布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作療效及護(hù)理分析

柳雙雙

（南陽醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000）

·臨床研究·

布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作療效及護(hù)理分析

柳雙雙

（南陽醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校第一附屬醫(yī)院，河南 南陽 473000）

目的 觀察布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾?。ê喎Q慢阻肺）急性發(fā)作（AECOPD）的臨床療效，并分析其護(hù)理措施。方法 將醫(yī)院2015年1月至2016年12月收治的126例AECOPD患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各63例。對照組患者給予止咳、化痰、吸氧、抗感染等常規(guī)治療和護(hù)理措施，觀察組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入和護(hù)理干預(yù)。結(jié)果 觀察組臨床總有效率為96.83%，顯著高于對照組的76.19%（2＝11.491 6，P＝0.000 7）；治療后，兩組患者肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)均有顯著改善（P＜0.05），且觀察組第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1／FVC）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）、pH水平均顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入并配合護(hù)理干預(yù)治療AECOPD臨床療效顯著，可有效改善患者的臨床癥狀、體征和肺功能，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

布地奈德；氨溴索；霧化吸入；慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作；臨床療效

慢性阻塞性肺疾?。–OPD，簡稱慢阻肺）是以不完全可逆的氣流受限為特點(diǎn)，對有害顆?；驓怏w產(chǎn)生異常炎性反應(yīng)的慢性炎性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床表現(xiàn)主要有慢性咳嗽、氣短、呼吸困難、胸悶等，多發(fā)于老年患者，病情易反復(fù)，嚴(yán)重影響患者的身心健康和日常生活質(zhì)量[1]。慢阻肺急性發(fā)作（AECOPD）患者咳嗽、咳痰、呼吸困難等癥狀明顯，病情加重，肺功能損害嚴(yán)重，病死率高[2]。因此，采取合理有效的治療方案和護(hù)理措施對于挽救AECOPD患者的生命有重要作用。本研究中采用布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化并配合護(hù)理干預(yù)治療AECOPD患者，取得良好療效?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；均經(jīng)肺功能檢查、胸部X線攝片確診為AECOPD；本試驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過，患者及家屬對本試驗(yàn)?zāi)康暮头绞街?，并自愿簽署同意書?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：心、肝、腎功能障礙；嚴(yán)重呼吸衰竭；激素使用禁忌；精神疾病。

病例選擇與分組：選取2015年1月至2016年12月我院收治的AECOPD患者126例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，各63例。觀察組中，男 29例，女34例；年齡 55～79歲，平均（63.03±2.02）歲；病程4～15年，平均（9.87±3.96）年。對照組中，男 28例，女35例；年齡56～78歲，平均（63.82±1.98）歲；病程4～14年，平均（9.55±3.87）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組患者給予止咳、化痰、吸氧、抗感染等常規(guī)治療和護(hù)理。觀察組在此基礎(chǔ)上加用布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療和護(hù)理干預(yù)。將1 mg吸入用布地奈德混懸液（澳大利亞AstraZeneca Pty Ltd，進(jìn)口藥品注冊證號H20090902，規(guī)格為每支2 mL∶0.5 mg）與15 mg注射用鹽酸氨溴索（揚(yáng)子江藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080545，規(guī)格為每支15 mg）置霧化吸入器（德國PARI公司），氧氣加壓后經(jīng)口腔霧化吸入治療，15 min／次，2次／日，用藥后立即漱口。同時配合以下護(hù)理干預(yù)。

心理護(hù)理：治療前積極與患者溝通，了解其心理狀況，緩解其不良情緒，同時講解疾病知識和護(hù)理常識，耐心解答疑惑，使其消除顧慮，積極配合霧化吸入。

霧化吸入護(hù)理：治療前向患者詳細(xì)講解霧化吸入治療的流程、作用和注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者治療時采用正確的體位。霧化吸入過程中嚴(yán)密監(jiān)測患者血氧飽和度、血壓、呼吸頻率等生命體征變化，并協(xié)助患者翻身、拍背，促進(jìn)患者咳出痰液，給予患者心理支持，鼓勵患者，消除其緊張、恐慌心理，增強(qiáng)治療信心，避免因不良情緒導(dǎo)致的胸悶、氣短等情況影響治療。

