新醫(yī)改下公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作研究

馬會穎 陳景麗

摘要：隨著社會的快速發(fā)展，為了滿足廣大群眾的基本需求，新型醫(yī)改迫切的要求公立醫(yī)院加強治理，內(nèi)部審計工作是公立醫(yī)院治理的主要內(nèi)容之一，要能夠有效的發(fā)揮其作用，才能不斷的推進公立醫(yī)院的發(fā)展，才能使得廣大人民群眾的需求被高程度滿足，以及盡可能規(guī)避風險，來推動公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

關(guān)鍵詞：新形勢;公立醫(yī)院;內(nèi)部審計

就目前而言，全面深化改革的不斷推進，經(jīng)濟社會的發(fā)展浪潮也不斷涌現(xiàn)，在這種新形勢下，醫(yī)藥衛(wèi)生體制的改革也需要穩(wěn)定的推動。公立醫(yī)院是醫(yī)改的主要參加對象之一，由于所處的運營環(huán)境發(fā)生了大規(guī)模的變化，其管理的模式也該進行相應的改變。內(nèi)部審計工作作為當前公立醫(yī)院重點的內(nèi)容之一，其為公立醫(yī)院管理風險、以及完善內(nèi)部制度等方面，有著極其顯著的作用。本文就從內(nèi)部審計的工作內(nèi)容出發(fā)，深入的對內(nèi)部審計工作進行研究。

1.內(nèi)部審計的工作內(nèi)容

在當前的新形勢下，公立醫(yī)院作為政府主辦的醫(yī)院，必須要依照國家的法律法規(guī)以及政策開展每項活動，在活動執(zhí)行的時候，都務必遵紀守法。內(nèi)部審計就是對相應的法律法規(guī)起到了一個維護的作用，并進一步來實行監(jiān)督，檢查公立醫(yī)院是否遵紀守法。以及監(jiān)督公立醫(yī)院是否存在違法現(xiàn)象，對維護國家法律法規(guī)的嚴肅性起到了很大的幫助。

1.1監(jiān)督公立醫(yī)院法律法規(guī)的遵守情況

公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的首要任務是監(jiān)督其各項任務活動以及業(yè)務是否合法，是否合規(guī)。內(nèi)部審計需要對醫(yī)院的預算法、政府采購等依照法律和法規(guī)進行相應的監(jiān)督和檢查。需要檢查各項業(yè)務以及制度的計劃和開支的執(zhí)行情況。監(jiān)督違法行為的出現(xiàn)，例如，是否違規(guī)發(fā)放了福利以及津貼等。除此之外，還需要檢查公立醫(yī)院的服務和藥物收費有沒有合規(guī)合法，需要規(guī)避有意的亂收費用，以及防止惡意加收費用的情況出現(xiàn)。依照法律法規(guī)和相關(guān)制度，以此來保證公立醫(yī)院的各項業(yè)務活動都具有合法性。這是內(nèi)部審計工作的內(nèi)容之一。

1.2監(jiān)督政策的落實情況。

內(nèi)部審計工作執(zhí)行的過程中，出資人是政府，政府需要對其進行負責。而在關(guān)注公立醫(yī)院各項政策執(zhí)行和實施情況的時候，也需要及時的發(fā)現(xiàn)潛在的問題和風險，盡量做到規(guī)避風險，才能推動醫(yī)療改革政策的初步落實。如，內(nèi)部審計需要對藥品的質(zhì)量進行檢查，同時也需要對醫(yī)療負擔進行適度的控制，需要對薪資工程進行監(jiān)督等等，在許多方面，都需要內(nèi)部審計工作的監(jiān)督。而公立醫(yī)院在醫(yī)改的進程中時常會出現(xiàn)新的問題風險以及相應的突發(fā)事件，這要及時快速的向上級主管單位部門進行詳細的匯報，并且提供可操作的解決方法。正如，在混合所有制發(fā)展的進程中，公立醫(yī)院需要把無形資產(chǎn)以及民營資本進行相互的結(jié)合，其工作需要注重對無形資產(chǎn)的評測。此外，還需要重視國有資產(chǎn)的流失現(xiàn)象。這是內(nèi)部審計工作的內(nèi)容之一。

