刺治療，得氣后留針15～20 min。1次/d。

2.2.2西藥Vit B1片（國(guó)藥準(zhǔn)字H35020758，），口服，20 mg/次，3次/d；甲鈷胺片（國(guó)藥準(zhǔn)字H20080290），口服，0.5 mg/次，3次/d；地巴唑片（國(guó)藥準(zhǔn)字H12020227），口服，10 mg，3次/d；活血通脈膠囊（國(guó)藥準(zhǔn)字Z10880004），口服1 g，3次/d；藥物治療4周。

2.2.3電腦中頻治療采用國(guó)產(chǎn)電腦中頻治療儀（BA2008-Ⅳ，北京奔奧新技術(shù)有限公司），選擇治療面神經(jīng)麻痹的處方，以直徑為3 cm的圓形電極分別置于患側(cè)耳前、后方1.5～2 cm處，電量以患者自感面部有較強(qiáng)的肌肉收縮而無(wú)針刺感為宜，20 min/次，1次/d，10～14 d為1療程。

2.2.4表情肌功能訓(xùn)練 指導(dǎo)患者按摩患側(cè)面部，以摩擦為主，每次10～15 min，隨即進(jìn)行面部功能訓(xùn)練，囑患者排除雜念，使意念和動(dòng)作互相結(jié)合，達(dá)到思想高度集中，然后逐個(gè)進(jìn)行皺額（額?。?、皺眉（皺眉肌）、睜合眼（眼輪匝?。?、蹙鼻（鼻?。?、噘嘴（口輪匝?。┑葐蝹€(gè)肌肉的隨意功能訓(xùn)練，每種功能訓(xùn)練40～50下，2～3次/d，14 d為一療程。

2.3診斷標(biāo)準(zhǔn)

與健側(cè)相比較，①潛伏期：雙側(cè)在記錄與刺激點(diǎn)同等距離下，若潛伏期患側(cè)＞健側(cè)+0.2，判斷為異常；②波幅：波幅降低百分比為（健側(cè)-患側(cè)）/健側(cè)×100%。

2.4統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)軟件行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資數(shù)以（±s）表示，計(jì)量資料以［n（%）］表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3　結(jié)果

3.1神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)

3.1.1潛伏期 50例患者中有35例于病后2周顯示患側(cè)所測(cè)分支潛伏期較健側(cè)延長(zhǎng)（P＜0.01），經(jīng)治療3個(gè)月后復(fù)查，潛伏期較2周時(shí)明顯縮短（P＜0.01），與健側(cè)相比無(wú)明顯差異，見(jiàn)表1。

表1　35例面神經(jīng)潛伏期延長(zhǎng)患者治療前后變化（±s）

表1　35例面神經(jīng)潛伏期延長(zhǎng)患者治療前后變化（±s）

注：*與健側(cè)比較，P＜0.01；#與2周比較，P＜0.01。

分支　健側(cè)　患側(cè)2周　3個(gè)月額支顴支頰支2.76±0.52 2.51±0.76 2.84±0.37 （3.56±0.68）*（3.84±0.75）*（3.32±0.63）*2.85±0.41）#2.67±0.65）#2.94±0.45）#

3.1.2波幅50例患者病后2周顯示患側(cè)各分支波幅均較健側(cè)減低（P＜0.01）；經(jīng)治療3個(gè)月后復(fù)查，額支、顴支波幅較2周時(shí)明顯升高（P＜0.01），與健側(cè)比較無(wú)明顯差異，頰支波幅與2周時(shí)比較稍有好轉(zhuǎn)，但與健側(cè)相比仍減低（P＜0.01），見(jiàn)表2。

表2　50例患者面神經(jīng)波幅治療前后變化（±s）

表2　50例患者面神經(jīng)波幅治療前后變化（±s）

注：*與健側(cè)比較，P＜0.01；#與2周時(shí)比較，P＜0.01。

分支　健側(cè)　患側(cè)2周　3個(gè)月額支顴支頰支1.23±0.24 2.16±0.59 1.46±0.37 （0.32±0.16）*（0.64±0.25）*（0.21±0.10）*（0.97±0.31）#（1.93±0.42）#（0.53±0.25）*

