急診全程優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死中的應(yīng)用研究

王芳

摘要：目的 探討急診全程優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死中的應(yīng)用研究，旨在為急診急性心?；颊哌M(jìn)行治療提供依據(jù);方法 利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述研究對(duì)象分為試驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組患者給予急診全程優(yōu)化護(hù)理，常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理方法。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者的就診搶救時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間均低于對(duì)照組，院內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），結(jié)論 急診全程優(yōu)化護(hù)理是目前臨床上搶救急性心肌梗死患者的較為理想的護(hù)理模式，臨床上值得廣泛推廣。

關(guān)鍵詞：急診;全程優(yōu)化護(hù)理;急性心肌梗死;

急性心肌梗死（AMI）是臨床上較為常見的一種心血管疾病，該疾病具有死亡率高、病情危急和發(fā)病率高等特征。主要表現(xiàn)為患者胸骨后突發(fā)劇烈且持久性疼痛及心律失常，嚴(yán)重者甚至出現(xiàn)心力衰竭，并最終死亡。一旦發(fā)生心肌梗死，患者及家屬常出現(xiàn)緊張、焦慮、痛苦、惶恐等不良情緒 [1]。醫(yī)療和護(hù)理人員在AMI患者的臨床診斷和治療過程中起到?jīng)Q定性的作用，也是影響搶救治療效果的主要因素。急診護(hù)理的工作比較繁重，要求護(hù)理人員具有廣泛的醫(yī)學(xué)知識(shí)，且急診護(hù)理工作很容易受到感染。這就大大增加了急診護(hù)理人員的工作壓力。本文就急診全程優(yōu)化護(hù)理在急性心肌梗死中的應(yīng)用展開研究，現(xiàn)將研究結(jié)果匯報(bào)如下：

1.研究對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

以2017年1月至2017年12月間我院心內(nèi)科收治的100名急性心肌梗死患者作為研究對(duì)象，其中男性患者56例，女性患者44例，性別比例為1.27：1，年齡在25-82歲之間，平均年齡為（49.1±7.9）歲，患者發(fā)病至入院時(shí)間間隔在0.5～11.5h，平均間隔為（5.6±3.4）歲，利用隨機(jī)數(shù)字表法將上述研究對(duì)象分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，兩組對(duì)象在年齡、性別等方面無差異，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1實(shí)驗(yàn)組

實(shí)驗(yàn)組患者給予急診全程優(yōu)化護(hù)理，具體護(hù)理方法如下：

在搶救人員街道急診電話后，應(yīng)在5min內(nèi)出診，醫(yī)療人員通過電話在搶救車上與在場醫(yī)師、AMI患者或其家屬進(jìn)行聯(lián)系，囑其實(shí)施院前搶救措施，包括患者的心理疏導(dǎo)、吸氧治療以及臥床休息等等，從而緩解患者的心臟負(fù)荷，保證患者情緒的穩(wěn)定。搶救人員到達(dá)現(xiàn)場后，及時(shí)遵醫(yī)囑用藥，實(shí)施生命體征監(jiān)測，消除患者及家屬的緊張情緒，同時(shí)實(shí)施輸液、緩解心肌疼痛和面罩吸氧治療。完成現(xiàn)場搶救措施后，及時(shí)將患者送至醫(yī)院，患者搬動(dòng)過程中應(yīng)保證動(dòng)作迅速、輕柔且平穩(wěn)。患者在救護(hù)車上時(shí)，應(yīng)向一側(cè)偏轉(zhuǎn)頭部，并保持仰臥位，對(duì)靜脈通道通暢性進(jìn)行檢查，連續(xù)心電監(jiān)護(hù)及吸氧，避免輸液管發(fā)生脫落、移位和扭曲。運(yùn)輸過程中對(duì)患者疼痛部位、心率、血壓、呼吸和神志等情況進(jìn)行密切觀察，并連續(xù)實(shí)施生命體征監(jiān)測、護(hù)理和急診救治，同時(shí)通過電話告知PCI醫(yī)護(hù)人員和醫(yī)院急診內(nèi)科工作人員做好手術(shù)及搶救準(zhǔn)備。

