ICU氣管切開患者醫(yī)院感染的危險因素與控制措施

廖建華

摘要：目的：對ICU氣管切開患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行分析，并實(shí)施相關(guān)控制措施。方法：對我院ICU收治的100例氣管切開患者臨床資料回顧性分析，探討其發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素。結(jié)果：本組患者發(fā)生院感60例，發(fā)生率為60.00%，其中危險因素依次為腦血管疾病、長時間臥床、手術(shù)、昏迷;本組共培養(yǎng)出58株病原菌，其中革蘭陰性菌占89、66%，比例最高的為鮑曼不動桿菌，多數(shù)為耐藥菌株;革蘭陽性菌占10.34%，分別為金黃色葡萄球菌（8.62%）、糞腸球菌（1.72%）。結(jié)論：ICU氣管切開患者發(fā)生院感幾率較高，臨床應(yīng)結(jié)合不同危險因素制定相關(guān)控制措施，降低院感發(fā)生率，提升臨床治愈率。

關(guān)鍵詞：ICU;氣管切開;醫(yī)院感染;危險因素

【中圖分類號】 R562.1? ? 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】 A? ? ? 【文章編號】2107-2306（2022）03--01

氣管切開術(shù)是搶救ICU危重患者的有效措施之一，但受多種因素影響，會增加患者發(fā)生醫(yī)院感染的幾率，甚至加重患者病情危及生命。因此找出患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，并實(shí)施相關(guān)防治控制措施，可有效降低患者發(fā)生院感的風(fēng)險[1]。本研究通過分析我院ICU氣管切開患者發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素，并提出相關(guān)控制措施，報道見下。

1資料與方法

1.1一般資料。資料收集時間在2020年7月至2021年10月，對象為我院ICU收治的100例氣管切開患者，男性58例，女性42例，年齡32-84歲，平均（56.35±5.54）歲?；颊呒膊☆愋桶X外傷、重癥肺部感染、慢阻肺等。

1.2方法。對患者臨床資料進(jìn)行詳細(xì)回顧，收集其院感情況、病原菌檢測報告、藥敏試驗(yàn)結(jié)果等，對資料進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，依據(jù)《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》對患者進(jìn)行判斷[2]。

1.3觀察指標(biāo)。觀察患者發(fā)生院感危險因素、病原學(xué)檢測結(jié)果、藥敏試驗(yàn)結(jié)果。

2結(jié)果

2.1院感危險因素。本組患者發(fā)生院感共60例，發(fā)生率為60.00%，其中危險因素依次為腦血管疾病、長時間臥床、手術(shù)、昏迷，見表1。

2.2病原學(xué)檢測結(jié)果分析。本組共培養(yǎng)出58株病原菌，其中革蘭陰性菌占89.66%，比例最高的為鮑曼不動桿菌（27.59%），其次為肺炎克雷伯菌（24.14%），革蘭陽性菌占10.34%，分別為金黃色葡萄球菌（8.62%）、糞腸球菌（1.72%），見表2。

2.3觀察病原菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果。革蘭陰性菌對抗菌藥耐藥性，肺炎克雷伯菌、肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、變形桿菌均表現(xiàn)出對多種抗菌藥有耐藥性，見表3。

3討論

氣管切開為搶救ICU危重患者的主要治療措施，但會使患者發(fā)生院感，降低臨床治療效果。本研究通過對ICU氣管切開患者發(fā)生院感危險因素進(jìn)行分析，得知切開患者氣管后，會使其正常呼吸道屏障受損被破壞，空氣未經(jīng)處理直接通過患者支氣管進(jìn)入到肺泡，導(dǎo)致院感風(fēng)險，也是導(dǎo)致患者發(fā)生院感的主要原因[3]。多數(shù)ICU患者需使用呼吸機(jī)、吸痰等治療，在進(jìn)行此入侵操作時，會使患者呼吸道免疫屏障受損，增加細(xì)菌入侵機(jī)會，若醫(yī)師操作不當(dāng)，會增加感染的風(fēng)險。有研究表示，氣管切開患者發(fā)生院感的危險因素除機(jī)械通氣、醫(yī)師操作等，其自身因素也是導(dǎo)致院感的危險[3]。本次研究中患者自身疾病、年齡、病情嚴(yán)重等也是導(dǎo)致院感的危險因素，且住院臥床時間越長，院感風(fēng)險越高。氣管切開患者院感部位多在下呼吸道，且多為革蘭陰性菌。因此醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者病房內(nèi)環(huán)境監(jiān)測，定期對病房內(nèi)物體表面、醫(yī)療器材進(jìn)行無菌消毒、病菌培養(yǎng)，藥敏試驗(yàn)，適當(dāng)開窗，保持空氣流通，加強(qiáng)對空氣的監(jiān)測。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)使用消毒液對物體表面及地面嚴(yán)格擦拭，對患者餐具、用具嚴(yán)格消毒，做到專人專用。使用含氯消毒液對霧化器、呼吸機(jī)、加濕器等進(jìn)行浸泡，無菌消毒后晾干備用。霧化器也應(yīng)專人專用，用前用后均需消毒，使用結(jié)束后將其干燥保存。每日更換藥罐、貯水槽等物品，用前無菌消毒?；颊咚脻窕鲀?nèi)應(yīng)放入無菌蒸餾水，并做到每日更換。此外醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)自身手部消毒，進(jìn)入病房穿戴消毒隔離衣褲，操作時手戴無菌手套，避免細(xì)菌感染。

綜上所述，導(dǎo)致ICU氣管切開患者發(fā)生院感危險因素較多，包括手術(shù)、醫(yī)護(hù)人員手、長時間臥床、年齡、患者基礎(chǔ)疾病等，臨床應(yīng)加強(qiáng)對院感的控制，做到無菌操作，加強(qiáng)環(huán)境監(jiān)測，嚴(yán)格按相關(guān)制度進(jìn)行消毒工作，才能有效控制院感發(fā)生幾率。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉娟，郝丹丹，丁振婉，谷豐.4R危機(jī)管理在ICU氣管切開術(shù)后肺部感染患者中的應(yīng)用效果[J].當(dāng)代護(hù)士（上旬刊），2021，28（12）：111-113.DOI：10.19791/j.cnki.1006-6411.2021.34.039.

[2]孫艷紅.ICU氣管切開患者肺部感染的護(hù)理體會[J].中國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理，2020，11（14）：151-152.

[3]王鈺丹.氣管切開患者肺部感染的ICU護(hù)理干預(yù)措施分析[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2019（24）：282-283.

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