2.內(nèi)部審計如何推動內(nèi)部控制的完善

內(nèi)部控制制度的建設(shè)是近幾年我國重要的改革舉措之一。最近幾年我國的財政部門發(fā)布了許多的文件和政策來推動行政事業(yè)單位內(nèi)部控制制度的建立健全。特別是公立醫(yī)院，其經(jīng)常出現(xiàn)腐敗現(xiàn)象，如何規(guī)范其權(quán)利的使用，防止腐敗現(xiàn)象的發(fā)生，就必須要建立健全完善的內(nèi)部控制制度。內(nèi)部審計工作是控制和監(jiān)督的一項主要手段之一，盡最大的程度利用其審查控制的完整性和高效性，從多個方面，如單位層面、業(yè)務活動等，進一步的推動公立醫(yī)院內(nèi)部控制體系的發(fā)展和完善。

2.1從部門層面推動內(nèi)部控制建設(shè)

在組織的結(jié)構(gòu)上來看，內(nèi)部審計需要不斷的探尋和建立起現(xiàn)代化醫(yī)院的法院管理結(jié)構(gòu)，在公立醫(yī)院里的決策機構(gòu)需要相應的審計委員會來制定，這樣可以保證內(nèi)部審計工作的相應獨立性。以此來更加高效率的對權(quán)利進行監(jiān)督。在審計工作上，需要加強對內(nèi)部控制的建設(shè)、集中決策、對人員管理等進行深入的審計和監(jiān)督。進一步的分析和評估問題決策、項目投資等相應的運行過程和情況。在最大程度上加強對于管理人員以及高層負責人的經(jīng)濟審查力度，對其權(quán)利進行強有力的監(jiān)督和約束，以此來推動管理干部的自我意識和管理能力。除此之外，還需要對食堂以及下屬企業(yè)等等相較獨立的單位進行監(jiān)督，保障內(nèi)部控制可以對經(jīng)濟活動進行全面的覆蓋，對權(quán)利也可以進行有效的監(jiān)督和約束，以此來推動公立醫(yī)院內(nèi)部制度的完善。

2.2從業(yè)務層面推動內(nèi)部控制建設(shè)

內(nèi)部控制主要是對預算、收支、采購、資產(chǎn)、建設(shè)以及合同等六項主要業(yè)務進程的梳理。尋找重要的環(huán)節(jié)以及風險口，加以重視，對其針對性的提出相應的規(guī)避意見以及做出相關(guān)的防范措施。內(nèi)部審計工作可以對有關(guān)的控制舉措進行完整的監(jiān)督以及檢查，并且進行相應的評估。特別是針對有些權(quán)利過分集中的項目以及政府出資采購等重要的項目，可以有效的對這些高風險的業(yè)務活動進行全面的監(jiān)督和把控，充分發(fā)揮審計的作用，進一步規(guī)避與檢查是否有腐敗情況的出現(xiàn)。在現(xiàn)在這個信息化的時代，還需要格外的重視對公立醫(yī)院信息、管理、財務等相應信息系統(tǒng)進行評估，及時的發(fā)現(xiàn)較為薄弱的環(huán)節(jié)，并進行適當?shù)耐晟坪透倪M，才能減少風險，對于內(nèi)部控制進行有效的動態(tài)監(jiān)督，以此來推動公立醫(yī)院內(nèi)部制度的完善。