急診接診流程為：實(shí)施首診護(hù)士問責(zé)制，患者的第一責(zé)任人為其接診護(hù)士。所有疑似心肌梗死患者，均于治療前10min內(nèi)在搶救室中保持臥床休息，同時(shí)，進(jìn)行床旁心電監(jiān)測，檢查心電圖。采集血液標(biāo)本進(jìn)行心肌標(biāo)志物、凝血系列、心肌酶學(xué)和血常規(guī)檢查，建立左下肢靜脈通道，實(shí)施吸氧治療，在綜合患者心肌標(biāo)志物、心電圖檢查以及病史詢問的基礎(chǔ)上，對(duì)AMI進(jìn)行臨床診斷。

PCI術(shù)前準(zhǔn)備措施：①AMI確診;②建立左下肢靜脈通道;③靜脈注射1ml的76%泛影葡胺進(jìn)行碘過敏測試，同時(shí)對(duì)患者觀察時(shí)間進(jìn)行記錄;④混合頓服或嚼服300mg氯吡格雷、500mg阿司匹林;⑤右腹股溝備皮;⑥幫助患者取下身上的飾品和衣物;⑦囑患者排凈尿液;⑧采取患者保暖措施;⑨實(shí)施患者及其家屬的心理疏導(dǎo)。送入導(dǎo)管室流程：首先，對(duì)患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)和病情進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估，準(zhǔn)備好護(hù)理記錄單、病歷、氧氣、簡易呼吸囊、除顫器等搶救設(shè)備;其次，由1名護(hù)理人員和1名醫(yī)師將患者送入導(dǎo)管室;最后，詳細(xì)與介入護(hù)士交接患者的用藥情況和基本病情[2]。

1.2.2對(duì)照組

常規(guī)組患者給予常規(guī)護(hù)理方法，主要是按照傳統(tǒng)的急救護(hù)理流程，為患者提供院前或急診急救，護(hù)士在接診之后可給予患者吸氧、臥床休息、建立靜脈通道、心電監(jiān)護(hù)以及抽血化驗(yàn)等措施。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄對(duì)比兩組患者的救治成功率、急診搶救時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間以及院內(nèi)AMI 復(fù)發(fā)率。同時(shí)采用焦慮狀態(tài)自評(píng)量表（SAS）和抑郁狀態(tài)量表（SDS）對(duì)兩組患者病情穩(wěn)定后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估，分值越高患者不良情緒越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究數(shù)據(jù)采用SPSS17.0處理，其中計(jì)量資料用（均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差）描述，組間比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用率和頻數(shù)進(jìn)行描述，組間比較用卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05。

2.結(jié)果

研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組患者的就診搶救時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間均低于對(duì)照組，院內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體見表1。

3.討論

AMI 具有病情發(fā)展快、發(fā)病突然以及病死率高等特點(diǎn)，急性心肌梗死搶救的重點(diǎn)是盡快糾正患者缺血的心肌組織，而患者發(fā)病后1h以內(nèi)則為搶救的黃金時(shí)間，在整個(gè)階段給予患者早期快速心肌再灌注能夠有效的挽救患者瀕死的心肌。

本研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的就診搶救時(shí)間、急診球囊擴(kuò)張時(shí)間均低于對(duì)照組，院內(nèi)復(fù)發(fā)率低于對(duì)照組，兩組患者之間比較有差異，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），究其原因主要如下：以往常規(guī)的急救護(hù)理流程對(duì)院前急救護(hù)理目標(biāo)不夠明確，缺乏規(guī)范。優(yōu)化院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)流程不但能夠確保醫(yī)護(hù)人員快速趕到現(xiàn)場，迅速有序展開搶救與護(hù)理，同時(shí)還能迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院，盡早行再灌注治療，大大縮短了院前急救、轉(zhuǎn)運(yùn)的時(shí)間，提高了搶救效率[3];可見，急診全程優(yōu)化護(hù)理是目前臨床上搶救急性心肌梗死患者的較為理想的護(hù)理模式，臨床上值得廣泛推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]植秀珍，陳錦堅(jiān)，劉超群.急救護(hù)理路徑對(duì)搶救急性心肌梗死患者的效果[J].現(xiàn)代醫(yī)院，2013，13（3）：72-74.

[2]楊軼. 急診護(hù)理流程優(yōu)化對(duì)改善急性心肌梗死搶救效果的影響[J].現(xiàn)代養(yǎng)生，2014，29（3）：85.