2.2針電極肌電圖

50例患者病后2周患側(cè)額肌、口輪匝肌或輕收縮時(shí)運(yùn)動(dòng)單位形態(tài)正常，數(shù)量明顯減少，呈無(wú)法完成；3個(gè)月時(shí)可見(jiàn)再生電位即運(yùn)動(dòng)單位平均時(shí)限增寬波幅增高。

3　討論

急性面神經(jīng)炎是面神經(jīng)在面神經(jīng)管到出莖乳突孔段發(fā)生的非特異性炎癥，常為病毒感染和寒冷刺激導(dǎo)致供應(yīng)面神經(jīng)的血管痙攣，引起面神經(jīng)缺血、水腫，因面神經(jīng)管僅能容納面神經(jīng)通過(guò)，因此受壓而發(fā)生面神經(jīng)麻痹，功能障礙，臨床表現(xiàn)為患側(cè)眼裂增大，眼瞼不能閉合，流淚，額紋消失，皺眉不能；患側(cè)鼻唇溝變淺或平坦，口角低，并向健側(cè)牽引。

對(duì)面神經(jīng)炎的診斷及治療常依據(jù)其臨床表現(xiàn)，易受主觀判斷的影響，可能出現(xiàn)誤診或延誤治療，對(duì)患者造成嚴(yán)重?fù)p害，特別是可能會(huì)造成一定的功能障礙遺留。因此引入客觀診斷標(biāo)準(zhǔn)及客觀評(píng)定病情變化衡量標(biāo)準(zhǔn)至關(guān)重要。面神經(jīng)炎的早期病理改變?yōu)樯窠?jīng)水腫和脫髓鞘，嚴(yán)重者可有軸突變性。神經(jīng)電生理檢查中神經(jīng)傳導(dǎo)檢測(cè)中潛伏期延長(zhǎng)可以直接反映髓鞘損害，而波幅減低提示軸突損害。我們對(duì)50例單側(cè)面神經(jīng)炎的患者進(jìn)行神經(jīng)電生理檢查，對(duì)CMAP、EMG等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行記錄與分析，在判斷標(biāo)準(zhǔn)上引入將患側(cè)與健側(cè)數(shù)值進(jìn)行對(duì)比，根據(jù)波幅降低百分?jǐn)?shù)［即（健側(cè)-患者）/健側(cè)*100%］衡量損傷程度。與傳統(tǒng)的根據(jù)正常值偏移判斷損傷與否［1］比較有良好的優(yōu)勢(shì)，可以排除溫度、環(huán)境、個(gè)體差異對(duì)檢測(cè)的影響，更準(zhǔn)確及客觀的判斷損傷程度。

該文所檢測(cè)的50例患者中有35例表現(xiàn)為面神經(jīng)各分支運(yùn)動(dòng)神經(jīng)傳導(dǎo)中潛伏期延長(zhǎng)，提示存在髓鞘損害，所檢患者波幅均明顯減低，針電極肌電圖亦見(jiàn)自發(fā)電位，提示軸索均有不同程度損害，經(jīng)針灸結(jié)合西藥、電腦中頻治療及表情肌功能訓(xùn)練后3個(gè)月后電生理各項(xiàng)指標(biāo)均有不同程度改善，表現(xiàn)為潛伏期均明顯縮短，與健側(cè)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，CMAP波幅亦有不同程度升高，針電極肌電圖顯示自發(fā)電位漸消失，這說(shuō)明針?biāo)幗Y(jié)合治療對(duì)面神經(jīng)炎有肯定療效。林娜等［2］對(duì)624例面神經(jīng)炎的患者進(jìn)行研究對(duì)比分析顯示急性期 （7 d內(nèi)）就開(kāi)始針灸治療其近期療效明顯優(yōu)于西藥組，且并不會(huì)加重?fù)p傷導(dǎo)致后遺癥出現(xiàn)。李振杰［3］對(duì)55例面神經(jīng)炎患者其中包含有起病12 d內(nèi)的住院患者進(jìn)行針灸治療，其療效顯著。我們認(rèn)為針灸可以溫通脈絡(luò)、祛風(fēng)散寒，顯著改善病情，且治療時(shí)機(jī)宜早。這是因?yàn)獒樉目梢詼赝}絡(luò)、祛風(fēng)散寒，并配以西藥改善微循環(huán)，改善神經(jīng)末梢營(yíng)養(yǎng)、加快神經(jīng)再生。表情肌訓(xùn)練可以防止肌肉萎縮，提高肌肉張力，使受損神經(jīng)能逐步建立正確的運(yùn)動(dòng)模式，為神經(jīng)再支配做好準(zhǔn)備［4-5］。