3.內(nèi)部審計如何提升績效

內(nèi)部審計工作還要進行相應的風險預警和一定的績效評測。要能給公立醫(yī)院提出具有價值的有利意見，以此來推動公立醫(yī)院的發(fā)展，進一步提高公立醫(yī)院的績效，最終達到各個項目獲得的最終發(fā)展目標。新醫(yī)改的主要核心內(nèi)容是要調(diào)動工作人員的熱情以及積極性、堅持公立醫(yī)院的公益性。而內(nèi)部審計最重要的工作之一，便是要推動這兩個績效的目標的實現(xiàn)。

3.1堅持公立醫(yī)院的公益性

堅持公立醫(yī)院的公益性作為當前醫(yī)改形式下審計工作的重要內(nèi)容之一。從宏觀的角度上來看，公立醫(yī)院需要受內(nèi)部審計的監(jiān)督和規(guī)范。需要確立其與國家衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展方向相一致，需要保障我國公共衛(wèi)生任務完成的高效性。并且進一步對相關(guān)的工作人員進行保障，使其的相關(guān)權(quán)利能得到保護，以及對患者權(quán)利的保護等進行相應的審計工作，以此來保障公立醫(yī)院切實的履行了自身該有的社會責任。從另一方面上來看，內(nèi)部審計工作對于其醫(yī)院的公益性也需要進行一定程度的評估。如：病床使用、患者滿意程度，以及消費等問題，進行督查，進一步控制費用過多，或是醫(yī)療費用不科學的增加。以此來確保患者的根本權(quán)益。除此之外，好細腰對醫(yī)務工作人員進行績效考核以及薪酬設(shè)計合理性的監(jiān)督，使得公立醫(yī)院能夠建立起高質(zhì)量的服務體系，和有效的薪資分配，加強工作人員的熱情與積極，進一步鼓勵工作人員為最終目標努力奮斗。

3.2加強對公立醫(yī)院管理效率的監(jiān)督，推動績效的提升

公立醫(yī)院的改革需要醫(yī)院的管理模式從粗到細的轉(zhuǎn)換，需要公立醫(yī)院不斷的提高經(jīng)營的績效。除此之外，內(nèi)部的審計還需要不斷的進行績效的審計工作，在最大程度上利用好成本核算的數(shù)據(jù)，以此來對成本進行控制審計。進一步加強對大型醫(yī)療室設(shè)備、基礎(chǔ)的建設(shè)項目進行投資和效益的審計，全面的展開預算管理和績效的審計以及資金利用情況的審計，對財政支出進行績效的考評。不斷的改善公立醫(yī)院的管理以及提高相應的鏟除效率，為重要的管理決策給予相應的意見和建議，進一步保證公立醫(yī)院在越來越激烈的市場競爭中，可以穩(wěn)定的發(fā)展。

3.3加強風險的管理審計

在新形勢下，公立醫(yī)院所處于的環(huán)境已經(jīng)在很大程度上發(fā)生了改變：市場和政策上都存在著潛在的風險，盈利以及經(jīng)營能力都具有很大的不確定性，整體的風險性大大的提高。因此，內(nèi)部審計需要重視潛在的風險問題，比如醫(yī)藥分開后會對公立醫(yī)院的收入產(chǎn)生的影響，社會資本辦醫(yī)會對醫(yī)院市場的資金份額產(chǎn)生一定的影響等等。除此之外，內(nèi)部審計需要根據(jù)實際做到對醫(yī)院風險的防控和預防，重視潛在風險的存在，盡可能規(guī)避風險，來推動公立醫(yī)院的穩(wěn)定發(fā)展。

總而言之，隨著新時代的快速發(fā)展。公立醫(yī)院需要特別重視內(nèi)部審計工作的執(zhí)行。才能為公立醫(yī)院創(chuàng)造價值、管理風險、以及完善內(nèi)部制度，發(fā)揮其重大的作用。要利用內(nèi)部審計來提高績效，做到堅持公立醫(yī)院的公益性，加強對公立醫(yī)院管理效率的監(jiān)督，推動績效的提升，加強風險的管理審計。

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