康復(fù)護(hù)理：霧化吸入治療結(jié)束后，根據(jù)患者的體質(zhì)和病情指導(dǎo)其進(jìn)行適當(dāng)?shù)闹鲃雍魵?、縮唇呼吸、腹式呼吸等康復(fù)訓(xùn)練，促進(jìn)肺功能恢復(fù)。

兩組患者均連續(xù)治療7 d。

1.3 觀察指標(biāo)與療效判定標(biāo)準(zhǔn)

測定兩組患者治療前后第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1／FVC）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈二氧化碳分壓（PaCO2）及pH。

顯效：咳嗽、咳痰、肺羅音及呼吸困難等癥狀或體征消失；有效：上述癥狀或體征顯著改善；無效：上述癥狀或體征改善不明顯或加重。總有效＝顯效＋有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

應(yīng)用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析。計(jì)數(shù)資料以百分率表示，行 χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以±s表示，行 t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

結(jié)果見表1和表2。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%），n＝63]

表2 兩組患者治療前后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s，n＝63）

表2 兩組患者治療前后肺功能及血?dú)夥治鲋笜?biāo)比較（±s，n＝63）

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05。

組別觀察組對照組pH 7.11±0.21 7.35±0.14ab7.14±0.16 7.23±0.21a時間治療前治療后治療前治療后FEV1／FVC（%）45.72±5.81 66.84±6.13ab45.66±5.41 58.22±6.51aPaO2（mmHg）57.83±7.95 75.19±8.01ab57.68±7.89 67.88±4.67aPaCO2（mmHg）71.17±7.17 52.62±5.55ab70.84±7.23 60.25±7.48a

3 討論

COPD發(fā)病率在慢性呼吸系統(tǒng)疾病中占比最大，慢性炎癥反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致氣道狹窄阻塞支氣管，使患者日常生活自理能力降低，呼吸困難，嚴(yán)重時可引發(fā)慢性呼吸衰竭而致死，其死亡率居全球死亡原因第5位，已引起臨床的廣泛關(guān)注[4]。目前，COPD患者肺功能損害的機(jī)制尚不明確，多數(shù)認(rèn)為是由于低氧血癥、氧化應(yīng)激反應(yīng)或系統(tǒng)炎癥所導(dǎo)致的肺部T淋巴細(xì)胞、中性粒細(xì)胞和肺泡巨噬細(xì)胞異常增多，激活炎癥細(xì)胞釋放多種炎性介質(zhì)破壞肺結(jié)構(gòu)、損害肺功能，從而導(dǎo)致COPD[5]。且AECOPD多為老年患者，其氣道狹窄，纖毛運(yùn)動差，痰液不易咳出，肺功能和換氣功能障礙可導(dǎo)致細(xì)胞缺氧和二氧化碳潴留，不能維持氣體交換，引發(fā)慢性呼吸衰竭而最終導(dǎo)致患者死亡[6]。

目前，臨床主要采用糖皮質(zhì)激素類藥物治療AECOPD，但全身應(yīng)用可導(dǎo)致多種不良反應(yīng)，從而影響藥效[7]。根據(jù)COPD治療指南中的建議，可選擇霧化吸入治療，以減少藥品不良反應(yīng)，提高療效[8]。布地奈德和氨溴索屬于非鹵化腎上腺皮質(zhì)激素藥物，常用于霧化吸入治療。其中布地奈德是有高效抗炎作用的糖皮質(zhì)激素類藥物，可顯著增強(qiáng)內(nèi)皮細(xì)胞和平滑肌細(xì)胞的穩(wěn)定性，阻止抗體合成，進(jìn)而抑制機(jī)體免疫反應(yīng)，同時還能有效抑制支氣管收縮物質(zhì)的合成和分泌，修復(fù)氣道組織炎性損傷，促進(jìn)平滑肌收縮，降低氣道高反應(yīng)性，改善肺功能損傷。且該藥物多在肝臟發(fā)揮藥效，較少進(jìn)入血液，不良反應(yīng)少，安全性高。氨溴索為臨床應(yīng)用較為廣泛的祛痰溶解劑，能直接作用于氣道分泌細(xì)胞，促進(jìn)肺泡活性物質(zhì)的分泌，增強(qiáng)支氣管纖毛運(yùn)動，降低痰液黏度和纖毛黏著力，促進(jìn)痰液咳出，改善呼吸狀況。本研究結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，治療后FEV1／FVC、PaO2，PaCO2，pH水平顯著優(yōu)于對照組，與近年來的研究結(jié)果一致[9]，說明布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入并配合護(hù)理干預(yù)治療AECOPD療效顯著，同時霧化吸入可濕化黏稠痰液，有利于其咳出以改善換氣障礙。