以往有對(duì)面神經(jīng)肌電圖的研究以單個(gè)分支反映面神經(jīng)整體狀況［6-7］，我們對(duì)面神經(jīng)的額支、顴支、頰支分別進(jìn)行神經(jīng)電生理檢測(cè)，可以為更好的細(xì)化了解面神經(jīng)功能提供客觀依據(jù)。該研究顯示分支波幅降低越明顯，其3個(gè)月復(fù)查示恢復(fù)亦較緩慢，其中以頰支恢復(fù)較差，這與部分臨床研究相符合［8］，并與患者癥狀相符，表現(xiàn)為部分患者經(jīng)綜合治療后閉目功能基本恢復(fù)，但仍存在口角歪斜等表現(xiàn)。

綜上所述，在面神經(jīng)炎的診斷及神經(jīng)電生理檢查中可能因?yàn)榄h(huán)境、主觀等原因存在可能誤差，采取客觀、全面、綜合的診斷標(biāo)準(zhǔn)更為有利，能反映治療效果同時(shí)指導(dǎo)后續(xù)治療。針?biāo)幗Y(jié)合治療面神經(jīng)炎有肯定療效，神經(jīng)電生理檢查可準(zhǔn)確判斷面神經(jīng)炎損傷程度及預(yù)后，值得臨床推廣與應(yīng)用。

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［中圖分類(lèi)號(hào)］R4

［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A

［文章編號(hào)］1674-0742（2016）06（c）-0169-03

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.18.169

收稿日期：（2016-03-27）

［作者簡(jiǎn)介］商永華（1975.10-），男，碩士，主治醫(yī)生，研究方向：神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病及神經(jīng)電生理。

Change of Nerve Electrophysiological Examination in Facial Paralysis Patients with Treatment by Acupuncture and Medicine.

SHANG Yong-hua
Fuzhou Second hospital，Department of neurology，F(xiàn)uzhou，F(xiàn)ujian Province，350007 China

［Abstract］Objective To investigate the effect of acupuncture combined with medicine in the treatment of facial paralysis and the change of nerve electrophysiological.Methods 50 patients with facial paralysis from outpatient and inpatient department between November 2012 and February 2014 were included.Before and after treatment，Compound muscle action potentials（CMAP）and electromyography of each branch of facial nerve were detected.Record index include latency、amplitude and spontaneous activity、motor unit form of affected side，all compared with healthy side.Results Before treatment，the CMAP latency of each branch of facial nerve were delayed compare with healthy side in 35 of 50 patients；the CMAP amplitude of each branch of facial nerve were reduced compared with healthy side in all 50 patients.3 months After treatment，latency of each branch were shortened，amplitude of frontal branch and zygomatic branch of facial nerve were raised，and there were no statistical difference compared with healthy side.The amplitude of buccal branch was little raised，and still has statistical difference compared with healthy side.Conclusion Acupuncture combined with medicine can significantly improve the symptoms of facial paralysis.Nerve electrophysiological examination can quantitiative analysis the degree of injury and treatment effect of facial paralysis，and can give a clear instruction for prognosis.

［Key words］Facial paralysis；Nerve；Electrophysiology；Acupuncture.