綜上所述，布地奈德聯(lián)合氨溴索霧化吸入治療AECOPD的同時配合護(hù)理干預(yù)，可顯著提高臨床療效，改善患者肺功能和血?dú)夥治鲋笜?biāo)，具有較高的應(yīng)用價值。

[1]韓 冬，王貴佐，謝新明，等.布地奈德霧化吸入治療慢性阻塞性肺疾病急性加重的療效與安全性Meta分析[J].中華內(nèi)科雜志，2013，52（11）：975－977.

[2]周振卓，李勛光，趙 濤.鹽酸氨溴索、異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重期的臨床療效觀察[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志，2016，24（12）：149－151.

[3]中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)會慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診治指南（2007年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2007，46（1）：8－17.

[4]丁文珍.護(hù)理干預(yù)對慢阻肺患者布地奈德／福莫特羅吸入依從性的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18（14）：92－94.

[5]周志慶，呂建萍，曾紅美，等.臨床護(hù)理對慢阻肺患者吸入用藥指導(dǎo)的研究[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2014，33（5）：466－467.

[6]謝 嵐，毛 欣.布地奈德聯(lián)合特布他林與氨溴索霧化吸入治療AECOPD患者臨床療效觀察[J].西部醫(yī)學(xué)，2013，25（6）：889－891.

[7]蔣明彥，劉國平，劉中華，等.兩種不同吸入方法治療慢性阻塞性肺疾病合并呼吸衰竭效果的研究[J].臨床肺科雜志，2016，21（9）：1624－1626.

[8]丁 震，劉 驊，陳 潔，等.不同霧化方法吸入布地奈德在慢阻肺急性加重期療效及血藥濃度對比研究[J].臨床肺科雜志，2015，20（11）：2027－2030.

[9]付國昊.鹽酸氨溴索及異丙托溴銨聯(lián)合布地奈德治療慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的療效觀察[J].中華老年醫(yī)學(xué)雜志，2015，34（9）：979－980.

Effect of Inhalation of Budesonide and Ambroxol for Treating Acute Exacerbation of Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Nursing M easures

Liu Shuangshuang
（The First Affiliated Hospital of Nanyang Medical College，Nanyang，Henan，China 473000）

Objective To investigate the clinical effect of inhalation of budesonide and ambroxol in treating AECOPD，and analyze the nursing measures.M ethods Totally 126 patients with AECOPD admitted to our hospital from January 2015 to December 2016 were randomly divided into the observation group（n＝63）and the control group（n＝63）according to the random number table method.The control group was given conventional treatment and nursing，on the basis，the observation group was treated with inhalation of budesonide and ambroxol combined with careful nursing intervention.Results The total effective rate of the observation group was 96.83%，which was significantly higher than 76.19% in the control group（χ2＝11.491 6，P＝0.000 7）.The pulmonary function and indexes of blood gas analysis were significantly improved in the two groups after treatment（P＜0.05），and the levels of FEV1／FVC，PaO2，PaCO2and pH in the observation group were significantly better than those in the control group after treatment（P＜0.05）.Conclusion Inhalation of budesonide and ambroxol combined with careful nursing intervention is significantlyeffective in the treatment of AECOPD.It can effective relieve clinical symptoms and pulmonary function injury and improve the quality of life，it is worthy of clinical promotion.

budesonide；ambroxol；aerosol inhalation；acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease(AECOPD)；clinical effect

R969.4；R473；R563

A

1006－4931(2017)16－0081－03

2017－04－09)

10.3969／j.issn.1006－4931.2017.16.028

柳雙雙（1986－），女，護(hù)師，主要從事呼吸與危重醫(yī)學(xué)科護(hù)理工作，（電話）0377－63328080（電子信箱）364308190＠qq.com。